宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術(shù)后應(yīng)用口服避孕藥的治療效果觀察

楊郁

【摘要】 目的：探討宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術(shù)后應(yīng)用口服避孕藥的治療效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收診的84例子宮瘢痕憩室患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為參照組（42例）與研究組（42例）。參照組行宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術(shù)，研究組在參照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用口服避孕藥。比較兩組治療后經(jīng)期恢復(fù)情況、陰道出血感染發(fā)生情況、臨床療效及疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療后，研究組經(jīng)期時(shí)長(zhǎng)顯著優(yōu)于參照組，經(jīng)量明顯少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪3個(gè)月，研究組疾病復(fù)發(fā)率為4.76%，明顯低于參照組的26.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組陰道出血感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在子宮瘢痕憩室患者臨床治療中，宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術(shù)后應(yīng)用口服避孕藥能夠顯著提高臨床療效，減少疾病復(fù)發(fā)，改善臨床癥狀，推薦臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡 子宮瘢痕憩室矯形術(shù) 口服避孕藥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）10-00-03

Therapeutic Effect of Oral Contraceptives after Hysteroscopic Uterine Scar Diverticulum Correction/YANG Yu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -35

[Abstract] Objective： To investigate the therapeutic effect of oral contraceptives after hysteroscopic uterine scar diverticulum correction. Method： A total of 84 patients with uterine scar diverticulum admitted in our hospital were selected as the research objects. They were randomly divided into the reference group （42 cases） and the study group （42 cases）. The reference group underwent hysteroscopic uterine scar diverticulum correction. The study group applied oral contraceptives on the basis of the reference group. The menstrual recovery， vaginal bleeding infection， clinical effects and disease recurrence rates of the two groups were compared. Result： After treatment， the menstrual duration of the study group was significantly longer than that of the reference group， and the menstrual volume was significantly less than that of the reference group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 3-month follow-up， the recurrence rate of the disease in the study group was 4.76%， which was significantly lower than 26.19% of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The difference of vaginal bleeding infection rate between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the clinical treatment of patients with uterine scar diverticulum， the application of oral contraceptives after hysteroscopic uterine scar diverticulum correction can significantly improve the clinical efficacy， reduce disease recurrence， and improve the clinical symptoms. It is recommended to widely promote and apply in clinical practice.

[Key words] Hysteroscopic Uterine scar diverticulum correction Oral contraceptives

First-authors address： Jianghan Oilfield General Hospital， Qianjiang 433100， China

子宮瘢痕憩室（PCSD）是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，剖宮產(chǎn)患者術(shù)后子宮下切口難以完全愈合，切口不平整引發(fā)凹陷[1]，導(dǎo)致憩室發(fā)生改變，進(jìn)而可能導(dǎo)致宮腔粘連、子宮破裂等病癥的發(fā)生。當(dāng)前，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，女性剖宮產(chǎn)率明顯提高，而PCSD的發(fā)生率也隨之升高，進(jìn)一步探索疾病有效的治療手段顯得尤為重要。本研究主要探討宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術(shù)后應(yīng)用口服避孕藥的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院于2018年1月-2019年2月收診的84例子宮瘢痕憩室患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)宮腔鏡檢查、盆腔MRI診斷、陰道B超及術(shù)后病理檢查確診;（2）性激素基礎(chǔ)檢查均正常，無(wú)婦科分泌疾病;（3）無(wú)宮頸病變[2];（4）臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病、心肺腎功能?chē)?yán)重不全患者;（2）使用過(guò)宮內(nèi)節(jié)育器患者[3];（3）患有其他諸如子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等導(dǎo)致子宮異常出血的器質(zhì)性病變。將其隨機(jī)分為參照組（42例）與研究組（42例）。參照組患者年齡21～42歲，平均（32.4±5.3）歲;平均病程（2.8±0.9）年，

平均經(jīng)期（14.5±3.4）d;研究組患者年齡22～41歲，平均（31.7±5.1）歲;平均病程（2.6±0.8）年，平均經(jīng)期（14.9±2.8）d。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組實(shí)施宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術(shù)。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)宮頸準(zhǔn)備，將通液管插入宮頸管，進(jìn)行宮頸軟化。患者手術(shù)體位為膀胱截石位，對(duì)其陰道及外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，靜脈麻醉，利用窺器暴露出宮頸，再次對(duì)宮頸及陰道進(jìn)行消毒[4]，用宮頸鉗將宮頸夾住，依次擴(kuò)宮，擴(kuò)至10號(hào)，應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行膨?qū)m，將宮腔鏡電切鏡置入，于剖宮產(chǎn)切口位置確認(rèn)憩室。在B超輔助下，利用電切環(huán)憩室下緣明顯活瓣組織切除，以平整憩室下緣，便于經(jīng)血流出，同時(shí)采用滾球電極電凝將憩室內(nèi)膜及淺表血管破壞，注意對(duì)出血位置進(jìn)行止血。術(shù)中需注意觀察憩室頂部的厚度，以免發(fā)生穿孔，同時(shí)行術(shù)中內(nèi)膜診刮術(shù)[5]。術(shù)后，予以必要的抗生素，避免發(fā)生感染，注意觀察患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況。

研究組在參照組的基礎(chǔ)上予以口服避孕藥。術(shù)后第5天，給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片（生產(chǎn)廠商：浙江仙琚制藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065479;規(guī)格：2 mg∶0.035 mg

×21片/盒）口服，1片/次，1次/d，持續(xù)給藥21 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者月經(jīng)恢復(fù)情況。記錄患者月經(jīng)周期、經(jīng)期時(shí)長(zhǎng)及經(jīng)量。（2）比較兩組患者臨床治療效果。根據(jù)月經(jīng)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，痊愈：月經(jīng)周期與經(jīng)量恢復(fù)至剖宮術(shù)前正常水平，經(jīng)期時(shí)長(zhǎng)≤7 d;有效：月經(jīng)周期與經(jīng)量顯著減少，但經(jīng)期時(shí)長(zhǎng)>7 d;一般：月經(jīng)周期、經(jīng)期時(shí)長(zhǎng)與經(jīng)量有所減少，但是改善程度不大;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?（痊愈+有效+一般）/總例數(shù)×100%。（3）隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況及陰道出血感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組月經(jīng)恢復(fù)情況對(duì)比

治療后研究組經(jīng)期時(shí)長(zhǎng)顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組經(jīng)量明顯少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組月經(jīng)周期短于參照組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床治療效果對(duì)比

治療后，研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組疾病復(fù)發(fā)及陰道出血感染發(fā)生情況對(duì)比

隨訪3個(gè)月，研究組患者疾病復(fù)發(fā)率為4.76%，明顯低于參照組的26.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組陰道出血感染率為0，參照組陰道出血感染率為9.52%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，92%的PCSD患者存在子宮異常出血的癥狀。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們也越來(lái)越重視和關(guān)注剖宮產(chǎn)術(shù)引起的術(shù)后PCSD，該疾病是指剖宮產(chǎn)術(shù)切口術(shù)后愈合不佳，原子宮切口部位出現(xiàn)凹陷，該凹陷與患者宮腔相通[6]。當(dāng)前，臨床主要依據(jù)宮腔鏡檢查、超聲檢查、MRI診斷及病史等綜合對(duì)PCSD進(jìn)行診斷[7]。研究表明，診斷憩室可靠的方法之一為陰道超聲檢查[8]。PCSD所引起的子宮異常出血已經(jīng)對(duì)女性生活與健康造成嚴(yán)重影響[9]。有學(xué)者研究報(bào)道，采用口服避孕藥可以使PCSD患者經(jīng)期時(shí)長(zhǎng)縮短至7 d內(nèi)[10]。還有研究發(fā)現(xiàn)，口服避孕藥聯(lián)合宮腔鏡對(duì)剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室患者的治愈率可達(dá)到89.09%，且術(shù)后恢復(fù)效果良好[11]。

本次研究中，研究組采用宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術(shù)后應(yīng)用口服避孕藥的治療方法，結(jié)果顯示，研究組患者經(jīng)期恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05），宮腔鏡電切術(shù)有效去除憩室下緣的活瓣組織與死腔，使得月經(jīng)期間積于憩室的經(jīng)血得以及時(shí)流出，進(jìn)而明顯改善患者經(jīng)期情況。研究組患者術(shù)后聯(lián)合口服避孕藥，該藥物屬于人工合成雌孕激素[12]，能夠使憩室和子宮腔內(nèi)膜腺體發(fā)生萎縮、蛻膜樣變，進(jìn)而減少經(jīng)量。又由于應(yīng)用電極電凝，使得憩室內(nèi)膜腺體和淺表血管被破壞，減少內(nèi)膜剝脫性出血，因而研究組經(jīng)量少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。宮腔鏡電凝只破壞憩室內(nèi)膜和淺表血管，不對(duì)子宮肌層形成損傷，兩組患者均未出現(xiàn)子宮穿孔癥狀，可見(jiàn)宮腔鏡手術(shù)具有一定安全性，但是隨訪3個(gè)月，研究組患者疾病復(fù)發(fā)率明顯低于參照組（P<0.05），同時(shí)，研究組陰道出血感染率為0，參照組陰道出血感染率為9.52%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，口服避孕藥能夠降低陰道出血感染率，該藥物能使宮頸黏液變稠不利于發(fā)生微生物感染，進(jìn)而降低陰道出血感染概率，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。此外，研究組患者治療總有效率高于參照組（P<0.05），可見(jiàn)，宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術(shù)后應(yīng)用口服避孕藥對(duì)于PCSD的治療具有較好效果，利于改善患者臨床癥狀。