腦膠質(zhì)瘤患者應(yīng)用三維適形放療的效果分析及對(duì)生存期的影響

賀文財(cái)

【摘要】目的 分析三維適形放療在腦膠質(zhì)瘤患者臨床治療及生存期延長(zhǎng)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)54例于2014年1月～2016年2月來(lái)院就診的膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行對(duì)照研究，按照就診序列號(hào)將患者分入常規(guī)組和研究組，分別予以常規(guī)放射療法及三維適形放射療法，對(duì)兩組三個(gè)月治療期的放射劑量以及治療后三年內(nèi)的生存率進(jìn)行隨訪和統(tǒng)計(jì)，客觀評(píng)價(jià)三維適形放射療法對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者生存期及臨床療效的影響。結(jié)果 研究組Dmean和CI照射劑量均高于常規(guī)組，且治療后兩年、三年的生存率更高兩組各指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），但兩組治療后一年的生存率相當(dāng)（P>0.05）。結(jié)論 腦膠質(zhì)瘤放射療法療效確切，予以三維適形放療可在增加病灶局部放射劑量的同時(shí)有效延長(zhǎng)生存期，提升生存率及生存質(zhì)量，應(yīng)用前景廣闊。

【關(guān)鍵詞】三維適形放療;腦膠質(zhì)瘤;照射劑量;生存率

【中圖分類號(hào)】R739.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.1..02

腦膠質(zhì)瘤發(fā)病部位在大腦，是神經(jīng)外科較為常見(jiàn)的腫瘤疾病，以病理學(xué)惡性程度可分為低級(jí)和高級(jí)膠質(zhì)瘤，其中后者屬惡性，預(yù)后較前者差[1]。為進(jìn)一步提高腦膠質(zhì)瘤患者群體的治療療效，臨床綜合手術(shù)、放療和化療方案開(kāi)展多角度治療，大幅提升了患者的生存率。筆者在臨床實(shí)踐中開(kāi)展三維適形放療，有效提升了病灶照射效果及遠(yuǎn)期生存率。現(xiàn)將三維適形放療和常規(guī)放療的對(duì)照研究報(bào)道如下，以供腦膠質(zhì)瘤三維適形放療的臨床研究所用。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本組54例研究對(duì)象為2014年1月～2016年2月來(lái)院就診的膠質(zhì)瘤患者，按照就診序列號(hào)將患者分入常規(guī)組和研究組，每組27例。常規(guī)組男女分別有15例、12例，年齡為27～65歲，均齡為（57.12±3.23）歲，額葉、頂葉、顳葉發(fā)病者分別有12例、9例、6例，腫瘤Ⅰ～Ⅱ級(jí)和Ⅲ～Ⅳ級(jí)者分別有17例、10例;研究組男女分別有16例、11例，年齡為25～66歲，均齡為（57.00±3.14）歲，額葉、頂葉、顳葉發(fā)病者分別有13例、8例、6例，腫瘤Ⅰ～Ⅱ級(jí)和Ⅲ～Ⅳ級(jí)者分別有18例、9例;將兩組基線資料進(jìn)行獨(dú)立樣本分析均衡性較強(qiáng)（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理證實(shí)為腦膠質(zhì)瘤;②無(wú)放療禁忌證，且耐受良好;機(jī)體一般狀況及依從性良好，對(duì)醫(yī)囑予以配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重疾病如重度感染、免疫缺陷、凝血功能障礙等;②入組前接受其他方案治療;③存在精神、交流或意識(shí)障礙;④哺乳及妊娠期婦女;⑤對(duì)研究不知情、不配合。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組予以常規(guī)放療

接診后，為患者進(jìn)行詳細(xì)的身體檢查，排除放射治療禁忌事項(xiàng)后，對(duì)患者機(jī)體健康水平作科學(xué)評(píng)估，以判斷其對(duì)放射療法的耐受情況，若耐受性欠佳需積極糾正;明確患者腫瘤具體位置及腫瘤分期，腦部雙側(cè)發(fā)病者，以平行對(duì)穿照射療法予以治療，單側(cè)發(fā)病者，視情況以單側(cè)野與前野聯(lián)合或是單側(cè)野與后野聯(lián)合進(jìn)行對(duì)癥治療，酌情予以楔形板進(jìn)行放療精準(zhǔn)擺位;通常，以50 Gy照射劑量以及54～60 Gy瘤床照射劑量照射腫瘤病變位外緣2 cm處，是Ⅰ～Ⅱ期腫瘤分期者的放療方案，而Ⅲ～Ⅳ期者則應(yīng)按需擴(kuò)大照射視野，但照射劑量及瘤床照射劑量與Ⅰ～Ⅱ期者保持一致。常規(guī)照射療法3次/周，總療程為三個(gè)月。

1.3.2 觀察組予以三維適形放療

接診后，為患者進(jìn)行詳細(xì)的身體檢查，排除放射治療禁忌事項(xiàng)后，對(duì)患者機(jī)體健康水平作科學(xué)評(píng)估，以判斷其對(duì)放射療法的耐受情況，若耐受性欠佳需積極糾正;擺放仰臥位，借助熱塑膜對(duì)患者機(jī)體進(jìn)行固定和定位;完善CT檢查，獲得科學(xué)的三維適形放療方案并與三維治療系統(tǒng)相連，明確計(jì)劃和臨床靶區(qū)范圍，調(diào)整總照射劑量和單次照射劑量，前者以56～60 Gy為宜，后者以4～6 Gy為宜，三維適形放療3次/周，總療程為三個(gè)月。

1.4 對(duì)比參數(shù)

統(tǒng)計(jì)Dmean和CI照射劑量以及治療后一年、兩年、三年的生存率。其中，生存率的統(tǒng)計(jì)以三年期隨訪結(jié)果為準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Dmean和CI照射劑量對(duì)比

由表1可知，與常規(guī)組比較，研究組Dmean和CI照射劑量均處于較高水平，兩組各指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組治療后一年、兩年、三年的生存率對(duì)比

由表2可知，治療后一年，研究組和常規(guī)組的生存率相當(dāng)（P>0.05），而治療后兩年和三年，兩組生存率均有不同幅度的下降趨勢(shì)，與常規(guī)組同期比較，研究組生存率更高（P<0.05）。

3 討 論

膠質(zhì)瘤惡性程度較高，死亡風(fēng)險(xiǎn)較大，臨床上多采用手術(shù)、放療和化療等方案進(jìn)行綜合治療。但是，常規(guī)的放射療法因照射的針對(duì)性和有效性欠佳，且毒副損害嚴(yán)重，因而大有被三維適形放療等放療方案取代的趨勢(shì)[2]。三維適形放療借助CT進(jìn)行模擬定位并與三維適形放療系統(tǒng)相連，對(duì)不同區(qū)域分布不同劑量的照射量，確保靶區(qū)高照射劑量的同時(shí)減少正常腦組織受輻射劑量，最大限度地確保了放療的精準(zhǔn)性，符合當(dāng)下精準(zhǔn)醫(yī)療、個(gè)體醫(yī)療的理念[3]。

本研究結(jié)果顯示，研究組Dmean和CI照射劑量均高于常規(guī)組，且治療后兩年、三年的生存率更高兩組各指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），但兩組治療后一年的生存率相當(dāng)（P>0.05），提示三維適形放療可通過(guò)加大局部放射劑量，提高放療的針對(duì)性而強(qiáng)化療效，從而提升生存率。但是，在臨床實(shí)踐中，筆者發(fā)現(xiàn)部分患者并不耐受長(zhǎng)期三維適形放療，需要靈活運(yùn)用其他治療手段維系治療，延長(zhǎng)有效生存期。另一方面，患者膠質(zhì)瘤發(fā)病部位、臨床分期差異性較大，在治療期間需要加強(qiáng)病情和生命體征監(jiān)護(hù)，盡可能地通過(guò)醫(yī)療和護(hù)理干預(yù)減輕患者不適感，避免因治療本身帶給患者更嚴(yán)重的困擾。

綜上所述，腦膠質(zhì)瘤放射療法療效確切，予以三維適形放療可在增加病灶局部放射劑量的同時(shí)有效延長(zhǎng)生存期，提升生存率及生存質(zhì)量，應(yīng)用前景廣闊。

參考文獻(xiàn)

[1] 王 偉，劉 娟.三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺化療對(duì)惡性腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)地方病防治雜志，2017，32（10）：1183+1185.

[2] 程 濤.腦膠質(zhì)瘤的普通放療與三維適形放療的劑量學(xué)對(duì)比及預(yù)后研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（06）：53-54.

[3] 陳明銳，薛興森，吳萬(wàn)福.惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后兩種同步放化療方案應(yīng)用的臨床療效對(duì)比[J].實(shí)用癌癥雜志，2018，33（07）：1202-1204+1211.

本文編輯：董 京