臨床護理路徑對精神分裂癥患者精神癥狀和住院時間的影響

陳建蘭 連明香 紀(jì)麗玉 徐秀瑛

【摘要】 目的：觀察臨床護理路徑對精神分裂癥患者精神癥狀和住院時間的影響。方法：選擇2017年3-9月于筆者所在科住院治療的90例精神分裂癥患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組45例。對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施臨床護理路徑干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后NOSIE、N-BPRS評分及住院時間。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組NOSIE總分、總積極因素得分均高于對照組，總消極因素得分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組N-BPRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組平均住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實施臨床護理路徑有利于改善精神分裂癥患者的精神癥狀，縮短住院時間。

【關(guān)鍵詞】 臨床護理路徑 精神分裂癥 精神癥狀 住院時間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.029 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）10-00-03

Effect of Clinical Nursing Pathway on Psychiatric Symptoms and Length of Hospital Stay in Patients with Schizophrenia/CHEN Jianlan， LIAN Mingxiang， JI Liyu， XU Xiuying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -72

[Abstract] Objective： To observe the effect of clinical nursing pathway on psychiatric symptoms and length of hospital stay for schizophrenia patients. Method： Ninety patients with schizophrenia who were hospitalized in our department from March to September 2017 were selected as the research objects and divided into the observation group and the control group according to the random number table method， with 45 patients in each group. The control group received routine nursing intervention， and the observation group implemented clinical nursing pathway intervention on the basis of routine nursing. The NOSIE， N-BPRS score and length of hospital stay before and after intervention were compared between the two groups. Result： After intervention， the total NOSIE score and total positive factor score of the observation group were higher than those of the control group， while the total negative factor score was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The N-BPRS score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The average length of hospital stay in the observation group was significantly shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of clinical nursing pathway is beneficial to improve the psychiatric symptoms of patients with schizophrenia and shorten the length of hospital stay.

[Key words] Clinical nursing pathway Schizophrenia Psychiatric symptoms Length of hospital stay

First-authors address： Xiamen Xianyue Hospital， Xiamen 361000， China

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的遷延性精神疾病，近1%的患病率和高達(dá)85%的精神致殘率使得該病成為全球疾病負(fù)擔(dān)最重的精神疾病之一，患者的社會功能受到嚴(yán)重?fù)p害[1]。目前，西方國家精神分裂癥已轉(zhuǎn)為以社區(qū)治療模式為主，急性期患者則給予短暫住院治療，其平均住院時間為2～4周[2-3]。而我國仍以住院治療模式為主，平均住院時間為39～78 d[4-5]，給患者家庭和社會皆造成了沉重負(fù)擔(dān)[1]。臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一種通過日常計劃表的形式，為患者提供有效、有序的多學(xué)科的整體醫(yī)療護理模式[6]，使臨床護士能夠有計劃地開展護理工作。與此同時，也可使患者更了解自身的護理計劃和目標(biāo)，從而提高其治療積極性與依從性，以更經(jīng)濟的方式達(dá)到最佳治療效果[7]。本研究通過臨床護理路徑對精神分裂癥患者的精神癥狀和住院時間進行了觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3-9月于筆者所在科住院治療的90例精神分裂癥患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國際疾病與分類（ICD-10）中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡18～60歲;（3）既往住院次數(shù)不超過3次。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重軀體疾病或腦器質(zhì)性疾病;（2）妊娠或哺乳期婦女。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組45例。對照組中男26例，女19例;平均年齡（32.5±8.6）歲;平均病程（5.15±1.96）年;平均受教育年限（11.1±3.2）年;平均服藥種類（5.0±0.6）種。觀察組中男24例，女21例;平均年齡（31.3±10.7）歲;平均病程（5.32±2.11）年;平均受教育年限（10.8±4.3）年;平均服藥種類（5.2±0.4）種。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者及其監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)護理，在患者入院后24 h～3 d內(nèi)給予一級護理，由當(dāng)班護士對患者進行評估，根據(jù)其病情制訂護理計劃，由責(zé)任護士和當(dāng)班護士共同實施護理計劃。嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行常規(guī)護理措施，包括觀察病情、發(fā)藥、協(xié)助日常生活的照顧、認(rèn)真做好入院及出院的健康教育等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實施臨床護理路徑干預(yù)，具體如下：（1）成立臨床護理路徑責(zé)任小組。臨床護理路徑責(zé)任小組由主管醫(yī)生、護士長、責(zé)任組長、責(zé)任護士（2年以上工作經(jīng)驗）等科室骨干組成，小組成員采取分工與合作的工作模式，護理程序按照臨床護理路徑制定表執(zhí)行，小組成員要定期進行評估、修訂、落實護理措施情況。（2）建立精神分裂癥臨床護理路徑方案。在根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的精神分裂癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程和表單、精神障礙標(biāo)準(zhǔn)護理計劃的基礎(chǔ)上，咨詢相關(guān)專家，并根據(jù)小組成員的臨床實踐經(jīng)驗，制定出筆者所在醫(yī)院有關(guān)精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn)護理計劃，可分為入院期、急性治療期、康復(fù)期和出院期4個階段[8]。具體干預(yù)內(nèi)容包括：①入院期。入院24 h～3 d，給予患者一級護理，責(zé)任組長聯(lián)合責(zé)任護士在24 h內(nèi)制訂出護理計劃，完成自殺、沖動、暴力等必要的評估和相應(yīng)檢查，防外走、防藏藥;在入院時，責(zé)任護士要認(rèn)真做好患者及家屬的入院宣教和指導(dǎo)，解釋有關(guān)臨床護理路徑的內(nèi)容、目的和注意事項等，并簽署知情同意書。②急性治療期。一般在入院3 d～2周內(nèi)，責(zé)任護士和當(dāng)班護士督促、觀察患者的生活衛(wèi)生、服藥、飲食及睡眠情況。選擇適當(dāng)?shù)臅r機幫助患者一起分析目前病情，當(dāng)患者出現(xiàn)妄想、幻覺時，教會患者轉(zhuǎn)移注意力的方法，鼓勵患者加入感興趣的工娛活動中，加強患者與其他病友的交往，如下棋、看電視、打撲克牌、做操等;建立治療性溝通，給予相關(guān)針對性健康教育，實施各項治療、護理操作前告知患者以取得配合。③康復(fù)期。定時由康復(fù)護士訓(xùn)練指導(dǎo)患者藥物管理技能、人際交往訓(xùn)練、必要的生活技能等康復(fù)活動，1～1.5 h/d。并根據(jù)患者心理社會問題，具體進行心理護理，指導(dǎo)其主動參與工娛治療活動，能正確認(rèn)識自身疾病并積極應(yīng)對，幫助其恢復(fù)自知力。讓治療效果較好的患者向大家分享經(jīng)驗，鼓勵患者學(xué)會傾訴自己的不良情緒。④出院期。做好患者及家屬的出院宣教及心理健康教育。包括告知家屬藥物治療及監(jiān)護、預(yù)防復(fù)發(fā)、家庭護理、國家政策及廈門市相關(guān)減免、補貼政策等相關(guān)知識。鼓勵患者多與家屬進行溝通，樹立早日回歸正常學(xué)習(xí)、工作和生活的信念。（3）保證臨床護理路徑實施質(zhì)量。護士長全面負(fù)責(zé)臨床護理路徑的指導(dǎo)與培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)效果指標(biāo)的評價。責(zé)任組長按照每位患者各個階段內(nèi)容進行執(zhí)行、評估，每天檢查完成情況，每周再與責(zé)任護士進一步評價其護理效果，護士長每天進行護理查房，督查是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)并進行具體指導(dǎo)，對未達(dá)到預(yù)期的患者，質(zhì)控小組人員具體分析其原因，并征求患者、家屬、醫(yī)生和護士的意見，完善和更新臨床護理路徑，確?；颊叩玫较到y(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)及標(biāo)準(zhǔn)化的護理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

于干預(yù)前后采用護士用住院患者觀察量表（NOSIE）、護士用簡明精神病量表（N-BPRS）對患者精神癥狀進行評估，同時統(tǒng)計兩組患者住院時間。護士用住院患者觀察量表（NOSIE），包括社會能力、個人整潔、社會興趣、抑郁、遲緩、激惹、精神病性表現(xiàn)7項因子，共30個項目，按0～4分5級評分，社會能力、個人整潔、社會興趣因子分之和為總積極因素得分，得分越高，說明療效越好;而抑郁、遲緩、激惹、精神病性表現(xiàn)因子分之和為總消極因素得分，得分越低，說明療效越好;總分=128+總積極因素-總消極因素，總分越低，說明病情越重[9]。護士用簡明精神病量表（N-BPRS），包括26項，采用1～7級評分，評定患者的各類精神癥狀，得分越高說明癥狀越重[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后NOSIE量表得分比較

干預(yù)前兩組患者NOSIE總分、總積極因素得分、總消極因素得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組NOSIE總分、總積極因素得分均高于干預(yù)前，總消極因素得分均低于干預(yù)前，且觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后N-BPRS量表評分比較

兩組患者干預(yù)前N-BPRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組N-BPRS評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者住院時間比較

觀察組平均住院時間為（49.46±5.27）d，對照組平均住院時間為（57.63±6.99）d，觀察組住院時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.42，P<0.001）。

3 討論

3.1 實施臨床護理路徑可以改善精神分裂癥患者的精神癥狀

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在接受臨床護理路徑干預(yù)后，NOSIE總分及總積極因素得分均明顯提高，總消極因素得分明顯降低，且觀察組以上指標(biāo)均優(yōu)于對照組，表明臨床護理路徑有利于提高患者的社會能力、個人整潔、社會興趣，并可以改善患者的抑郁、遲緩、激惹、精神病性表現(xiàn)等行為，減輕患者的精神癥狀，與潘燕等[10]的研究結(jié)果一致。分析原因：臨床護理路徑的服務(wù)理念是以患者為中心，在患者康復(fù)期時，對患者進行人際交往訓(xùn)練及鼓勵患者參加工娛療等個體和團體的活動，可幫助引導(dǎo)患者積極爭取和接納可獲得的社會支持，鼓勵患者傾訴和疏泄不良情緒，通過治療效果好的患者現(xiàn)身說法，使患者對治療和康復(fù)的信心得以提高，激發(fā)內(nèi)在的潛在動機，從而使患者的退縮行為和陰性癥狀得到較好的改善[11]。

3.2 實施臨床護理路徑可縮短精神分裂癥患者住院時間

研究調(diào)查顯示，我國精神分裂癥患者住院時間較長，在臨床急性期的精神分裂癥仍然以藥物治療為主，但抗精神病藥物起效時間需2～6周[4-5]，所以，延長患者的住院時間可能并不能使患者的精神癥狀、自知力與服藥態(tài)度得到明顯的改善[11]，甚至?xí)颊叩纳鐣δ苋毕莓a(chǎn)生不良的影響[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時間短于對照組，說明實施臨床護理路徑后可以使患者的住院時間明顯縮短，從而降低住院費用，減輕患者的家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，與Breiterman-White等[13-14]的研究結(jié)果一致。這可能是由于在實施護理路徑過程中，教會了患者應(yīng)對妄想、幻覺等精神癥狀的方法，鼓勵患者積極參與工娛治療活動和人際交往訓(xùn)練并獲得了相關(guān)知識和技能，引導(dǎo)患者盡可能地爭取和接納可獲得的社會支持[12]，從而提高了患者的治療信心，改善了患者的情感淡漠和行為退縮等陰性癥狀[11]，從而促進了患者的疾病康復(fù)，使其可以盡早回歸社會[15]。

綜上所述，臨床護理路徑的實施可以改善患者精神癥狀，縮短住院時間，促進患者康復(fù)，具有一定的臨床參考價值。

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（收稿日期：2019-12-09） （本文編輯：桑茹南）