早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重癥腦血管病治療中的應(yīng)用研究 ?

呂賢茂 陳波 許瑞華

【摘要】 目的：研究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重癥腦血管病治療中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取2018年8月-2019年8月筆者所在醫(yī)院收治的重癥腦血管病患者130例，隨機(jī)分為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組（發(fā)病1 d內(nèi)，n=65）和晚期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組（發(fā)病1 d后，n=65），統(tǒng)計(jì)分析兩組血清前白蛋白、白蛋白水平，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況，脫機(jī)成功率、1個(gè)月生存率，消化道出血、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況。結(jié)果：治療后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組血清前白蛋白、白蛋白水平均高于晚期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率為9.2%（6/65），低于晚期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組的29.2%（19/65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組脫機(jī)成功率、1個(gè)月生存率均高于晚期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組，消化道出血、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均低于晚期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重癥腦血管病治療中的應(yīng)用效果較晚期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持好。

【關(guān)鍵詞】 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 重癥腦血管病 應(yīng)用效果

[Abstract] Objective： To study the effect of early enteral nutrition in the treatment of severe cerebrovascular disease. Method： A total of 130 patients with severe cerebrovascular disease in our hospital from August 2018 to August 2019 were randomly divided into the early enteral nutrition support group （within 1 day of onset， n=65） and the late enteral nutrition support group （after 1 day of onset， n=65）. The levels of serum prealbumin， albumin， complications of enteral nutrition， weaning success， one month survivals and occurrences of hemorrhage of chemotaxis tract and ventilator-associated pneumonia of the two groups were statistically analyzed. Result： After treatment， the serum prealbumin and albumin levels in the early enteral nutrition support group were significantly higher than those in the late enteral nutrition support group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of the enteral nutrition complications in the early enteral nutrition support group was 9.2% （6/65）， which was lower than 29.2% （19/65） in the late enteral nutrition support group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The success rate and 1-month survival rate of early enteral nutrition support group were higher than those of late enteral nutrition support group， and the incidence of gastrointestinal bleeding and ventilator-associated pneumonia were lower than those of late enteral nutrition support group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of early enteral nutrition support in the treatment of severe cerebrovascular disease is better than late enteral nutrition support.

重癥腦血管病患者預(yù)后康復(fù)會(huì)在早期營(yíng)養(yǎng)不良的情況下受到不良影響，造成生存率降低，因此，臨床應(yīng)該將早期營(yíng)養(yǎng)支持放在重癥腦血管病患者治療中的重要位置[1]。本文研究了早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重癥腦血管病治療中的應(yīng)用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年8月-2019年8月筆者所在醫(yī)院收支的重癥腦血管病患者130例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受氣管插管機(jī)械通氣治療;（2）均具有正常的肝腎功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重代謝性疾病;（2）有外傷;（3）接受過胃腸道有創(chuàng)性操作。隨機(jī)分為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組（發(fā)病1 d內(nèi)，n=65）和晚期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組（發(fā)病1 d后，n=65）。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組男45例，女20例，年齡58～80歲，平均（63.3±11.4）歲;格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分3～8分，平均（6.5±1.4）分。晚期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組男43例，女22例，年齡59～80歲，平均（64.4±11.5）歲;GCS評(píng)分4～8分，平均（6.2±1.3）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者均知情同意。

1.2 方法

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組患者在發(fā)病1 d內(nèi)接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，晚期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組患者在發(fā)病1 d后接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，具體操作為：依據(jù)125 kJ/（kg·d）比例給予患者鼻飼輸注TPF-T瑞能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（華瑞制藥有限公司），經(jīng)靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足部分。初始泵入速度設(shè)定為20～30 ml/h，之后逐漸增加，將最大泵入速度控制在60～80 ml/h以內(nèi)。連續(xù)輸注，15 h/d，然后休息，對(duì)間斷持續(xù)泵入原則進(jìn)行嚴(yán)格遵循。如果患者胃殘余量>100 ml，則減少泵入量;如果患者胃殘余量>300 ml，則將泵入停止。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括前白蛋白、白蛋白;（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況;（3）脫機(jī)成功率、1個(gè)月生存情況;（4）消化道出血、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清前白蛋白、白蛋白水平比較

治療前兩組血清前白蛋白、白蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組各指標(biāo)均高于晚期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率為9.2%（6/65），低于晚期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組的29.2%（19/65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組脫機(jī)成功率、1個(gè)月生存率、消化道出血、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況比較

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組脫機(jī)成功率、1個(gè)月生存率均高于晚期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組，消化道出血、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均低于晚期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

危重癥疾病患者的腸黏膜在急性期對(duì)缺血具有較低耐受能力，極易有缺血-再灌注損傷發(fā)生，在腸黏膜細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖、修復(fù)過程中，接觸腸黏膜的食糜發(fā)揮著極為重要的作用[2]。在患者入院1 d內(nèi)特別是6 h內(nèi)讓其進(jìn)食能夠滋養(yǎng)機(jī)體腸黏膜，因此臨床應(yīng)該盡可能早地給予患者腸內(nèi)灌食[3-7]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠?yàn)槟c蠕動(dòng)、黏膜生長(zhǎng)、腸道激素分泌提供良好的前提條件，同時(shí)對(duì)腸黏膜屏障功能進(jìn)行有效維持，從而促進(jìn)消化道感染、腸源性感染發(fā)生的有效減少、機(jī)械通氣治療成功率的有效提升[8-10]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠?qū)χ匕Y腦血管病患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行改善，促進(jìn)其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥、消化道出血、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的減少，為其預(yù)后轉(zhuǎn)歸提供良好的前提條件[11-16]。本研究結(jié)果表明，治療后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組各指標(biāo)均高于晚期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率方面，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組為9.2%（6/65），低于晚期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組的29.2%（19/65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組脫機(jī)成功率、1個(gè)月生存率均高于晚期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組，消化道出血、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均低于晚期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重癥腦血管病治療中的應(yīng)用效果較晚期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持好，值得推廣。

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（收稿日期：2019-11-22） （本文編輯：馬竹君）