足月妊娠水囊引產(chǎn)中細節(jié)護理模式的應用效果研究

吳麗沫

【摘要】 目的：探究細節(jié)護理模式在足月妊娠水囊引產(chǎn)中的應用效果。方法：選取2018年3月-2019年8月筆者所在醫(yī)院接收的開展低位水囊引產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦156例，將其隨機分為兩組，每組78例。對照組采取常規(guī)護理模式，研究組采取細節(jié)護理模式。比較兩組分娩方式、引產(chǎn)時間、產(chǎn)后2 h出血量。結(jié)果：對照組陰道分娩率為71.79%，低于研究組的93.59%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組引產(chǎn)時間長于研究組，產(chǎn)后2 h出血量多于研究組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：將細節(jié)護理模式應用于足月妊娠水囊引產(chǎn)中，能有效縮短引產(chǎn)時間，提高陰道分娩率，且可降低產(chǎn)后2 h出血量。

【關(guān)鍵詞】 細節(jié)護理 足月妊娠水囊引產(chǎn) 陰道分娩率 出血量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）10-00-02

Study on the Application Effect of Detail Nursing Mode in Full-term Pregnancy Induced Labor with Water Sac/WU Limo. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -74

[Abstract] Objective： To explore the application effect of detail nursing mode in full-term pregnancy induced labor with water sac. Method： A total of 156 cases of puerpera undergoing induced labor with water sac admitted in our hospital from March 2018 to August 2019 were selected and randomly divided into groups two groups， with 78 cases in each group. The control group adopted the routine nursing mode， and the study group adopted the detail nursing mode. The delivery mode， induced labor time and the amount of 2 h postpartum bleeding were compared between the two groups. Result： The vaginal delivery rate of the control group was 71.79%， which was lower than 93.59% of the study group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The induced labor time in the control group was longer than that in the study group， and the amount of 2 h postpartum bleeding was more than that in the study group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Applying the detail nursing mode to the full-term pregnancy induced labor with water sac can effectively shorten the induced labor time， improve the rate of vaginal delivery， and reduce the amount of 2 h postpartum bleeding.

[Key words] Detailed nursing Full-term pregnancy induced labor with water sac Vaginal delivery rate Amount of bleeding

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xinglin Branch， Xiamen 361000， China

對部分足月妊娠孕婦而言，因受多因素影響，如母體、胎兒等，需要利用人工手段加快子宮收縮，保證胎兒順利娩出[1]。然而，當孕婦伴有高危因素時，如妊娠合并癥等，應結(jié)合孕婦具體情況進行評估，并制定科學有效引產(chǎn)方法[2]。低位水囊引產(chǎn)術(shù)是臨床常用方法，能使宮頸快速擴張，加快宮頸成熟，然而，部分孕婦缺乏對手術(shù)治療的認識，易產(chǎn)生負性心態(tài)，影響胎兒順利分娩[3-4]。對此，加強護理干預配合非常重要。故本文以筆者所在醫(yī)院接收的開展低位水囊引產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦156例為研究對象，探究細節(jié)護理的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年8月筆者所在醫(yī)院接收的開展低位水囊引產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦156例為研究對象，所選產(chǎn)婦均為足月妊娠。納入標準：此次研究所選患者年齡均≥24歲;無手術(shù)禁忌證。排除標準：伴腎臟、肝臟等臟器功能障礙者;伴嚴重精神功能異常者;伴胎兒宮內(nèi)窒息、胎盤早剝和臍帶脫落者。將其隨機分為兩組，每組78例。對照組年齡24～39歲，平均（30.5±1.2）歲;

文化程度：中專及以下6例，大專41例，大專以上31例。研究組年齡24～38歲，平均（29.5±1.6）歲;文化程度：中專及以下5例，大專43例，大專以上30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究已征得醫(yī)學倫理委員會批準?；颊邔Υ舜窝芯烤獣酝猓液炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理模式，手術(shù)前將手術(shù)基本情況，相關(guān)注意事項簡單告知患者，并予以常規(guī)心理疏導，為患者營造安靜舒適的病房環(huán)境，并引導患者正確舒緩負性情緒。術(shù)后，密切觀察患者生命體征，避免有不適感發(fā)生。

研究組采取細節(jié)護理模式，具體如下，（1）術(shù)前：詳細了解產(chǎn)婦妊娠經(jīng)過、妊娠分娩史和既往史等，對禁忌證、適應證嚴格掌握。應對胎兒生命體征、宮內(nèi)情況密切觀察，對血尿常規(guī)進行檢測，并開展胎心監(jiān)護、凝血四項檢查等，白帶常規(guī)檢查有無發(fā)生異常，必要時可進行肝腎功能測定。此外，護理人員應對患者心理狀態(tài)準確評估，結(jié)合實際情況開展針對性心理疏導，向產(chǎn)婦和家屬簡單介紹手術(shù)注意事項、優(yōu)勢和方法，積極主動與患者溝通，囑咐患者正常飲食便于對體力的保持，提高手術(shù)配合度。向患者介紹成功案例，幫助其樹立信心。（2）術(shù)中：予以患者心理疏導，使其負性情緒改善。在水囊放置期間進行持續(xù)胎心監(jiān)護，將水囊放置后，對宮底高度進行測量。（3）術(shù)后：水囊放置后，叮囑患者臥床休息0.5 h后才能自行活動。胎心監(jiān)測，2～3 h/次。對產(chǎn)婦陰道是否伴有胎盤早剝、流血等情況密切觀察。一旦出現(xiàn)宮縮情況，予以胎心持續(xù)監(jiān)護，宮縮規(guī)律后將球囊去除，若未出現(xiàn)宮縮情況，可于12 h后取出，待取出后予以宮頸評分。開展宮縮素靜滴與人工破膜引產(chǎn)，宮縮素靜滴時設(shè)專人觀察，應用胎心監(jiān)護儀對胎心情況進行監(jiān)測，一旦有異常情況，應將監(jiān)護時間延長，并告知醫(yī)師制定應對措施。（4）對癥處理：水囊放置后，若患者出現(xiàn)腹部張力高、陰道流血量大等情況，疑似出現(xiàn)排胎盤早剝情況，結(jié)合患者病情對水囊取出與否進行確定。如果確診是胎盤早剝，應做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準備工作，馬上停止妊娠。如果水囊放置后有破水情況，需要將水囊立即拔出，予以縮宮素靜滴，促進產(chǎn)程。若破水時間不低于12 h，馬上終止妊娠，減少感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標

比較兩組分娩方式、引產(chǎn)時間及產(chǎn)后2 h出血量。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，引產(chǎn)時間、產(chǎn)后2 h出血量等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，分娩方式等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

對照組陰道分娩率為71.79%，低于研究組的93.59%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組引產(chǎn)時間、產(chǎn)后2 h出血量比較

對照組引產(chǎn)時間長于研究組，產(chǎn)后2 h出血量多于研究組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

水囊引產(chǎn)能一定程度壓迫產(chǎn)婦宮頸，促進宮頸成熟，當產(chǎn)婦宮縮變緩慢、水囊自脫時，予以產(chǎn)婦人工破膜，胎頭能對子宮頸和其下段旁神經(jīng)直接壓迫，從而能使內(nèi)源性宮縮素分泌增加，使產(chǎn)程時間縮短，宮縮加強[5-6]。水囊引產(chǎn)可加快宮頸成熟的有效性及安全性，在實施水囊時需要注意的是，由于引產(chǎn)至分娩時間相對增長，使宮內(nèi)感染發(fā)生率增加[7]。而這一情況的發(fā)生主要是因水囊引產(chǎn)期間存在多種干預，包括縮宮素引產(chǎn)和人工破膜、宮腔操作和多次陰道檢查等，能增加絨毛膜羊膜炎的發(fā)生。有研究指出，開展合理、科學的護理干預措施，能使低位水囊引產(chǎn)術(shù)的可靠性及安全性顯著提升，對母嬰安全性提高具有重要作用[8-9]。在水囊引產(chǎn)期間對孕婦進行細節(jié)護理，通過術(shù)前做好準備工作，術(shù)中要求產(chǎn)婦積極配合，術(shù)后對產(chǎn)程情況密切觀察，并對并發(fā)癥予以預防，對改善產(chǎn)婦分娩方式具有重要作用。

有研究指出，對行低位水囊引產(chǎn)術(shù)者進行細節(jié)護理干預，對妊娠結(jié)局改善具有重要作用[10-11]。對足月妊娠孕婦而言，要想保證引產(chǎn)效果理想化，通過開展科學、合理的護理干預措施，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生，改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。細節(jié)護理是一種新型護理方法，通過細致劃分計劃階段和處理階段、實施階段和檢查階段，不但不會對整體管理產(chǎn)生影響，而且還能使各個環(huán)節(jié)相扣緊密，對護理人員工作效率、護理質(zhì)量的提升具有重要作用，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復，改善妊娠結(jié)局[12]。本研究結(jié)果顯示，對照組陰道分娩率為71.79%，低于研究組的93.59%;對照組引產(chǎn)時間長于研究組，產(chǎn)后2 h出血量多于研究組，說明細節(jié)護理干預措施的應用能取得較好的護理效果，降低剖宮產(chǎn)率，同時還能減少產(chǎn)后出血量，有較好臨床應用價值。從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三方面進行護理干預，能有效提高產(chǎn)婦自然分娩率，說明細節(jié)護理的應用對低位水囊引產(chǎn)術(shù)者具有重要意義。

綜上，將細節(jié)護理模式應用于足月妊娠水囊引產(chǎn)中，能有效縮短引產(chǎn)時間，提高陰道分娩率，且降低產(chǎn)后2 h出血量，故可應用推廣。

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（收稿日期：2019-12-06） （本文編輯：桑茹南）