腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年股骨手術(shù)病患中的應(yīng)用

陳慶彬 賈珍

【摘要】本文對腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年股骨手術(shù)病患的術(shù)中生命體征及術(shù)后并發(fā)癥上所產(chǎn)生的影響進行觀察分析;得到腰硬聯(lián)合麻醉對病患在術(shù)后的生命體征上的影響較全身麻醉而言較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低（P<0.05）。所以在老年股骨手術(shù)中使用腰硬聯(lián)合麻醉更安全。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折;股骨粗隆間骨折;腰硬聯(lián)合麻醉;全身麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.1..01

老年人群易患有股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等股骨疾病，它的常規(guī)治療時股骨手術(shù)，該治療能夠幫助病患恢復(fù)下床。而在此手術(shù)治療中，麻醉的不同對病患的術(shù)后恢復(fù)也產(chǎn)生不同的影響[1];由于老年病患一般同時患有不同類型及程度的慢性疾病，所以本文將對在老年股骨手術(shù)中使用腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉的不同影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2016年1月～2018年12月期間進行股骨手術(shù)治療的老年病患中，選取160例，年齡60～86歲，將其根據(jù)麻醉方式分為A、B兩組。其中A組80例病患中，男占50例，女占30例;B組80例病患中，男占48例，女占32例。組件對比一般資料，差異較小沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組使用腰硬聯(lián)合組及全身麻醉，B組使用全身麻醉，兩組病患在術(shù)前均進行常規(guī)的禁食禁水;并在術(shù)后通過比對兩組病患的生命體征、認知功能及麻醉后的并發(fā)癥等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0對采集到的數(shù)據(jù)進行停機處理，計量資料用t檢驗;計數(shù)資料用x2檢驗;P<0.05視為結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 組件對比生命體征及并發(fā)癥情況

從生命體征來看，兩組的差異并不明顯（P>0.05）;但B組與A組的心率、平均動脈壓指標相比較，波動更明顯（P<0.05）。就麻醉后并發(fā)癥來看，A組出現(xiàn)嗜睡1例、頭疼1例、頭暈2例、惡心嘔吐3例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.75%;而B組在術(shù)后有出現(xiàn)嗜睡5例、頭疼1例、頭暈3例、惡心嘔吐4例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.25%;組間對比差異較大有統(tǒng)計學(xué)意義存在（P<0.05）。兩組未出現(xiàn)術(shù)后認知功能障礙、肺不張等嚴重并發(fā)癥。

2.2 組間對比認知障礙情況

使用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）對兩組病患的認知功能進行評分，詳見表1。

3 討 論

在股骨手術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉都屬于常規(guī)的麻醉方法。通過本文的研究分析，發(fā)現(xiàn)前者對病患的生理功能影響較小，安全性較高，用于老年股骨手術(shù)較為理想。通過本次研究得到的數(shù)據(jù)說明，兩組的生命體征在心率、平均動脈壓指標上的差異較大，全身麻醉在其上的波動更為明顯;證明腰硬聯(lián)合的麻醉方式對病患的血流動力學(xué)影響更小。而在認知障礙的MMSE評分表中，可以得到兩組差異最為明顯的是術(shù)后1 d，而術(shù)前及術(shù)后3 d的兩組病患評分差異較小不明顯，這一結(jié)果表明全麻對病患術(shù)后早期的認知障礙更為顯著，隨著麻醉被身體代謝，在術(shù)后3 d后，病患的認知功能均恢復(fù)如常;從并發(fā)癥發(fā)生率來說，A組的并發(fā)癥發(fā)生較B組來說，明顯較高，差異較大存在有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果說明了腰硬聯(lián)合麻醉在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較小，安全性更高。

腰硬聯(lián)合麻醉并有硬膜外麻醉及腰麻的優(yōu)勢，包括起效快、鎮(zhèn)痛較好、不太影響術(shù)中的生命體征等，這一點由柯緯祺等[4]在研究中發(fā)現(xiàn)。所以，對于合并有多種慢性疾病的老年病患來說，在術(shù)中能夠保障其穩(wěn)定的生命體征是防止加重病情的非常重要的因素。但阮斌豪[5]等研究有不同的看法，他們認為腰硬聯(lián)合麻醉增多了術(shù)中的輸液量，且不易對上界麻醉平面進行控制，有一定的概率會引發(fā)血管擴張等情況，導(dǎo)致血壓等的血流動力學(xué)指標發(fā)生變化。

總結(jié)，在臨床上將麻醉技術(shù)水平提高的同時，加強了監(jiān)測，并且還要對麻醉前的病患評估引起重視，要按照病患的具體情況來對麻醉方式進行選擇，這一點非常重要。

參考文獻

[1] 張高峰，馬志爽，王 彬，等.不同鎮(zhèn)痛方式用于股骨頸骨折老年病患硬膜外麻醉穿刺時的作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（1）：29-32.

[2] 殷臣竹，張 蘭，吳文知，等.股骨外側(cè)旁入路連續(xù)坐骨神經(jīng)阻滯用于足踝手術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2017，37（6）：678.

[3] 張 立，張樹波，張小平.右美托咪定應(yīng)用于老年病患股骨頭置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2017，36（11）：1220.

[4] 柯緯祺，王玉婷，郭緒鏗，等.兩種麻醉方式在高齡病患股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（12）：1854-1856.

本文編輯：董 京