以細(xì)節(jié)為中心的護(hù)理干預(yù)在頸部潰瘍型淋巴結(jié)核合并糖尿病患者中的應(yīng)用分析

羅芳林 包麗 孔珊珊

【摘要】 目的：探討以細(xì)節(jié)為中心的護(hù)理干預(yù)在頸部潰瘍型淋巴結(jié)核合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法：以筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月收治的82例頸部潰瘍型淋巴結(jié)核合并糖尿病患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組41例。對照組行常規(guī)護(hù)理，試驗組實施以細(xì)節(jié)為中心的護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后，試驗組焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷評分為（41.23±1.04）分，低于對照組的（47.56±1.31）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。一般自我效能評價量表評分為（8.96±0.22）分，高于對照組的（7.32±0.53）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，試驗組自我護(hù)理能力量表、Morisky用藥依從性量表評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組換藥次數(shù)、傷口愈合時間、血糖達(dá)標(biāo)時間、血糖達(dá)標(biāo)時日均胰島素用量、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以細(xì)節(jié)為中心的護(hù)理干預(yù)可有效改善頸部潰瘍型淋巴結(jié)核合并糖尿病患者情緒狀況、自我效能，并提升其自我護(hù)理能力與用藥依從性，進(jìn)而促進(jìn)病情有效改善。

【關(guān)鍵詞】 以細(xì)節(jié)為中心 護(hù)理 頸部潰瘍型淋巴結(jié)核 糖尿病 自我護(hù)理能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.025 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）10-00-03

頸部潰瘍型淋巴結(jié)核是常見結(jié)核病的一種，糖尿病是常見慢性、終身性疾病的一種，兩種疾病病程均較長，一旦合并發(fā)生后，患者病情會進(jìn)一步加重，可導(dǎo)致其生理、心理健康嚴(yán)重下降，因此需注重對頸部潰瘍型淋巴結(jié)核合并糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)，通過改善患者情緒、自主管理能力達(dá)到有效緩解病情的效果[1-2]。以細(xì)節(jié)為中心的護(hù)理干預(yù)強調(diào)護(hù)理過程中的細(xì)節(jié)性、全面性，筆者所在醫(yī)院近年來已將其應(yīng)用于頸部潰瘍型淋巴結(jié)核合并糖尿病患者護(hù)理中，為進(jìn)一步探討其效果，此次研究以筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月收治的82例頸部潰瘍型淋巴結(jié)核合并糖尿病患者為對象展開分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次納入的病例均來自2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的頸部潰瘍型淋巴結(jié)核合并糖尿病患者，糖尿病分型均為2型，共82例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)《肺結(jié)核診斷和治療指南》《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》確診為頸部潰瘍型淋巴結(jié)核、糖尿病者[3-4];（2）無嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他嚴(yán)重器官、系統(tǒng)疾病者;（2）認(rèn)知、精神、交流存在障礙者;（3）無法配合完成相關(guān)量表調(diào)查者;（4）妊娠、哺乳期女性。按隨機數(shù)字表法將其隨機分為兩組，每組41例。對照組男24例（58.54%），女17例（41.46%）;年齡35～67歲，平均（51.21±4.67）歲。試驗組男23例（56.10%），女18例（43.90%）;年齡36～67歲，平均（51.68±4.59）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已通過筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會審批，患者自愿參與研究并配合進(jìn)行簽字。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理：給予患者傷口護(hù)理，加強飲食與用藥指導(dǎo)，并根據(jù)其基本情況施予健康宣教等。試驗組展開以細(xì)節(jié)為中心的護(hù)理干預(yù)：（1）以細(xì)節(jié)為中心的心理干預(yù)。護(hù)理人員與患者展開全面交流，動態(tài)觀察并了解其情緒狀況，予以安慰、鼓勵，詳細(xì)介紹頸部潰瘍型淋巴結(jié)核合并糖尿病專業(yè)知識、治療措施、轉(zhuǎn)軌途徑及自我疏解情緒的方法，對于患者提出的問題，耐心進(jìn)行解釋。同時，介紹積極配合干預(yù)后恢復(fù)良好的相似病例，條件允許的情況下，邀請其現(xiàn)身說法，以使患者心理壓力減輕。（2）以細(xì)節(jié)為中心的用藥護(hù)理。向患者強調(diào)規(guī)范用藥的必要性，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范用藥，定期予以血糖監(jiān)測、傷口觀察。同時，對處方中降糖藥物、抗結(jié)核藥物的服用方法與注意事項進(jìn)行詳細(xì)介紹，說明可能存在的不良反應(yīng)，并嚴(yán)密觀察，以便于及時發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)藥物不良反應(yīng)。另外，對患者傷口的潰瘍組織進(jìn)行處理并用藥時，把握操作力度，確保動作的輕柔性，重新敷藥時，還需對壞死組織清除，嚴(yán)格執(zhí)行無菌流程，告知患者勿用手直接觸碰、擠壓傷口。（3）以細(xì)節(jié)為中心的生活護(hù)理。護(hù)理人員需以患者年齡、活動情況、病情等為依據(jù)，予以針對性的飲食計劃制定，指導(dǎo)患者減少糖類、油膩食物食用量。同時，抗結(jié)核藥物對胃腸道存在刺激性，可能會導(dǎo)致患者食欲下降，因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬準(zhǔn)備多種類食物，并注意烹調(diào)方法，根據(jù)患者飲食愛好予以烹煮，使其食欲提升，在控制血糖的同時，確保身體所需營養(yǎng)。另外，指導(dǎo)患者適當(dāng)展開體育運動，如散步、太極拳等，使肌肉、組織對糖的利用度提升，進(jìn)而對血糖進(jìn)行有效控制。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）情緒狀況與自我效能。干預(yù)前后分別通過焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷（state-trait anxiety inventory，STAI）、一般自我效能評價量表（general self-efficacy scale，GSES）對兩組情緒狀況、自我效能進(jìn)行評價。STAI<50分表示正常，>50分表示存在焦慮，得分越高，焦慮越嚴(yán)重[5];GSES為0～10分，得分越高，自我效能越好[6]。（2）自我護(hù)理能力與用藥依從性。干預(yù)前后分別通過自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評價兩組自我護(hù)理能力，總分0～172分，得分越高，自我護(hù)理能力越強[7];采用Morisky用藥依從性量表評價兩組用藥依從性，總分0～8分，得分越高，依從性越好[8]。（3）病情改善情況。統(tǒng)計兩組換藥次數(shù)、傷口愈合時間、血糖達(dá)標(biāo)時間、血糖達(dá)標(biāo)時日均胰島素用量、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組情緒狀況與自我效能比較

干預(yù)前，兩組STAI、GSES評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組STAI評分均降低，GSES評分均升高，且與試驗組STAI評分低于對照組，GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組自我護(hù)理能力與用藥依從性比較

干預(yù)前，兩組ESCA、用藥依從性評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組以上評分均有所升高，且試驗組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組病情改善情況比較

干預(yù)后，試驗組換藥次數(shù)、傷口愈合時間、血糖達(dá)標(biāo)時間、血糖達(dá)標(biāo)時日均胰島素用量、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在慢性疾病中，糖尿病較為常見，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多等特點，不僅可能會導(dǎo)致糖尿病病足、糖尿病腎病等并發(fā)癥出現(xiàn)，而且還可能會導(dǎo)致其他相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險增大[9]。大量臨床研究表明，糖尿病是結(jié)核病的危險因素之一，>50歲的結(jié)核病患者中，約36.8%存在糖尿病[10-11]。頸部淋巴結(jié)核是常見淺表淋巴結(jié)核的一種，結(jié)核局部容易壞死、液化，致使?jié)冃纬?，一旦反?fù)感染，會使病程延長。近年來，頸部潰瘍型淋巴結(jié)核合并糖尿病患者不斷增多，及時展開有效護(hù)理是促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸的重要途徑。

以細(xì)節(jié)為中心的護(hù)理干預(yù)是近年來常用護(hù)理模式的一種，基于常規(guī)護(hù)理措施發(fā)展而來，強調(diào)護(hù)理干預(yù)工作中始終“以細(xì)節(jié)為中心”，通過展開細(xì)節(jié)性環(huán)節(jié)護(hù)理，從而為患者提供細(xì)致而全面的護(hù)理服務(wù)[12]。周珊珊[13]的研究將細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于消化內(nèi)科，發(fā)現(xiàn)護(hù)理后患者自我護(hù)理能力顯著提升。本次研究對頸部潰瘍型淋巴結(jié)核合并糖尿病患者展開以細(xì)節(jié)為中心的護(hù)理干預(yù)，價值體現(xiàn)如下：（1）可有效改善患者情緒、自我效能。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗組STAI評分為（41.23±1.04）分，

高于對照組的（47.56±1.31）分;試驗組GSES評分為（8.96±0.22）分，高于對照組的（7.32±0.53）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示與常規(guī)護(hù)理相比，以細(xì)節(jié)為中心的護(hù)理更有助于減輕頸部潰瘍型淋巴結(jié)核合并糖尿病患者不良情緒、提升自我效能。（2）可有效改善自我護(hù)理能力、用藥依從性。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗組ESCA評分為（165.16±1.17）分、用藥依從性評分為（7.46±0.12）分，均高于對照組的（137.48±1.25）、（6.12±0.25）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示相較于常規(guī)護(hù)理，以細(xì)節(jié)為中心的護(hù)理在改善頸部潰瘍型淋巴結(jié)核合并糖尿病患者自我護(hù)理能力、用藥依從性方面效果更優(yōu)越。（3）可有效緩解病情。本次研究結(jié)果顯示，試驗組換藥次數(shù)、傷口愈合時間、血糖達(dá)標(biāo)時間、血糖達(dá)標(biāo)時日均胰島素用量、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示以細(xì)節(jié)為中心的護(hù)理可縮短頸部潰瘍型淋巴結(jié)核合并糖尿病病情緩解時間。

頸部潰瘍型淋巴結(jié)核合并糖尿病發(fā)生后，受病情影響，患者容易出現(xiàn)恐慌、焦慮等不良情緒，不僅自我效能明顯下降，而且自我管理能力、用藥依從性也會隨之降低[14-15]。于頸部潰瘍性淋巴結(jié)核合并糖尿病患者中施予以細(xì)節(jié)為中心的護(hù)理干預(yù)后，通過展開以細(xì)節(jié)為中心的心理護(hù)理，可充分緩解患者不良情緒，以平和心態(tài)接受治療與護(hù)理，并且促使其自我效能進(jìn)一步提高;通過以細(xì)節(jié)為中心的用藥護(hù)理，可提升患者規(guī)范用藥方面專業(yè)知識的認(rèn)知水平，改善其用藥依從性;通過以細(xì)節(jié)為中心的生活護(hù)理，在加強飲食干預(yù)的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理運動，可有效改善患者病情，縮短其傷口愈合時間、血糖達(dá)標(biāo)時間及住院時間，并且降低換藥次數(shù)及血糖達(dá)標(biāo)時日均胰島素用量。通過各項以細(xì)節(jié)為中心的護(hù)理干預(yù)措施的配合進(jìn)行，可有效改善患者情緒、自我效能，達(dá)到提升其自我護(hù)理能力、用藥依從性的效果，進(jìn)而使患者病情充分緩解。

綜上所述，以細(xì)節(jié)為中心的護(hù)理可有效改善頸部潰瘍型淋巴結(jié)核合并糖尿病患者情緒、自我效能，提升其自我護(hù)理能力、用藥依從性，促進(jìn)病情有效緩解。但此次研究選取的樣本量僅為82例，且未進(jìn)行長期隨訪，因此還需展開進(jìn)一步研究，以探討以細(xì)節(jié)為中心的護(hù)理干預(yù)在頸部潰瘍型淋巴結(jié)核合并糖尿病中的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-11-20） （本文編輯：桑茹南）