金屬預(yù)成冠修復(fù)治療兒童乳磨牙牙體缺損的效果 ?

彭雪珍 張莉 王勤 潘云萍

【摘要】 目的：探討金屬預(yù)成冠修復(fù)治療兒童乳磨牙牙體缺損的效果，為臨床治療兒童乳磨牙牙體缺損提供一定的指導(dǎo)意見(jiàn)。方法：選擇2018年3-11月于筆者所在醫(yī)院口腔科就診的80例（85顆牙齒）乳磨牙牙體缺損患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組使用復(fù)合樹(shù)脂材料進(jìn)行填充修復(fù)治療，試驗(yàn)組使用金屬預(yù)成冠修復(fù)治療。比較兩組治療后半年、1年復(fù)查情況。結(jié)果：治療后半年兩種修復(fù)方式成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后1年試驗(yàn)組成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組繼發(fā)齲、修復(fù)體邊緣折斷、修復(fù)體與牙體斷裂率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：金屬預(yù)成冠修復(fù)治療兒童乳磨牙牙體缺損，效果顯著，可推廣至臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 金屬預(yù)成冠 乳磨牙牙體缺損 臨床效果

[Abstract] Objective： To investigate the effect of metal preformed crown restoration in the treatment of tooth defects of primary molars in children， and to provide some guidance for the clinical treatment of tooth defects of primary molars in children. Method： Eighty children （85 teeth） with tooth defect of primary molars in the department of stomatology of our hospital from March to November 2018 were selected as the research objects. They were randomly divided into two groups， with 40 cases in each group. The control group was treated with composite resin material， and the experimental group was treated with metal preformed crown restoration. The reexamination of the two groups in half a year and one year after treatment were compared. Result： There was no statistically significant difference in the success rate of the two restoration methods half a year after treatment （P>0.05）. One year after the treatment， the success rate of the experimental group was significantly better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The rates of secondary caries， marginal fracture of prosthesis and fracture of prosthesis and tooth in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Metal preformed crown restoration has a remarkable effect in the treatment of tooth defects of primary molars in children， and can be extended to clinical application.

兒童乳磨牙牙體缺損在臨床上比較常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為乳磨牙齲病導(dǎo)致的牙體大面積破壞，如若不及時(shí)治療，可能會(huì)使患兒的口頜系統(tǒng)的生理功能受到破壞，引起口腔疼痛、感染，導(dǎo)致牙髓炎、根尖周炎等疾病損害患兒健康，影響生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)的齲齒充填或牙髓治療后的牙齒修復(fù)方式主要采用樹(shù)脂充填，但樹(shù)脂材料穩(wěn)定性差，脫落風(fēng)險(xiǎn)高，容易導(dǎo)致繼發(fā)齲、牙髓感染及根尖周病等，存在一定的副作用[2]。本研究旨在探討金屬預(yù)成冠修復(fù)治療兒童乳磨牙牙體缺損的效果，為臨床治療兒童乳磨牙牙體缺損提供一定的指導(dǎo)意見(jiàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3-11月于筆者所在醫(yī)院口腔科就診的80例（85顆牙齒）乳磨牙牙體缺損患兒為研究對(duì)象，所有患兒均全身情況良好，無(wú)口腔黏膜病變和顳下頜關(guān)節(jié)疾病;無(wú)修復(fù)、正畸史和頜面部創(chuàng)傷史;無(wú)夜磨牙、緊咬牙和偏側(cè)咀嚼習(xí)慣。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患兒隨機(jī)分為兩組，每組40例。試驗(yàn)組40例（42顆牙齒），男19例，女21例;年齡3～7歲，平均（4.22±0.96）歲。對(duì)照組40例（43顆牙齒），男21例，女19例;年齡3～7歲，平均（4.19±0.78）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用復(fù)合樹(shù)脂材料進(jìn)行填充修復(fù)治療。復(fù)合樹(shù)脂材料為Z350復(fù)合樹(shù)脂材料（美國(guó)3M公司）。橡皮障下徹底清除齲壞的牙體組織，吹干，涂布自酸蝕粘結(jié)劑20 s，干燥5 s，光固化20 s，將Z350復(fù)合樹(shù)脂分次填入窩洞，分層固化，光照20 s/次，咬合紙檢查咬合情況，調(diào)磨高點(diǎn)，依次由粗到細(xì)打磨。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用金屬預(yù)成冠進(jìn)行修復(fù)治療。金屬預(yù)成冠（美國(guó)，3M公司），常規(guī)先行玻璃離子充填后，近遠(yuǎn)中面預(yù)備去除倒凹，避免傷及鄰牙，合面均勻磨除1.0～1.5 mm。根據(jù)臨床牙冠實(shí)際大小，選擇合適的金屬預(yù)成冠，預(yù)成冠導(dǎo)入玻璃離子粘結(jié)劑，用手指壓緊1 min后，囑患兒緊咬2～3 min，或完全就位后用手指緊壓直至粘結(jié)劑硬固。用探針去除多余粘結(jié)劑，鄰面用牙線清除，最后檢查就位情況，調(diào)牙合并拋光。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) （1）所有患兒治療后每3個(gè)月定期復(fù)查，觀察記錄兩組患兒治療后半年、1年的修復(fù)情況;（2）治療后1年復(fù)查，比較兩組繼發(fā)齲、修復(fù)體折斷及修復(fù)體與牙體斷裂發(fā)生情況。復(fù)診記錄情況全部由本人親自完成。

1.3.2 修復(fù)成功評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 金屬預(yù)成冠修復(fù)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：牙齒無(wú)明顯不適，冠邊緣密合，鄰接關(guān)系佳，咬合關(guān)系無(wú)異常，牙齦顏色正常;良：牙齦輕度充血，但冠邊緣密合，鄰接關(guān)系、咬合關(guān)系較好;失?。航饘兕A(yù)成冠松動(dòng)、脫落或磨穿，咬合關(guān)系異常。成功=優(yōu)+良[3]。

樹(shù)脂充填評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，成功：牙齒無(wú)明顯不適，填充物良好，無(wú)脫落、無(wú)折裂，無(wú)繼發(fā)齲，鄰接關(guān)系佳，咬合關(guān)系無(wú)異常。失?。禾畛湮锩撀?，牙冠折斷，繼發(fā)齲，鄰接關(guān)系不良或咬合關(guān)系異常，符合上述任一癥狀可判定為失敗[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后不同時(shí)間段修復(fù)成功情況比較

治療后半年復(fù)查，對(duì)照組39顆牙齒修復(fù)成功，成功率為92.8%，試驗(yàn)組42顆牙齒修復(fù)成功，成功率為97.7%，但兩組修復(fù)成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后1年復(fù)查，對(duì)照組30顆牙齒修復(fù)成功，成功率為71.4%，試驗(yàn)組40顆牙齒修復(fù)成功，成功率為93.0%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后1年復(fù)查情況比較

治療后1年復(fù)查，試驗(yàn)組繼發(fā)齲、修復(fù)體折斷及修復(fù)體與牙體斷裂發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

兒童乳磨牙齲病的發(fā)生率高，但大部分家長(zhǎng)忽略乳牙的重要性，不進(jìn)行積極治療，致使乳磨牙齲病的發(fā)生率迅速增加，嚴(yán)重者可導(dǎo)致牙髓炎、根尖周炎等并發(fā)癥，影響兒童口腔健康，咀嚼功能下降[5]。因此，及時(shí)治療齲壞患牙非常重要。臨床上常規(guī)采用樹(shù)脂充填術(shù)，但樹(shù)脂材料穩(wěn)定性差，容易脫落，操作時(shí)程長(zhǎng)，且患兒不能充分配合，遠(yuǎn)期治療效果差[6]。

金屬預(yù)成冠修復(fù)是一種新型的修復(fù)方法，近年來(lái)已被逐漸推廣使用，主要應(yīng)用于乳磨牙和恒磨牙齲壞導(dǎo)致的大面積牙體缺損的修復(fù)。本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法將研究對(duì)象分為兩組，對(duì)照組采用樹(shù)脂充填方法治療，試驗(yàn)組采用金屬預(yù)成冠修復(fù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后半年兩種修復(fù)方式的成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1年復(fù)查，金屬預(yù)成冠修復(fù)方式的成功率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。1年后試驗(yàn)組繼發(fā)齲、修復(fù)體折斷及修復(fù)體與牙體斷裂發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。在本研究中，試驗(yàn)組優(yōu)勢(shì)隨時(shí)間推移越來(lái)越明顯，這與 進(jìn)行了鎳釋放水平的比對(duì)研究，研究證實(shí)金屬預(yù)成冠的鎳釋放低于中毒水平，甚至不超過(guò)日常攝入量，不會(huì)對(duì)健康造成影響。

綜上，使用金屬預(yù)成冠修復(fù)治療兒童乳磨牙牙體缺損，可以恢復(fù)良好鄰接關(guān)系，維持正常咬合，效果顯著，不良反應(yīng)較少，可推廣至臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]宓勇，孫蘭英，尹靜.不同材料嵌體修復(fù)磨牙牙體缺損的臨床觀察[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，50（12）：118-121.

[2]高朋杰，潘多，魏麗，等.HALL技術(shù)結(jié)合Carisolv修復(fù)乳磨牙大面積缺損的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（2）：154-156.

[3]吳曉梅.樹(shù)脂嵌體修復(fù)和納米復(fù)合樹(shù)脂充填磨牙大面積缺損的療效比較[J].醫(yī)療裝備，2016，29（18）：111-112.

[4]李平.硬樹(shù)脂嵌體修復(fù)高齡患者磨牙牙體大面積缺損的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（9）：179-180.

[5]劉艷敏.纖維樁與鑄造金屬樁核在修復(fù)大面積牙體缺損中的臨床療效比較分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（24）：47-48.

[6]頡偉博，謝富強(qiáng)，劉國(guó)華，等.樹(shù)脂嵌體修復(fù)牙體缺損的抗疲勞能力的研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（1）：86-89.

[7]陳亞瓊，趙璐.KIDS CROWN兒童不銹鋼預(yù)成冠在兒童乳磨牙牙體缺損中的應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志，2015，45（5）：8-10.

[8] Schüler I M，Hiller M，Roloff T，et al.Clinical success of stainless steel crowns placed under general anaesthesia in primary molars：An observational follow up study[J].Journalof Dentistry，2014，42（11）：1396-1403.

[9]滕琦，趙霞，楊玉娥，等.金屬預(yù)成冠在乳磨牙和恒磨牙大面積缺損中的臨床應(yīng)用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，37（6）：409-410，415.

[10]王軍輝，周志斐，徐勇，等.全麻下重度嬰幼兒齲不同修復(fù)方式的臨床療效[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2016，26（2）：99-102.

[11]陳宇，陳柯，劉梓林.不同方式修復(fù)年輕恒磨牙牙體嚴(yán)重缺損的咬合功能評(píng)價(jià)[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2017，27（7）：406-409.

[12] Gallagher S，OConnell B C，OConnell A C.Assessment of occlusion after placement of stainless steel crowns in children-a pilot study[J].Journal of Oral Rehabilitation，2014，41（10）：730-736.

[13] Kulkarni P，Agrawal S，Bansal A，et al.Assessment of nickel release from various dental appliances used routinely in pediatric dentistry[J].Indian J Dent，2016，7（2）：81-85.

（收稿日期：2019-12-26） （本文編輯：桑茹南）