美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病心力衰竭的臨床療效分析

張艷芳

【摘要】目的 分析美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法 以等距隨機(jī)抽樣法將我院2018年1月～2019年1月收治的105例冠心病心力衰竭患者分為采取美托洛爾治療的美托洛爾組、采取曲美他嗪治療的曲美他嗪組、采取美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的聯(lián)合組，三組均接受常規(guī)治療，對(duì)三組臨床療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 聯(lián)合組總有效率91.43%，大于美托洛爾組80.00%和曲美他嗪組77.14%，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），美托洛爾組與曲美他嗪組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;三組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.57%、5.71%、5.71%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療前三組心功能、心肌重塑指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后均較治療前改善，聯(lián)合組優(yōu)于美托洛爾組與曲美他嗪組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），美托洛爾組與曲美他嗪組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 在冠心病心力衰竭治療中美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用療效更佳且不良反應(yīng)發(fā)生率低，可作為優(yōu)選用藥方案推廣使用。

【關(guān)鍵詞】冠心病心力衰竭;美托洛爾;曲美他嗪

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4;R541.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.1..03

【Abstract】Objective To analyze the clinical efficacy of metoprolol and trimetazidine in the treatment of coronary heart disease with heart failure. Methods 105 patients with coronary heart disease who were admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 by isometric random sampling were divided into metoprolol group treated with metoprolol and treated with trimetazidine. The combination of trimetazidine group and metoprolol combined with trimetazidine， the three groups were treated with conventional therapy， and the clinical effects of the three groups were compared. Results The total effective rate was 91.43% in the combined group， which was greater than 80.00% in the metoprolol group and 77.14% in the trimetazidine group. There was a statistical difference （P<0.05）. There were no statistics in the metoprolol group and the trimetazidine group. The difference of learning （P>0.05）; the incidence of adverse reactions in the three groups were 8.57%， 5.71%， 5.71%， no statistical difference （P>0.05）; there was no significant difference in the three groups of cardiac function and myocardial remodeling before treatment. （P>0.05）， after treatment， the improvement was better than that before treatment. The combination group was better than the metoprolol group and the trimetazidine group， and there was statistical difference （P<0.05）. Metoprolol group and trimetazidine. There was no statistical difference in the group （P>0.05）. Conclusion The combination of metoprolol and trimetazidine in the treatment of coronary heart disease with heart failure is more effective and has a lower incidence of adverse reactions. It can be used as a preferred drug regimen.

【Key words】Coronary heart disease heart failure; Metoprolol; Trimetazidine

冠心病是目前臨床中十分常見(jiàn)的心臟病類(lèi)型，為冠狀動(dòng)脈管腔變窄或徹底閉塞，流經(jīng)此處的血流量不足所引起的心肌機(jī)能障礙和（或）器質(zhì)性病變[1]。由于冠心病發(fā)病早期缺乏特異性癥狀表現(xiàn)，隨著病情的遷延容易發(fā)生多種合并癥，如心力衰竭等，使得患者生存質(zhì)量及預(yù)后急劇下降。針對(duì)冠心病心力衰竭的治療以緩解充血和（或）心輸出量降低產(chǎn)生的不適癥狀、維持機(jī)體正常血容量、去除誘發(fā)因素、服用抗心力衰竭藥物等為主[2]。曲美他嗪以及美托洛爾為臨床中治療該病癥的常用藥物，在冠心病心力衰竭發(fā)病率逐年升高的大背景下探討以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用取得的臨床療效無(wú)疑能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮閮?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。為分析美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病心力衰竭的臨床療效，本次研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以等距隨機(jī)抽樣法將我院2018年1月～2019年1月收治的105例冠心病心力衰竭患者分為美托洛爾組、曲美他嗪組、聯(lián)合組各35例。美托洛爾組中男17例、女18例;年齡64歲～77歲，平均年齡（70.20±1.22）歲;冠心病病程2.5年～10年，平均冠心病病程（6.10±1.02）年;美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)24例。曲美他嗪組中男20例、女15例;年齡65歲～76歲，平均年齡（70.17±1.25）歲;冠心病病程3年～10年，平均冠心病病程（6.14±1.07）年;美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)25例。聯(lián)合組中男18例、女17例;年齡62歲～78歲，平均年齡（70.22±1.25）歲;冠心病病程2.5年～10.5年，平均冠心病病程（6.12±1.00）年;美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為冠心病心力衰竭且分型為慢性者;（2）無(wú)美托洛爾和（或）曲美他嗪過(guò)敏史或禁忌者;（3）冠心病心力衰竭患者和（或）家屬如實(shí)掌握此次研究方案內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)者;（2）病情危重，患者家屬放棄治療者;（3）服用過(guò)影響臨床療效的藥物者。三組冠心病心力衰竭患者一般資料間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），符合隨機(jī)分組比對(duì)要求。

1.2 方法

三組患者均接受常規(guī)治療，根據(jù)患者實(shí)際情況開(kāi)放靜脈通路輸液糾正水電解質(zhì)紊亂、氧療、鎮(zhèn)靜、利尿、β受體阻滯劑、血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑、正性肌力藥、抗血小板等治療[3]。曲美他嗪組口服鹽酸曲美他嗪片（施維雅<天津>制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465）治療，每次20 mg，每天3次，餐時(shí)服用。美托洛爾組口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）治療，初始劑量每次6.25 mg，每天2次，根據(jù)病情調(diào)整至每天50 mg～100 mg，每天2次。聯(lián)合組采取美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)合治療，方案同前兩組。以上三組均連續(xù)給藥6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

取總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、心功能、心肌重塑指標(biāo)對(duì)三組臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中不良反應(yīng)包括腹瀉、皮疹、嗜睡;心功能為左室射血分?jǐn)?shù);心肌重塑指標(biāo)包括左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑。心功能、心肌重塑指標(biāo)于治療前及治療結(jié)束后利用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Voluson 730 Pro V 彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)治療前后心功能測(cè)定結(jié)果制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：治療后左室射血分?jǐn)?shù)較治療前提高20%以上;有效：治療后左室射血分?jǐn)?shù)較治療前提高10%以上;無(wú)效：治療后左室射血分?jǐn)?shù)較治療前提高10%以下;總有效率（%）=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間以F檢驗(yàn)，組間以獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，以x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料以Z檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組總有效率比較

2.2 三組心功能、心肌重塑指標(biāo)比較

2.3 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討 論

冠心病心力衰竭包括急性及慢性?xún)煞N但臨床中尤為慢性常見(jiàn)。隨著冠心病病程時(shí)間的延長(zhǎng)，患者心肌細(xì)胞持續(xù)受損而喪失原有生理活性，使得心肌纖維化，引起左心室重構(gòu)，造成方式擴(kuò)張[4]。目前臨床針對(duì)冠心病心力衰竭的治療除了阻斷神經(jīng)激素的激活以及減輕心臟充血情形外，還需要實(shí)施積極的二級(jí)預(yù)防治療，包括穩(wěn)定粥樣動(dòng)脈硬化斑塊、提高血流量、糾正血管內(nèi)皮功能障礙等。美托洛爾為臨床中常用的β腎上腺受體阻滯劑，常被用于治療心律失常、心絞痛以及高血壓，進(jìn)入患者體內(nèi)后能夠特異性的與β1腎上腺受體結(jié)合，糾正腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)異常、抑制交感神經(jīng)興奮程度、下調(diào)兒茶酚胺水平以降低血管的劇烈收縮，降低心肌耗氧量，維持心肌功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)以提高心臟血供[5]。此外美托洛爾還能夠有效降低外周血管阻力，提高心肌電穩(wěn)定性，大幅降低心臟后負(fù)荷并提高β1腎上腺受體含量，抑制兒茶酚胺對(duì)心肌組織形成的不良刺激，有助于逆轉(zhuǎn)心室重塑。曲美他嗪為3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，能夠抑制血液中游離脂肪酸的氧化反應(yīng)，提高葡萄糖氧化效率以增加三磷酸腺苷含量，優(yōu)化心肌能量代謝，提高心肌功能。同時(shí)該藥物還能夠?yàn)榇x性心肌細(xì)胞提供強(qiáng)有力的保護(hù)作用，解除心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子、鈉離子超載，使得乳酸利用率得到有效提高，心肌細(xì)胞產(chǎn)生的酮體數(shù)量大幅降低，消除酸中毒帶來(lái)的不良影響。此外，曲美他嗪同樣可以發(fā)揮出降低心臟后負(fù)荷的作用，降低心肌耗氧量，維持心肌供氧平衡。將美托洛爾、曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用于冠心病心力衰竭治療中無(wú)疑能夠充分發(fā)揮出協(xié)同作用，進(jìn)一步改善心肌功能、降低心臟后負(fù)荷，提高臨床治療效果。

李楊等[6]通過(guò)Meta分析得出曲美他嗪和美托洛爾聯(lián)用取得的總有效率（OR：4.50，95%CI：2.77～7.28，P<0.05）、左室射血分?jǐn)?shù)改善效果（OR：6.88，95%CI：5.65～8.11，P<0.05）均優(yōu)于美托洛爾單用。本次研究證實(shí)，無(wú)論是聯(lián)合組還是曲美他嗪組、美托洛爾組治療后心功能、心肌重塑指標(biāo)均較治療前明顯改善，但聯(lián)合組取得的改善效果較其余兩組更佳，曲美他嗪組、美托洛爾組取得的效果相當(dāng)。在總有效率比較上，美托洛爾組、曲美他嗪組數(shù)值相當(dāng)?shù)∮诼?lián)合組，而不良反應(yīng)發(fā)生率相接近。由此結(jié)果可知，在冠心病心力衰竭治療中美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪取得的臨床療效優(yōu)于各藥物單用，而兩種藥物治療效果相當(dāng)。以上結(jié)果與已有報(bào)道基本相吻合，但與之不同的是每次研究采取隨機(jī)分組的方式對(duì)比了美托洛爾、曲美他嗪、美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪取得的臨床療效，使得所得結(jié)果更具說(shuō)服力，成為本次研究的創(chuàng)新之所在。

綜上所述，在冠心病心力衰竭治療中美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用療效更佳且不良反應(yīng)發(fā)生率低，可作為優(yōu)選用藥方案推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[6] 李 楊，劉春婷，王 兵，等.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭療效的Meta分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，46（8）：1515-1518+1532.

本文編輯：董 京