超期妊娠子宮頸球囊擴(kuò)張引產(chǎn)術(shù)臨床療效觀察

李漢平 麥金秀 鐘成祥

【摘要】 目的：探討超期妊娠子宮頸球囊擴(kuò)張引產(chǎn)術(shù)的臨床療效。方法：選取2018年2月-2019年6月本院收治的120例超期妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組和B組，各60例。A組采取傳統(tǒng)的引產(chǎn)方法，予以靜滴縮宮素2.5單位，B組先用宮頸球囊促宮頸成熟后再予以縮宮素2.5單位靜滴。比較兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟效果、引產(chǎn)成功率、分娩相關(guān)指標(biāo)、分娩方式及不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果：B組產(chǎn)婦的宮頸成熟總有效率、引產(chǎn)成功率、陰道分娩率均明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的產(chǎn)后出血量和縮宮素使用量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和不良母嬰結(jié)局發(fā)生率均明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)超期妊娠產(chǎn)婦行子宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)促宮頸成熟后再予以縮宮素靜滴引產(chǎn)，可顯著改善宮頸條件，提高引產(chǎn)成功率和陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，顯著降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 引產(chǎn) 子宮頸球囊 縮宮素 超期妊娠 促宮頸成熟

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of cervical balloon dilation and labor induction in extended pregnancy. Method： A total of 120 extended pregnant women admitted to our hospital from February 2018 to June 2019 were selected as the research objects. They were divided into group A and group B by random number table method， with 60 cases in each group. Group A adopted the traditional method of labor induction， and gave static drops of Oxytocin 2.5 units. In group B， the cervix was ripened with a cervical balloon and then Oxytocin was administered in 2.5 units. The effects of cervical maturation， success rate of labor induction， related indicators of delivery， delivery mode and adverse maternal and infant outcomes were compared between the two groups. Result： The total effective rate of cervical maturation， the success rate of labor induction and the rate of vaginal delivery in group B were significantly higher than those in group A， with statistically significant differences （P<0.05）. The total labor time of group B was significantly shorter than that of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. Postpartum blood loss and Oxytocin use were compared between the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. The cesarean section rate and the overall incidence of adverse maternal and infant outcomes in group B were significantly lower than those in group A， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： For extended maternal line of cervix pregnancy to shrink again after balloon dilatation promote cervical mature Oxytocin induced labor， can significantly improve the conditions of the cervix， improve the success rate of induced labor and vaginal births， reduce cesarean section rate， shorten the labor， significantly reduce the incidence of adverse maternal outcomes， high safety.

世界衛(wèi)生組織設(shè)置的剖宮產(chǎn)率警戒線為15%，近年來(lái)，隨著社會(huì)的迅速發(fā)展，中國(guó)的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%，已居于世界前列，受到越來(lái)越多的人關(guān)注，因此，降低剖宮產(chǎn)率也是醫(yī)學(xué)界亟待解決的重要問(wèn)題[1]。目前降低剖宮產(chǎn)率較為有效方法是引產(chǎn)（藥物引產(chǎn)和機(jī)械性技術(shù)），其中宮頸成熟是決定引產(chǎn)成功的關(guān)鍵。對(duì)于宮頸未成熟的產(chǎn)婦，如若單用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率低，產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)，而且縮宮素用量大[2-4]。宮頸擴(kuò)張球囊主要是通過(guò)宮頸內(nèi)外口的兩個(gè)充盈球囊的壓力作用將宮頸機(jī)械的逐漸擴(kuò)張，不會(huì)過(guò)度刺激子宮，非常適用于需避免長(zhǎng)時(shí)間宮縮的產(chǎn)婦，例如那些胎盤功能低下、胎兒生長(zhǎng)受限和羊水過(guò)少的孕婦，大量研究表明雙球囊應(yīng)用的有效性及安全性，最新的Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)也表示球囊的應(yīng)用效果與前列腺素制劑產(chǎn)生的效果相當(dāng)，能夠顯著降低對(duì)子宮的過(guò)多刺激[5-8]。本研究對(duì)超期妊娠產(chǎn)婦予以子宮頸球囊擴(kuò)張引產(chǎn)術(shù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2019年6月本院收治的120例超期妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均為超期妊娠，宮頸成熟度（Bishop）評(píng)分在6分以下，符合引產(chǎn)指征;②均無(wú)剖宮產(chǎn)史;③無(wú)陰道炎性疾病及內(nèi)科合并癥[5]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①縮宮素禁忌證;②有前置血管、前置胎盤及出現(xiàn)異常陰道流血等癥狀;③臨床資料不全，不愿配合研究的產(chǎn)婦。采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為A組和B組，每組60例。本研究的產(chǎn)婦均知情同意本研究并簽署知情同意書，本院倫理研究委員會(huì)也審批通過(guò)本研究。

1.2 方法

1.2.1 A組 產(chǎn)婦使用傳統(tǒng)的引產(chǎn)方法，給予產(chǎn)婦縮宮素注射液（生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50021615，規(guī)格：1 mL︰10單位）2.5單位靜滴，開始滴速為8滴/min，保持15～20 min，如果尚未出現(xiàn)宮縮，則需要逐漸增加滴速，直到宮縮出現(xiàn)為止。要根據(jù)產(chǎn)婦宮縮的規(guī)律對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)節(jié)，最大滴速不能超過(guò)30滴/min，宮縮間隔以3～5 min為宜，每次持續(xù)時(shí)間為25～30 s，對(duì)胎心音及宮縮情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)異常則立刻停止滴注;如果縮宮素滴注8 h后，仍未臨產(chǎn)，則需停藥休息在次日重復(fù)操作;如果滴注48 h后，仍未臨產(chǎn)則中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.2.2 B組 產(chǎn)婦先用子宮頸球囊擴(kuò)張，再使用縮宮素靜滴。具體操作如下：（1）產(chǎn)婦的體位取膀胱截石位，對(duì)鋪巾進(jìn)行常規(guī)消毒，用陰道窺器將宮頸暴露，把雙球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端插入宮頸，保證雙球囊均置入宮腔內(nèi)為止。（2）注入40 mL生理鹽水到子宮球囊內(nèi)，再把導(dǎo)管回拉，確保陰道球囊在宮頸內(nèi)口外暴露，將20 mL生理鹽水注入陰道球囊。（3）確定兩個(gè)球囊分別位于宮頸內(nèi)外，同時(shí)取出陰道窺器，再注入20 mL生理鹽水到陰道球囊。（4）按每20 mL的注射量逐漸將各個(gè)球囊的容積增加到80 mL，同時(shí)注意觀察產(chǎn)婦的腹痛及不適情況。（5）將導(dǎo)管近端貼在孕婦大腿內(nèi)側(cè)固定，無(wú)須限制其活動(dòng)。無(wú)自行分娩者12 h后取出;如果產(chǎn)婦出現(xiàn)強(qiáng)直宮縮或胎膜自破，則需立即取出;對(duì)于不能耐受的產(chǎn)婦可隨時(shí)放出液體或取出;如果取出球囊，則隨后行人工破膜術(shù)，破膜后觀察0.5 h，產(chǎn)婦仍未臨產(chǎn)，此時(shí)需使用縮宮素2.5單位靜滴。注意引產(chǎn)時(shí)間不能超過(guò)48 h，否則中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組產(chǎn)婦宮頸成熟效果及引產(chǎn)成功率，產(chǎn)婦宮頸成熟效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下，干預(yù)12 h后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行Bishop評(píng)分。①顯效：評(píng)分在3分及以上;②有效：評(píng)分在2分及以上;③無(wú)效：評(píng)分在2分以下[9]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)，包括總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、縮宮素使用量。（3）比較兩組產(chǎn)婦分娩方式（陰道分娩和剖宮產(chǎn)）及不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況，不良母嬰結(jié)局包括過(guò)頻宮縮、宮腔感染、新生兒窒息、胎膜早破。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A組產(chǎn)婦60例，年齡23～35歲，平均（27.92±3.25）歲;孕周41～42周，平均（41.67±0.33）周;B組產(chǎn)婦60例，年齡24～37歲，平均（28.16±3.38）歲;孕周41～42周，平均（41.72±0.12）周。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)婦宮頸成熟效果及引產(chǎn)成功率比較B組產(chǎn)婦的宮頸成熟總有效率為96.67%，明顯高于A組的71.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=14.070，P=0.000）。B組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率為83.33%，明顯高于A組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.044，P=0.005）。見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)比較 B組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量和縮宮素使用量雖均低于A組，但兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組產(chǎn)婦分娩方式及不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況比較 B組產(chǎn)婦的陰道分娩率為93.33%，明顯高于A組的78.33%，B組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為6.67%，明顯低于于A組的21.67%，兩組分娩方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.551，P=0.018）。B組的不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為5.00%，明顯低于A組的18.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.175，P=0.023）。見表3。

3 討論

超期妊娠是指妊娠時(shí)長(zhǎng)超過(guò)41周，一般胎盤功能在38周就達(dá)到頂峰，38周以后妊娠時(shí)間越長(zhǎng)，胎盤功能下降越明顯。在超期妊娠之后，應(yīng)當(dāng)考慮終止妊娠，但在宮頸不成熟的情況下直接引產(chǎn)，會(huì)增加陰道分娩失敗率和剖宮產(chǎn)率[10-13]。因此對(duì)宮頸不成熟的超期妊娠孕婦都需促宮頸成熟后再予以縮宮素引產(chǎn)，安全有效促進(jìn)產(chǎn)婦子宮頸成熟進(jìn)程，可以對(duì)整個(gè)產(chǎn)程有利，可減少剖宮產(chǎn)率，增加自然分娩率。本研究對(duì)超期妊娠產(chǎn)婦予以子宮頸球囊擴(kuò)張引產(chǎn)術(shù)，此引產(chǎn)術(shù)是通過(guò)導(dǎo)管把球囊放置于子宮內(nèi)，再向球囊中注入水量，利用機(jī)械擴(kuò)張作用刺激宮頸，促進(jìn)宮頸軟化成熟的一種非藥物引產(chǎn)的物理手段，減少了藥物對(duì)母體的不良影響，具有較高的可靠性和安全性。本研究結(jié)果顯示B組產(chǎn)婦的宮頸成熟總有效率為96.67%，明顯高于A組的71.67%，B組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率為83.33%，明顯高于A組的60.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組縮宮素的使用量雖低于A組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。主要是由于子宮頸球囊擴(kuò)張的雙向作用力對(duì)宮頸管有刺激作用，有利于促進(jìn)宮頸局部合成和釋放內(nèi)源性前列腺素（PGs），可使宮頸軟化擴(kuò)張;宮頸雙球囊對(duì)子宮肌壁產(chǎn)生直接刺激作用，有助于釋放垂體后葉素和縮宮素，利于宮縮，貼近宮頸內(nèi)口的遠(yuǎn)端球囊會(huì)引起蛻膜分離、胎膜剝離，促進(jìn)宮頸成熟，引起宮縮，提高引產(chǎn)成功率，同時(shí)可在一定程度上減少縮宮素的使用量[14-18]。

子宮頸球囊擴(kuò)張引產(chǎn)術(shù)為宮頸條件不好或?qū)m頸尚未成熟的產(chǎn)婦提供了安全可靠的解決方法。在本研究結(jié)果中，B組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量和母嬰不良結(jié)局發(fā)生率均明顯少于A組（P<0.05）。宮頸球囊擴(kuò)張引產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)婦宮頸口持續(xù)注入生理鹽水，相當(dāng)于自然分娩中胎兒刺激子宮的作用，有利于宮頸成熟和規(guī)律收縮，減少宮縮時(shí)間，縮短產(chǎn)婦總產(chǎn)程和降低產(chǎn)后出血量;同時(shí)生理鹽水對(duì)宮頸還起到潤(rùn)滑作用;宮頸球囊對(duì)宮頸的機(jī)械刺激，使宮頸軟化，從而使引產(chǎn)的各種風(fēng)險(xiǎn)降低，減少產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，有效改善分娩結(jié)局[19]。如本研究所示，B組的剖宮產(chǎn)率明顯低于A組（P<0.05），陰道自然分娩的產(chǎn)婦居多。

綜上所述，對(duì)超期妊娠產(chǎn)婦采用子宮頸球囊擴(kuò)張促宮頸成熟后再予以縮宮素引產(chǎn)，可以降低母嬰不良結(jié)局，縮短產(chǎn)程，提高宮頸成熟效果、引產(chǎn)成功率及陰道分娩率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-17） （本文編輯：姬思雨）