臨床路徑教學(xué)在基層醫(yī)院普外科臨床帶教中的應(yīng)用 ??

梅鋒 邱凌 徐偉宏 余漢輝

【摘要】 目的：探討臨床路徑教學(xué)法在基層醫(yī)院普外科實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年6月-2019年9月在筆者所在醫(yī)院普外科實(shí)習(xí)的24例實(shí)習(xí)醫(yī)生作為主要研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)表法分兩組，每組12例。對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)生采用傳統(tǒng)普外科帶教，觀察組醫(yī)生采用臨床路徑教學(xué)法帶教，比較兩組出科綜合成績(jī)、實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教工作、科室對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生滿意度及實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教效果評(píng)價(jià)情況。結(jié)果：觀察組理論知識(shí)得分、實(shí)踐操作得分、案例分析得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教工作滿意度評(píng)分、科室對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教效果總體評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在普外科實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法可增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的理論知識(shí)和臨床操作技能掌握程度，提高醫(yī)生的積極性，同時(shí)也可以獲得實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教、科室對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的認(rèn)可，滿意度高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 臨床路徑 普外科 臨床醫(yī)學(xué) 帶教

[Abstract] Objective： To explore the effect of clinical path teaching method in the teaching of general practitioners in primary hospitals. Method： A total of 24 interns who practiced in general surgery of our hospital from June 2018 to September 2019 were selected as the main research subjects. They were divided into two groups randomly， 12 cases in each group. The interns in the control group were taught by traditional general surgery mothod. The interns in the observation group were taught by the clinical path teaching method， the comprehensive results of the two groups of interns， the interns satisfaction to the teaching work， the department satisfaction to the interns， and evaluation of teaching effect by interns were compared. Result： All the scores of theoretical knowledge， practical operation and case analysis in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of the interns satisfaction to the teaching work and the department satisfaction to the interns in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The overall evaluation of teaching effect by interns in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of clinical path teaching method in the teaching of interns in department of general surgery in primary hospitals can enhance the theoretical knowledge and clinical operation skills of interns， improve the enthusiasm of interns， and also obtain the recognition of the interns as well as the department. It gained high satisfaction， and is worth promoting.

臨床醫(yī)學(xué)是一門具有實(shí)踐性價(jià)值的科學(xué)，臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，而臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量與實(shí)用型臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)之間存在極為密切的聯(lián)系。普外科是醫(yī)院的重要臨床科室之一，接診患者的病情多且復(fù)雜，工作量大，對(duì)臨床人員的要求高[1-4]。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教模式是至關(guān)重要的，以往主要采用傳統(tǒng)的帶教模式，但傳統(tǒng)的帶教模式授課時(shí)間較長(zhǎng)，所學(xué)知識(shí)在學(xué)生心中的印象不深刻，總體教學(xué)效果不佳。本研究旨在評(píng)價(jià)臨床路徑教學(xué)法在基層醫(yī)院普外科實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年9月在筆者所在醫(yī)院普外科臨床實(shí)習(xí)的24例實(shí)習(xí)醫(yī)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）來(lái)自同一所醫(yī)學(xué)院校;（2）統(tǒng)招學(xué)歷都是大專;（3）帶教老師相同。排除標(biāo)準(zhǔn)：非當(dāng)年實(shí)習(xí)醫(yī)生。用數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，每組12例。觀察組女5例，男7例;年齡20～22歲，平均（20.12±1.16）歲;對(duì)照組女4例，男8例;年齡20～23歲，平均（20.22±1.14）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，將學(xué)生分配至各個(gè)帶教老師，以實(shí)習(xí)大綱和要求學(xué)習(xí)，以實(shí)際操作中遇到的問(wèn)題進(jìn)行操作和講解。觀察組則采用臨床教學(xué)路徑模式。對(duì)每位實(shí)習(xí)醫(yī)生發(fā)放臨床教學(xué)路徑表，使實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)學(xué)習(xí)進(jìn)度、疾病臨床路徑有所了解，強(qiáng)化路徑實(shí)施，所有實(shí)習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)6周，其中臨床教學(xué)路徑表如下：第1周。對(duì)所有實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行入科教育，詳細(xì)為實(shí)習(xí)醫(yī)生介紹科室的基本情況、制度及工作流程、安全教育等。第2周。實(shí)習(xí)醫(yī)生要熟悉普外科常見疾病的教學(xué)路徑表內(nèi)容，以分組的方式在實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出解決問(wèn)題的措施，使學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立思考解決問(wèn)題的良好習(xí)慣。第3周。根據(jù)教學(xué)路徑的相關(guān)進(jìn)程，進(jìn)入臨床醫(yī)師狀態(tài)，在帶教老師指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前檢查，與老師做術(shù)前討論，制定圍術(shù)期的處理方案。第4周。與帶教老師進(jìn)入手術(shù)室，為患者擺放合適體位，學(xué)習(xí)洗手、消毒、鋪巾、穿脫無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、縫合、打結(jié)等技能操作。第5周。在帶教老師指導(dǎo)下完成術(shù)后患者的管理，進(jìn)行手術(shù)切口的換藥、拆線和引流管拔出等技能操作。第6周。完成住院病歷的書寫并交給帶教老師修改，進(jìn)行出科前的考核。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生出科時(shí)出科綜合成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括理論知識(shí)得分、實(shí)踐操作得分、案例分析得分，并對(duì)各項(xiàng)成績(jī)進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。（2）采用問(wèn)卷調(diào)查的形式評(píng)估兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教工作的滿意度情況，滿意度評(píng)分總分為100分，得分越高表示實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教的滿意度越高[5]。采用問(wèn)卷調(diào)查的形式評(píng)估科室對(duì)兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生滿意度情況，由帶教老師勾選對(duì)每位實(shí)習(xí)醫(yī)生的滿意度情況，滿意度評(píng)分總分為100分，得分越高表示科室對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生表現(xiàn)的滿意度越高[5-7]。（3）對(duì)兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)于帶教效果的評(píng)價(jià)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括實(shí)習(xí)醫(yī)生可提高學(xué)習(xí)積極性、可掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容、可提高自身綜合能力占比，占比越高說(shuō)明帶教效果越好。統(tǒng)計(jì)各評(píng)價(jià)結(jié)果的數(shù)據(jù)，計(jì)算后進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析處理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科時(shí)綜合成績(jī)比較

觀察組理論知識(shí)得分、實(shí)踐操作得分、案例分析得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教滿意度評(píng)分、科室對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生滿意度評(píng)分比較

觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教滿意度評(píng)分、科室對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

2.3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教效果評(píng)價(jià)情況比較

觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教總體評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，可以讓醫(yī)學(xué)生與臨床實(shí)現(xiàn)零距離接觸，讓其更加全面也更加深刻地了解臨床。而臨床實(shí)習(xí)帶教可以引導(dǎo)學(xué)生將課堂中所學(xué)的知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐操作能力，在臨床工作中充分發(fā)揮自身所學(xué)，同時(shí)也可以加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握和理解[8-10]。實(shí)習(xí)醫(yī)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)是要進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的，普外科是醫(yī)院中一個(gè)較大的科室，該科室收治的患者病種多、病情復(fù)雜，且手術(shù)病例較多，這對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生也提出了更高的要求。而實(shí)習(xí)醫(yī)生就是未來(lái)從事臨床醫(yī)療的人員，在普外科輪轉(zhuǎn)時(shí)，臨床帶教的效果關(guān)乎醫(yī)療人員的總體素養(yǎng)。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式的選擇，在很大程度上決定了教學(xué)質(zhì)量和效果。以往帶教中主要采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要為教師面對(duì)面或集體授課，這種授課方式缺乏趣味性，弱化了學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的作用。臨床路徑教學(xué)法是一種較為系統(tǒng)的帶教模式，按照時(shí)間劃分帶教工作的內(nèi)容，先讓其明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，掌握理論知識(shí)、操作技能，逐步提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的綜合素養(yǎng)，提高了教學(xué)工作的科學(xué)性和系統(tǒng)性，將理論與實(shí)際完美結(jié)合，體現(xiàn)了循序漸進(jìn)的教學(xué)原則[11-13]。本研究結(jié)果提示，應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法進(jìn)行帶教的實(shí)習(xí)醫(yī)生出科時(shí)的綜合成績(jī)（理論知識(shí)、實(shí)踐操作、病例分析）更高，實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教、科室對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的滿意度更高，且實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教的總體評(píng)價(jià)更高，再次體現(xiàn)了臨床路徑教學(xué)法的臨床價(jià)值。

綜上所述，在基層醫(yī)院普外科應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教可以增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的理論知識(shí)和操作技能掌握程度，提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的積極性，同時(shí)也可以獲得實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教、科室對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的認(rèn)可，滿意度高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-16） （本文編輯：馬竹君）