一根魚刺扎進了主動脈

金麗娜

土方法弄出險情

這一天，又到家人團聚的節(jié)假日。73歲的劉奶奶給孫子們做了最喜歡吃的紅燒魚。吃飯時，劉奶奶一不小心誤吞下了一根包頭魚刺，當(dāng)時她覺得魚刺就卡在了喉嚨，有點難受。“媽，大口吃米飯，把魚刺帶下去?！眲⒛棠痰膬鹤咏ㄗh。兒媳婦則端來一碗醋：“媽，醋喝下去，把魚骨頭軟化掉，就不難受了?！眲⒛棠檀罂诔粤嗣罪垺⒑攘舜滓院?，感覺沒那么難受了，以為魚刺已經(jīng)下去了。

第二天早上起來，劉奶奶感覺有點胸痛，身體一向健康的她覺得不對勁，立馬給兒子打了個電話。兒子帶著劉奶奶到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，做食道CT平掃結(jié)果顯示：食道上段腔內(nèi)異物，局部穿破食道壁進入胸腔。胸腔里有胸主動脈，這是人體最粗大的動脈血管，血管壓力很高，一旦魚刺扎破主動脈形成破口，出血將呈噴射狀，猶如大壩決堤一般，根本沒有搶救的機會。

“你們快去大醫(yī)院做手術(shù)取出來，不然有生命危險！”醫(yī)生緊急建議。當(dāng)天下午，兒子就帶著劉奶奶到了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科，急診CT平掃顯示：主動脈弓水平食管內(nèi)尖銳異物考慮，喉鏡檢查未見異物。

微創(chuàng)手術(shù)取出定時炸彈

魚刺就像隨時會爆炸的胸腔內(nèi)炸彈！魚刺穿破了劉奶奶的主動脈弓水平處的食管壁，而從食管壁出來的魚刺扎進了主動脈壁，如果不及時取出魚刺可能會導(dǎo)致主動脈食管瘺，引起致命性大出血而危及生命。而且食管壁的破損，食管異物停留處組織會發(fā)生粘連，形成食管周圍炎或膿腫，膿腫進一步擴大可引起縱隔感染，并波及周圍組織。

“醫(yī)生，我這個是不是要開胸手術(shù)?。俊眲⒛棠桃宦犝`吞下去的魚刺會危及自己的生命，嚇得不行。“放心！不開胸手術(shù)取魚刺?！贬t(yī)生經(jīng)過詳細討論后，確定了微創(chuàng)取魚刺手術(shù)：先進行主動脈覆膜支架植入術(shù)，保護主動脈的措施到位后，再進行食道鏡下取魚刺。

入院當(dāng)天晚上，在劉奶奶氣管插管全身麻醉的情況下，醫(yī)生順利將主動脈覆膜支架植入。覆膜支架帶有堅固的膜，即便取魚刺過程中出現(xiàn)魚刺劃傷、劃破主動脈，覆膜支架也能很好地堵住劃破的缺口，避免造成大出血。這為下一步食道鏡取魚刺創(chuàng)造了條件。食道鏡沿胃管進入食管后，在距離食管分段門齒20厘米的地方清晰可見有異物橫行嵌頓于食管內(nèi)，異物左側(cè)端局部食管黏膜糜爛滲血，右側(cè)已穿破食管壁。醫(yī)生小心翼翼調(diào)整角度，再調(diào)整角度，一根3.5厘米長的魚刺終于取了出來。

魚刺卡喉切勿強吞

取出魚刺后，劉奶奶仍心有余悸。醫(yī)生表示，魚刺卡喉后盲目處理，很有可能導(dǎo)致魚刺刺穿食道乃至主動脈引發(fā)極端兇險的情況。如果不慎吞下魚刺等異物，應(yīng)停止進食，不要驚慌，切勿聽取他人的所謂“土方法”，通過喝醋、大口吃飯、吞菜等方法能將異物帶入胃內(nèi)，并隨食物消化后一起排出體外。因為這樣會令不規(guī)則或較尖銳的異物更深地插入食管甚至扎進主動脈或胃內(nèi)，引發(fā)不同程度的出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥。因此切莫盲目自治。

發(fā)生魚刺卡喉后，一定要及時去醫(yī)院處理。一般醫(yī)生會用內(nèi)鏡處理：口咽部、食管入口上方的異物，考慮喉鏡下取出；食管中上段異物可在胃鏡或硬質(zhì)食道鏡下處理。雖然某些胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)異物可等待其自然排出，但存在排出失敗、長期滯留于體內(nèi)而造成并發(fā)癥的風(fēng)險，因此醫(yī)生也會按照實際情況用內(nèi)鏡干預(yù)，嘗試取出。