H2H院內(nèi)營養(yǎng)指導(dǎo)下催乳術(shù)聯(lián)合嬰兒早吸吮對(duì)初產(chǎn)后乳汁分泌時(shí)間及母乳喂養(yǎng)情況的影響

孫繼偉

【摘要】 目的：探討分析H2H院內(nèi)營養(yǎng)指導(dǎo)下催乳術(shù)聯(lián)合嬰兒早吸吮對(duì)初產(chǎn)后乳汁分泌時(shí)間及母乳喂養(yǎng)情況的影響。方法：選擇2018年5月-2019年5月本院收治的110例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組與研究組，每組55例。對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，研究組采用H2H院內(nèi)營養(yǎng)指導(dǎo)下催乳術(shù)聯(lián)合嬰兒早接觸、早吸吮。對(duì)比兩組乳汁分泌時(shí)間、血清泌乳素水平與母乳喂養(yǎng)等情況。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組泌乳量顯著優(yōu)于對(duì)照組，血清泌乳素水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組乳房脹痛分級(jí)與新生兒等級(jí)評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：初產(chǎn)后產(chǎn)婦采用H2H院內(nèi)營養(yǎng)指導(dǎo)下催乳術(shù)聯(lián)合嬰兒早吸吮可顯著加快初乳分泌時(shí)間，產(chǎn)婦泌乳量更多，可滿足新生兒早期母乳需求，提高母乳喂養(yǎng)率，緩解乳房脹痛，對(duì)提高產(chǎn)婦及新生兒生命健康具有臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 H2H院內(nèi)營養(yǎng) 催乳術(shù) 早吸吮 乳汁分泌時(shí)間 母乳喂養(yǎng)

[Abstract] Objective： To explore and analyze the effect of prolactin combined with infant early suckling on milk secretion time and breastfeeding under the guidance of H2H in-hospital nutrition. Method： A total of 110 primipara admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the study group， 55 cases in each group. The control group treated with routine postpartum nursing， and the research group was given prolactin combined with infant early suckling on milk secretion time and breastfeeding under the guidance of H2H in-hospital nutrition. The milk secretion time， serum prolactin level and breast-feeding of two groups were compared. Result： The milk secretion time in the study group was significantly lower than that in the control group， and the breastfeeding rate was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The lactation volume in the study group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. The serum prolactin level in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The grade of breast pain and the grade of newborn in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： In the early postpartum maternal using prolactin combined with infant early suckling on milk secretion time and breastfeeding under the guidance of H2H in-hospital nutrition can significantly accelerate the early milk secretion， maternal lactation quantity is more， can meet the demand of neonatal early breast milk， increase the rate of breastfeeding， alleviate the mothers breast tenderness， to improve maternal and newborn health has clinical value.

H2H營養(yǎng)管理模式是由四川大學(xué)華西醫(yī)院在國內(nèi)首先提出的一種連續(xù)性營養(yǎng)管理模式，意在將患者營養(yǎng)治療由院內(nèi)指導(dǎo)至院外，由單一治療方法轉(zhuǎn)變以患者為中心的多模式治療方案[1]。而H2H院內(nèi)營養(yǎng)指導(dǎo)是本院根據(jù)H2H營養(yǎng)管理模式改良優(yōu)化后適合于本院產(chǎn)科的一種營養(yǎng)護(hù)理模式。中心思想為以產(chǎn)婦為核心，建立護(hù)士、營養(yǎng)師、醫(yī)師在內(nèi)的營養(yǎng)護(hù)理模式，改善產(chǎn)婦營養(yǎng)狀態(tài)，提高產(chǎn)婦母乳分泌情況。母乳為新生兒最佳的營養(yǎng)來源，母乳中含有豐富的抗體及免疫因子，在為新生兒提供營養(yǎng)的同時(shí)也會(huì)促進(jìn)患兒的生長發(fā)育[2]。相關(guān)調(diào)查研究資料顯示，我國30%初產(chǎn)婦存在缺乳現(xiàn)象，該分析還指出，造成該現(xiàn)象的原因與哺乳方法不當(dāng)、產(chǎn)婦情緒異常、乳房刺激不足具有一定的相關(guān)性[3]。目前臨床中西醫(yī)對(duì)于產(chǎn)后缺乳尚無特效解決辦法。本次研究中采用H2H院內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合中醫(yī)催乳術(shù)與嬰兒早吸吮對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)化干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月-2019年5月本院收治的110例初產(chǎn)婦為研究研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，單胎生產(chǎn);新生兒為足月兒（胎齡≥37周）;自然分泌;新生兒Apgar評(píng)分≥8分[4];產(chǎn)婦無按摩禁忌。排出標(biāo)準(zhǔn)：乳房皮膚破損;唾液過敏;乳頭凹陷;精神病史。依照隨機(jī)分組法將所有產(chǎn)婦分為對(duì)照組與研究組，每組55例。此次研究經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)審核獲得批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本研究知情并簽訂知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)臨床護(hù)理，產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行休息及產(chǎn)后飲食，指導(dǎo)進(jìn)行常規(guī)的早接觸、早吸吮，建議產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后首日指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳頭刺激新生兒，促進(jìn)新生兒覓食反應(yīng)。產(chǎn)后1～3 d，若出現(xiàn)母乳量不充足，叮囑家屬用溫?zé)崦矸螽a(chǎn)婦乳房，增加乳汁分泌量。對(duì)不愿母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦進(jìn)行定向疏導(dǎo)，宣教哺乳對(duì)降低乳腺癌的重要性，提高母乳喂養(yǎng)率。術(shù)后3～7 d給予產(chǎn)后飲食，叮囑產(chǎn)婦出院后定期檢查，保持一定的運(yùn)動(dòng)，發(fā)放嬰幼兒照護(hù)手冊(cè)[5]。

研究組采用H2H院內(nèi)營養(yǎng)指導(dǎo)下催乳術(shù)聯(lián)合嬰兒早吸吮，具體如下：（1）H2H院內(nèi)營養(yǎng)。建立院內(nèi)營養(yǎng)支持小組，將孕婦病歷進(jìn)行討論分析，將孕婦飲食禁忌進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查登記，根據(jù)孕婦具體情況進(jìn)行飲食營養(yǎng)膳食與治療方案實(shí)施，根據(jù)營養(yǎng)師給出的營養(yǎng)搭配建議進(jìn)行膳食搭配，堅(jiān)持少鹽少油原則，對(duì)家屬進(jìn)行宣教，不能采用傳統(tǒng)的蛋白質(zhì)補(bǔ)充方法進(jìn)行產(chǎn)婦膳食，應(yīng)用合理的營養(yǎng)餐進(jìn)行合理營養(yǎng)補(bǔ)充。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行富含維生素食物飲食，限制飲水量、水果等攝入量，保持營養(yǎng)均衡，忌油炸、辛辣食物[6]。營養(yǎng)餐搭配由護(hù)理人員協(xié)同營養(yǎng)師配合產(chǎn)婦飲食禁忌進(jìn)行合理搭配，囑家屬過度對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行不合理膳食。在合理膳食基礎(chǔ)上，研究組新生兒進(jìn)行早吸吮：新生兒斷臍后，經(jīng)過新生兒初步檢查無顯著異常，30 min后將新生兒送入房房，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的喂奶姿勢(shì)，由護(hù)士將新生兒放置在產(chǎn)婦胸部、腹部，讓產(chǎn)婦與新生兒胸部、腹部裸體皮膚接觸，將新生兒下頜擺放緊貼產(chǎn)婦乳房，口唇對(duì)準(zhǔn)產(chǎn)婦乳房移動(dòng)側(cè)，刺激新生兒進(jìn)行覓食反射[7]。在新生兒張口時(shí)將乳頭及乳暈塞進(jìn)新生兒口中，但要防止乳房擠壓新生兒鼻部影響其呼吸。進(jìn)行雙側(cè)吸吮，單側(cè)時(shí)間為20 min。產(chǎn)后1 d起對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行催乳術(shù)，以按摩手法為主，產(chǎn)婦取坐位，每次哺乳前采用溫?zé)崦頍岱笕榉? min，雙手螺旋式進(jìn)行乳房壁按摩，從左乳房下方到右乳房上方再到右臂內(nèi)側(cè)，雙側(cè)采用統(tǒng)一手法，共按摩5 min。選取少澤穴、乳根穴、膻中穴、足三里、胃俞穴、脾俞穴，根據(jù)孕婦實(shí)際情況輔助其他穴位，按摩力度以產(chǎn)婦穴位處酸脹為宜，按摩時(shí)間為3 min/次。若存在乳房硬結(jié)，在硬結(jié)上方采用環(huán)形、縱行進(jìn)行交替按摩;乳汁淤積患者采用一手托乳房，另一手輕拍乳房，促使乳房振動(dòng)，排出淤堵[8]。1次/d，共進(jìn)行3 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組初產(chǎn)婦乳汁分泌時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間、血清泌乳素水平、純母乳喂養(yǎng)率、乳房脹痛程度、新生兒情況與母乳喂養(yǎng)等情況。

1.3.1 泌乳量、乳房脹痛程度、母乳喂養(yǎng)率 泌乳量，少量：乳量不夠新生兒需求，無乳汁分泌或全部用乳品代替;中量：乳房脹滿，基本可滿足新生兒母乳需求;多量：乳房脹滿，可滿足新生兒母乳需求[9]。乳房脹痛程度：采用WHO定制的疼痛分級(jí)法，0級(jí)：無疼痛感;Ⅰ級(jí)：輕度疼痛，但不影響睡眠與休息;Ⅱ級(jí)：中度疼痛，能夠忍受，影響睡眠，但不需鎮(zhèn)痛;Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重疼痛，難以忍受，無法入睡，需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛[10]。母乳喂養(yǎng)率：母乳喂養(yǎng)率=（純母乳喂養(yǎng)例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.3.2 新生兒情況 新生兒情況評(píng)價(jià)采用本院自制評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，好：新生兒無新發(fā)疾病，可自主吸吮乳暈，進(jìn)行有節(jié)律的吸吮，大小便正常，無性狀改變，患兒啼哭嘹亮;中：新生兒無新發(fā)疾病，新生兒吸吮奶頭，吸吮無節(jié)律性，大小便正常，無性狀改變，患兒啼哭聲較為嘹亮;差：新生兒無新發(fā)疾病，新生兒不能吸住乳頭，需進(jìn)行奶粉喂養(yǎng)，大小便較正常，患兒啼哭聲較弱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡22～36歲，平均（29.34±2.09）歲;新生兒體重2.22～4.64 kg，平均（3.63±0.29）kg。研究組年齡22～38歲，平均（30.29±1.96）歲;新生兒體重2.21～4.58 kg，平均（3.66±0.28）kg。兩組年齡、新生兒體重等一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、母乳喂養(yǎng)情況、泌乳量比較 研究組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組，泌乳量顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組血清泌乳素水平、產(chǎn)婦乳房脹痛等級(jí)比較研究組血清泌乳素水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05），乳房脹痛等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組新生兒情況比較 研究組新生兒評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組（Z=4.00，P=0.00），見表3。

3 討論

母乳喂養(yǎng)為目前世界醫(yī)學(xué)公認(rèn)的最佳哺乳喂養(yǎng)方式，母乳中富含多種營養(yǎng)物質(zhì)可對(duì)嬰兒的健康與發(fā)育提供全部的營養(yǎng)，同時(shí)也可提升嬰兒自身的免疫力[11]。既往施行的母乳喂養(yǎng)模式均是產(chǎn)婦分娩后自然泌乳后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，在等待產(chǎn)婦泌乳這段時(shí)間中，部分家屬會(huì)開奶前進(jìn)行喂食，導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)乳頭錯(cuò)覺，產(chǎn)婦泌乳后嬰兒拒絕哺乳，新生兒食欲下降，也降低嬰兒對(duì)母乳的渴求，導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒低落，哺乳信心下降，對(duì)母乳喂養(yǎng)造成不良影響[12]。

相關(guān)研究表明，新生兒在出生10 min后即會(huì)出現(xiàn)覓食反射，且出生20 min后最為強(qiáng)烈[13]。因此，可以認(rèn)為在產(chǎn)后30 min對(duì)產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行早接觸、早吸吮可顯著減少產(chǎn)婦分娩產(chǎn)生的緊張與疼痛，通過母嬰皮膚與目光接觸，可顯著促進(jìn)母嬰關(guān)系，激發(fā)產(chǎn)婦的母性，加強(qiáng)嬰兒安全感。有研究表明，新生兒對(duì)產(chǎn)婦乳頭的吸入可刺激產(chǎn)婦的縮宮素與催乳素分泌，有助于泌乳時(shí)間提前，減少產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮出血現(xiàn)象[14-16]。本次研究中，研究組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組，泌乳量顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組血清泌乳素水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。表明研究組采用的護(hù)理模式可顯著刺激產(chǎn)婦進(jìn)行乳汁分泌。乳腺主要有腺泡與導(dǎo)管組成，產(chǎn)婦分娩后，體內(nèi)雌激素、孕激素水平下降，泌乳素水平升高作用于乳腺進(jìn)行泌乳。研究組采用的嬰兒早吸吮方式對(duì)產(chǎn)婦乳頭產(chǎn)生刺激，促使乳腺?zèng)_動(dòng)經(jīng)纖維傳入到下丘腦室旁核，引起反射性腺垂體催乳素分泌增加，收縮產(chǎn)婦乳腺周圍平滑肌纖維，將乳汁擠至乳竇部與導(dǎo)管，乳腺管得到快速疏通，泌乳發(fā)生。同時(shí)有研究顯示，這一過程可促進(jìn)惡露排出及子宮復(fù)舊的速度，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)[17]。

在本次研究中，研究組乳房脹痛等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。表明研究組采用的護(hù)理模式可顯著緩解術(shù)后乳房脹痛。早吸吮可將產(chǎn)婦分泌的乳汁及時(shí)進(jìn)行排出，降低乳房張力，促進(jìn)產(chǎn)婦乳房血液循環(huán)，避免對(duì)乳腺細(xì)胞的損傷，減少了乳房脹痛。同時(shí)研究組還采用了按摩催乳術(shù)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后泌乳量與脾胃、肝、心及肺等臟腑氣血功能有密切關(guān)系?！短ギa(chǎn)心法》中寫道：產(chǎn)婦沖任而旺，脾胃氣化則乳足;當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)后脾胃受損、氣血不足，就會(huì)導(dǎo)致乳汁缺少[18]。本次研究中采用穴位按摩方式進(jìn)行養(yǎng)血補(bǔ)氣、柔肝斂陰、通經(jīng)下乳。中醫(yī)認(rèn)為通則不痛，穴位選擇根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為根本，循經(jīng)取穴[19]。采用按摩對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行血脈疏通，有效地調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的組織器官功能，加之按摩對(duì)下丘腦形成刺激，促進(jìn)泌乳，通過按摩的手法進(jìn)行預(yù)防性按摩，緩解乳房脹痛[20]。本次研究中還對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)價(jià)，研究組新生兒評(píng)價(jià)等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。表明采用H2H院內(nèi)營養(yǎng)指導(dǎo)下催乳術(shù)聯(lián)合嬰兒早吸吮可顯著提高新生兒身體健康情況，避免新生兒肺炎、腹瀉等多種疾病，同時(shí)加快新生兒腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)新生兒健康發(fā)育。

綜上所述，針對(duì)初產(chǎn)后產(chǎn)婦采用H2H院內(nèi)營養(yǎng)指導(dǎo)下催乳術(shù)聯(lián)合嬰兒早吸吮可顯著加快初乳分泌時(shí)間，產(chǎn)婦泌乳量更多，可滿足新生兒早期母乳需求，提高母乳喂養(yǎng)率，緩解乳房脹痛，對(duì)提高產(chǎn)婦及新生兒生命健康具有臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2019-11-05） （本文編輯：程旭然）