頦下島狀皮瓣治療口腔頜面部腫瘤的預(yù)后及對美觀程度的影響

李正紅

【摘要】 目的：探討頦下島狀皮瓣治療口腔頜面部腫瘤的預(yù)后及對美觀程度的影響。方法：選取2018年1月-2019年1月在本院進(jìn)行口腔頜面部腫瘤治療的76例患者為研究對象，將其隨機(jī)分為研究組與對照組，每組38例。對照組采用傳統(tǒng)的皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，研究組采用頦下島狀皮瓣治療。比較兩組治療后的皮瓣成活率、口腔功能及美觀度評分以及兩組患者的恢復(fù)情況。結(jié)果：研究組皮瓣成活率為94.7%，壞死率為5.3%;對照組皮瓣成活率為73.7%，壞死率為26.3%，兩組皮瓣成活率及壞死率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組進(jìn)食不便、口腔軟組織不適、語言障礙、美觀度評分均低于對照組（P<0.05）。研究組總有效率為92.1%，顯著高于對照組的71.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對口腔頜面部腫瘤患者采用頦下島狀皮瓣治療，能夠顯著提升皮瓣成活率，利于患者口腔功能的恢復(fù)，治療效果較好，且有助于確保其美觀性，利于臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 頦下島狀皮瓣治療 口腔頜面部腫瘤 美觀程度

[Abstract] Objective： To explore the prognosis and the effect on the aesthetics of submental island flap in the treatment of oral and maxillofacial tumors. Method： A total of 76 patients who underwent oral and maxillofacial tumor treatment in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as research objects， they were randomly divided into a study group and a control group， 38 cases in each group. The control group was treated with traditional flap repair， the study group was treated with submental island flap. The survival rate， oral function and aesthetic score of the flap and the recovery of the two groups were compared. Result： The survival rate of the flap in the study group was 94.7% and the necrosis rate was 5.3%. The survival rate and necrosis rate of the flap in the control group were 73.7% and 26.3% respectively， there were statistically significant differences in the survival rate and necrosis rate between the two groups （P<0.05）. The scores of eating inconvenience， oral soft tissue discomfort， language barrier and aesthetics in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 92.1%， significantly higher than 71.1% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Submental island flap treatment for oral and maxillofacial tumor patients can significantly improve the survival rate of the flap， conducive to the recovery of oral function of the patients， the treatment effect is good， and help to ensure its aesthetic， conducive to clinical application and promotion.

在臨床治療中，頭頸部惡性腫瘤是一種較為常見的疾病類型，與全身惡性腫瘤比較其發(fā)病率相對較高，而口腔頜面部腫瘤是頭頸部腫瘤中的主要類型，該類患者大多需要進(jìn)行手術(shù)治療，因此在手術(shù)期間極易導(dǎo)致新的損傷情況出現(xiàn)，例如軟組織損傷等，嚴(yán)重影響患者的部分器官功能以及外貌[1-2]。為了有效確保手術(shù)治療效果，對術(shù)后出現(xiàn)損傷的患者大多進(jìn)行修復(fù)治療，而目前較為常見的是皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治療，促使患者預(yù)后得到顯著改善的同時患者滿意度較高[3]。本研究經(jīng)過對口腔頜面部腫瘤患者采用頦下島狀皮瓣治療，進(jìn)而探討對其預(yù)后情況及美觀程度的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月在本院進(jìn)行口腔頜面部腫瘤治療的76例患者為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床確診為口腔頜面部腫瘤;均未出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他惡性腫瘤類疾病者;頸部淋巴結(jié)分級在N2及以上者;存在手術(shù)禁忌證者;患有精神類疾病或者認(rèn)知功能障礙無法配合本研究者。將其隨機(jī)分為研究組與對照組，每組38例?；颊呔榍彝獗狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?，研究獲得倫理委員會準(zhǔn)許。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，對其手術(shù)指征進(jìn)行再次確認(rèn)，同時依據(jù)腫瘤的影像學(xué)診斷結(jié)果確定患者腫瘤的切除面積以及進(jìn)行皮瓣修復(fù)的范圍，之后進(jìn)行相應(yīng)治療。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)的皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，依據(jù)患者的實際情況及損傷部位進(jìn)行皮瓣選取，同時保留周圍少量軟組織，確定相應(yīng)的皮瓣大小后進(jìn)行切取并移植，移植過程中遵循簡便快捷及保障存活率的原則進(jìn)行。

1.2.3 研究組 采用頦下島狀皮瓣治療，具體如下：依據(jù)患者的具體病情選擇適合的面動脈作為蒂，然后將選取部位進(jìn)行相應(yīng)的游離，從而產(chǎn)生順行或者逆行皮瓣，皮瓣的合理設(shè)計應(yīng)依據(jù)患者面部缺損的距離及大小進(jìn)行確定，將頜骨底緣至對面頜下作為皮瓣的上緣位置，將皮膚下面的松弛度作為皮瓣下緣的位置，進(jìn)而確定取皮的尺寸，在保證上下緣的情況下進(jìn)行拉攏并縫合。上切口在縫合過程中參照手術(shù)切口，同時保證上下切口呈梭形。之后取患者的仰臥位，將面動脈在下頜骨處的搏動點做好相應(yīng)標(biāo)記，將距離下頜骨下緣1.5 cm左右的位置做上切口，將患者的皮膚切開，并將其頸闊肌進(jìn)行解剖，在進(jìn)行手術(shù)的過程中要注意做好對患者面神經(jīng)的保護(hù)，沿著頸部的深筋膜將頦下島狀皮瓣的下頜舌骨肌淺面同二腹肌前面充分分離，同時在皮瓣中包含有二腹肌前腹，找到位置較為恒定的頦下動脈并做好有效保護(hù)，此外將二腹肌、下頜舌骨肌以及頜下腺等的血管分支進(jìn)行切斷并結(jié)扎，手術(shù)期間做好對患者相應(yīng)靜脈的保護(hù)，有效摘除其淋巴組織。若存在逆行皮瓣，應(yīng)將皮瓣的蒂部進(jìn)行相應(yīng)的游離直到下頜動脈的位置，最后進(jìn)行面部血腫以及感染等的有效預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察并記錄兩組患者在治療1周后皮瓣成活及壞死情況。（2）比較兩組治療后的口腔功能及美觀度，采用本院自制的問卷調(diào)查表，對兩組患者的口腔功能3項（進(jìn)食不便、口腔軟組織不適以及語言障礙）及美觀度情況進(jìn)行評估，各項均為0～10分，分值越高則表明對患者口腔功能障礙以及美觀度影響相對嚴(yán)重。（3）比較兩組治療后的恢復(fù)情況，分別在治療后對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評估，評估的主要標(biāo)準(zhǔn)：顯效，經(jīng)過進(jìn)行移植修復(fù)后皮瓣生長及恢復(fù)情況均較為良好，且無壞死情況出現(xiàn)，與患者周圍皮膚的顏色無顯著差異;好轉(zhuǎn)，經(jīng)過治療后患者的移植皮瓣存在小部分壞死情況，大部分皮瓣生長均較好，且與周圍皮膚相對接近;無效，治療后患者出現(xiàn)大面積皮瓣壞死，恢復(fù)情況相對較差，且與周圍皮膚存在較為顯著的差異。總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男23例，女15例;年齡31～75歲，平均（56.1±1.0）歲;其中下頜骨肉瘤16例，橫紋肌瘤11例，舌淋巴管畸形8例，口底鱗癌3例。對照組男21例，女17例;年齡33～77歲，平均（56.4±1.2）歲;其中下頜骨肉瘤14例，橫紋肌瘤10例，舌淋巴管畸形9例，口底鱗癌5例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后皮瓣成活及壞死情況比較 研究組皮瓣成活率為94.7%（36/38），壞死率為5.3%（2/38）;對照組皮瓣成活率為73.7%（28/38），壞死率為26.3%（10/38），兩組皮瓣成活率及壞死率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.333，P=0.012）。

2.3 兩組治療后口腔功能及美觀程度評分比較 研究組進(jìn)食不便、口腔軟組織不適、語言障礙、美觀度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4 兩組恢復(fù)效果比較 研究組總有效率為92.1%，顯著高于對照組的71.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.604，P=0.018），見表2。

3 討論

在對口腔頜面部腫瘤患者進(jìn)行臨床治療的過程中，大多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，且能夠促使患者的病情得到顯著改善[4]。但通過采用手術(shù)治療將患者的患病組織進(jìn)行根除期間，能夠?qū)ζ湎嚓P(guān)組織造成一定損傷，甚至?xí)绊懫渫萄使δ芤约罢＝涣鳎蛊渥陨砩钍艿絿?yán)重影響的同時還會導(dǎo)致其生活質(zhì)量水平顯著降低，并且致使患者的心理狀況遭受一定情況的損傷[5-6]。采用傳統(tǒng)的治療方式進(jìn)行修復(fù)，其手術(shù)操作較為復(fù)雜且對患者及相關(guān)手術(shù)醫(yī)師均具有較高要求，因此，醫(yī)生應(yīng)對操作技術(shù)進(jìn)行精準(zhǔn)掌握，同時在進(jìn)行手術(shù)治療期間可能會涉及創(chuàng)傷面部以外的手術(shù)區(qū)域，治療期間的風(fēng)險相對較大[7]。對口腔頜面部腫瘤患者進(jìn)行臨床治療的過程中，大多數(shù)患者經(jīng)過治療后頜面部會存在不同情況的缺損，對于該類患者采用皮瓣修復(fù)治療的效果相對較好，其中頸闊肌皮瓣、血管蒂以及胸大肌肌皮瓣是較為常見的皮瓣修復(fù)，以上治療方式均能夠促使患者的臨床癥狀得到顯著改善，但并不能取得預(yù)期的修復(fù)效果，因此，依據(jù)患者的具體病情選取合理、有效地修復(fù)方式具有至關(guān)重要的作用[8]。在本研究中經(jīng)過對兩組術(shù)后皮瓣成活及壞死情況比較，結(jié)果顯示研究組皮瓣成活率為94.7%，壞死率為5.3%;對照組皮瓣成活率為73.7%，壞死率為26.3%。研究組皮瓣成活率高于對照組，壞死率則低于對照組，兩組皮瓣成活率及壞死率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此表明，采用頦下島狀皮瓣治療能夠顯著提升口腔頜面部腫瘤患者的皮瓣成活率，治療效果較好。與傳統(tǒng)的治療方式比較，頦下島狀皮瓣治療具有較為顯著的優(yōu)越性，主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）對患者進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃與頦下島狀皮瓣的制備均在同一手術(shù)視野內(nèi)進(jìn)行，能夠就地取材，不需要對患者進(jìn)行體位的轉(zhuǎn)變，操作也較為方便[9]。（2）在進(jìn)行頦下島狀皮瓣治療期間的手術(shù)切口較為隱蔽，頦下島狀皮瓣動脈的解剖較為恒定，手術(shù)期間可以依據(jù)患者的具體病情進(jìn)行血管蒂的選取，例如頦下動脈、面動脈帶的頦下動脈或者面動脈的近端等，皮瓣供血較為豐富其成活率也相對較高，進(jìn)而促使頦下島狀皮瓣修復(fù)治療的成功率得到顯著提升[10-11]。（3）頦下島狀皮瓣的厚薄較為適宜，較易進(jìn)行塑形，利于對口腔頜面部腫瘤術(shù)后缺損的患者進(jìn)行修復(fù)治療[12]。（4）手術(shù)后頦下島狀皮瓣的體積會逐漸縮小且發(fā)生黏膜化，較為光滑且柔和，有助于患者對面部美觀程度的需求。（5）患者口內(nèi)皮瓣的體積大多會在手術(shù)半年之后進(jìn)行逐漸減小，皮瓣表面的角化層顯著變薄，因此對于存在口腔頜面部腫瘤患者具有較好的修復(fù)效果[13]。因此，采用頦下島狀皮瓣治療并不會對口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后的日常生活帶來嚴(yán)重影響，且能夠有效保證患者術(shù)后面部的美觀性，患者滿意度相對較好[14-15]。在本研究中經(jīng)過對兩組治療后口腔功能及美觀度評分的比較顯示：研究組口腔功能及美觀度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，對口腔頜面部腫瘤患者采用頦下島狀皮瓣治療，能夠有助于患者術(shù)后口腔功能的恢復(fù)，且美觀性較好，利于患者術(shù)后生活質(zhì)量水平的提升。此外，經(jīng)過對兩組患者分別采用不同治療方法比較顯示：研究組總有效率為92.1%，顯著高于對照組的71.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明采用頦下島狀皮瓣治療能夠促使患者術(shù)后缺損的情況得到顯著改善，皮瓣修復(fù)效果較好，有助于患者術(shù)后缺損情況的愈合，利于患者預(yù)后。通過采用頦下島狀皮瓣治療能夠?qū)颊呒s2/3的面部及口腔進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)治療[16]。與面部組織比較，頦下島狀皮瓣的血管蒂相對恒定，供區(qū)部位的瘢痕較為隱蔽，皮瓣的色澤及質(zhì)地與受區(qū)也比較相似且外形較好，因此兩者具備較為相似的特點[17-18]。與此同時，皮瓣存在一定的感覺能夠依據(jù)患者的具體需求設(shè)計為相應(yīng)的肌皮瓣、肌筋膜瓣以及骨肌皮瓣等，皮瓣的使用范圍相對較大，恢復(fù)時間較短[19]。此外，術(shù)后患者的面部也未存在臃腫情況符合美學(xué)的要求，因此，對口腔頜面部腫瘤患者的應(yīng)用效果相對較好。該項治療方式在臨床應(yīng)用過程中也存在一定的限制性，由于頦下島狀皮瓣中含有一定的毛發(fā)，因此在對患者進(jìn)行暴露區(qū)修復(fù)的過程中存在局限性。但對于口腔內(nèi)存在缺損的患者在進(jìn)行修復(fù)的過程中則較少會受胡須影響，大多數(shù)男性患者在半年之后胡須基本會脫落，皮瓣的色澤逐漸轉(zhuǎn)為紅潤且表皮呈現(xiàn)黏膜化，該情況的出現(xiàn)可能與患者唾液浸泡存在一定相關(guān)性，因此，對于存在口腔組織缺損患者能夠取得較好的修復(fù)效果[20]。對患者進(jìn)行治療期間需值得注意的是，無瘤原則與實施頦下島狀皮瓣治療存在一定沖突，對于頸部淋巴結(jié)分期較高的患者則不適宜采用該項方案治療，同時，在進(jìn)行頦下島狀皮瓣治療期間其修復(fù)的組織量有限，從而對制作及設(shè)計的靈活性也存在限制，為了有效保證修復(fù)治療的效果，在進(jìn)行治療之前應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)患者的具體病情來確定相應(yīng)的皮瓣修復(fù)治療方案。

綜上所述，對口腔頜面部腫瘤患者采用頦下島狀皮瓣治療，能夠顯著提升皮瓣成活率，利于患者口腔功能的恢復(fù)，治療效果較好，且有助于確保其美觀性，利于臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2020-01-09） （本文編輯：姬思雨）