血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)治療急性重癥有機(jī)磷中毒的護(hù)理

張軍娜 張克穎 范鳴

【摘要】目的 觀察急性重癥有機(jī)磷中毒應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)治療期間的護(hù)理方法與效果。方法 將我院收治的急性重癥有機(jī)磷中毒患者88例納入研究，入選時(shí)間為2017年3月～2018年9月，均給予血液灌流與血液濾過(guò)聯(lián)合治療，根據(jù)入院時(shí)間先后分組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，測(cè)量治療前后的平均動(dòng)脈壓與心率水平，記錄相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)護(hù)理前后的心率、平均動(dòng)脈壓與對(duì)照組相比明顯更佳（P<0.05），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯更低（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 急性重癥有機(jī)磷中毒患者應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)治療時(shí)，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理可維持患者生命體征穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生可能。

【關(guān)鍵詞】急性重癥有機(jī)磷中毒;血液灌流;血液濾過(guò);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.1..02

有機(jī)磷中毒是一種常見(jiàn)的臨床急癥，主要是誤食、誤用有機(jī)磷農(nóng)藥，使有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)皮膚或呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，可導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)衰竭發(fā)生，病情加重后，患者也會(huì)出現(xiàn)全身炎癥性反應(yīng)、多器官功能障礙等綜合征，致死率高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1]。目前，臨床針對(duì)急性重癥有機(jī)磷中毒治療多采取血液灌流與血液濾過(guò)兩種方式聯(lián)合治療，可降低患者血液中毒物濃度，清除水溶性中小分子物質(zhì)，使患者的水電解質(zhì)失衡與酸堿失衡狀態(tài)得以有效糾正，達(dá)到體外凈化血液的目的，治療效果較佳[2]。治療期間給予患者有效的護(hù)理是保證治療效果的關(guān)鍵，因此，我院為了探究急性重癥有機(jī)磷中毒患者應(yīng)用血液灌流與血液過(guò)濾治療時(shí)的護(hù)理方法與效果，進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取88例急性重癥有機(jī)磷中毒患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2017年3月～2018年9月，表現(xiàn)為昏迷與抽搐等癥狀，血膽堿酶活性值經(jīng)檢查均<30%，無(wú)死亡病例。根據(jù)入院時(shí)間先后將88例患者分組，對(duì)照組與觀察組各44例，對(duì)照組中男性26例，女性18例，年齡25～72歲，平均年齡（45.7±3.8）歲，發(fā)病時(shí)間0.5～38 h，平均發(fā)病時(shí)間（4.5±3.2）h;觀察組中男性24例，女性20例，年齡23～75歲，平均年齡（44.1±2.6）歲，發(fā)病時(shí)間1～34 h，平均發(fā)病時(shí)間（4.7±3.1）h;兩組資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

納入研究的88例患者均給予血液灌流與血液濾過(guò)聯(lián)合治療，治療前，做好搶救準(zhǔn)備、心電監(jiān)護(hù)、管道護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)護(hù)理措施對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。觀察組治療期間給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，由急診科全體護(hù)士與醫(yī)師共同組成臨床護(hù)理路徑小組，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)制定臨床護(hù)理路徑表，定期開展血液透析與血液過(guò)濾的相關(guān)護(hù)理學(xué)知識(shí)與技能培訓(xùn)。護(hù)理流程：①患者入院后要對(duì)患者進(jìn)行病情和ABC、生命體征快速判斷，根據(jù)情況進(jìn)行氣道護(hù)理，必要時(shí)開展心肺復(fù)蘇。②準(zhǔn)備洗胃、導(dǎo)泄、等工作，建立靜脈通路注射復(fù)能劑與阿托品，利尿，水化治療等。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，給予吸氧與鎮(zhèn)靜處理。③根據(jù)毒物分析結(jié)果盡早予患者股靜脈穿刺，留置血液透析雙腔，進(jìn)行血液灌流和血液透析治療，充分預(yù)沖血液透析管路及血液灌流濾器，做好管路排氣，減少出現(xiàn)管路凝血情況，治療過(guò)程中對(duì)氣體栓塞、凝血功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行密切觀察，及時(shí)采取有效的處理措施。做好家屬及患者的心理護(hù)理。④每隔30 min測(cè)量患者的凝血功能1次，血液灌流器使用過(guò)程中要定期輕拍，將內(nèi)部空氣排出，同時(shí)可反復(fù)松夾止血鉗使吸附劑可在其中均勻分布[3]。⑤下機(jī)時(shí)采用液體回血法進(jìn)行回血，保證安全。

1.3 觀察指標(biāo)

于護(hù)理前后分別測(cè)量患者的心率、平均動(dòng)脈壓水平，比較兩次檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者循環(huán)功能改善情況進(jìn)行了解。記錄比較兩組護(hù)理后出現(xiàn)氣體栓塞、凝血功能障礙以及體溫降低等并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)學(xué)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料：以t值檢并用（x±s）描述，計(jì)數(shù)資料：以x2值檢驗(yàn)并用（%）描述，P值<0.05時(shí)則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組循環(huán)功能改善情況

兩組護(hù)理前的心率、平均動(dòng)脈壓檢測(cè)值比較P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組采用不同護(hù)理方法后，心率與平均動(dòng)脈壓檢測(cè)值均有所改善，觀察組的循環(huán)功能改善程度高于對(duì)照組，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)體溫降低者1例，凝血功能障礙者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%;對(duì)照組出現(xiàn)體溫降低者3例，凝血功能障礙者4例，氣體栓塞者2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.45%，相比下觀察組發(fā)生率更低，x2=5.090，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

急性重癥有機(jī)磷中毒采取血液灌流與血液濾過(guò)治療的療效顯著，安全性較高，在各級(jí)醫(yī)院中均得到應(yīng)有普及，受到臨床醫(yī)患的高度認(rèn)可[4]。急性重癥有機(jī)磷中毒的發(fā)展速度快，病情危急[5]，臨床急診搶救對(duì)護(hù)理措施的高效性與優(yōu)質(zhì)性提出了較高要求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是通過(guò)建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，小組成員在“患者為中心”的護(hù)理理念指導(dǎo)下開展的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)。在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)時(shí)，護(hù)士可查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，制定并實(shí)施針對(duì)性、有效性護(hù)理服務(wù)，保證心肺復(fù)蘇、開通靜脈通道等護(hù)理服務(wù)均可有序開展，爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，為臨床治療提供更為優(yōu)質(zhì)的搶救空間，同時(shí)積極密切觀察患者的生命體征與癥狀變化情況，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，穩(wěn)定患者的生命體征，控制病情進(jìn)一步發(fā)展，為臨床急診搶救爭(zhēng)取更多時(shí)間[6]。

本組研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組常規(guī)護(hù)理效果相比，觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后患者的心率有效降低，平均動(dòng)脈壓升高，生命體征基本維持穩(wěn)定，同時(shí)有效降低體溫降低、氣體栓塞、凝血功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率，可有效保證臨床治療效果。

綜上，急性有機(jī)磷中毒患者采取血液灌流與血液濾過(guò)治療期間，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可維持患者生命體征穩(wěn)定，使并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 薛 茫.血液灌流聯(lián)合血液透析濾過(guò)對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒患者的SOFA評(píng)分及血清生化指標(biāo)的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017（37）：211.

[4] 崔繼禎，山 峰.不同血液灌流模式并持續(xù)腎臟替代治療對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒病人效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2017（02）：80-82+85.

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本文編輯：董 京