HPV-DNA分型聯(lián)合TCT檢測在宮頸癌早期診斷中的價(jià)值

唐林 孫溯蔭 張海業(yè)

【摘要】 目的：探究HPV-DNA分型聯(lián)合TCT檢測在宮頸癌患者早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年8月-2019年10月筆者所在醫(yī)院宮頸異?；颊?3例，均進(jìn)行HPV-DNA分型檢測、TCT檢測。以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析HPV-DNA分型檢測、TCT檢測及HPV-DNA分型聯(lián)合TCT檢測的準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度。結(jié)果：TCT檢測準(zhǔn)確率為70.97%（66/93），靈敏度為50.00%（25/50），特異度為95.35%（41/43）;HPV-DNA分型檢測準(zhǔn)確率為80.64%（75/93），靈敏度為70.00%（35/50），特異度為93.02%（40/43）;HPV-DNA分型聯(lián)合TCT檢測準(zhǔn)確率為84.95%（79/93），靈敏度為74.00%（37/50），特異度為97.67%（42/43）。HPV-DNA分型聯(lián)合TCT檢測診斷準(zhǔn)確率、靈敏度均高于HPV-DNA分型檢測及TCT檢測，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用HPV-DNA分型聯(lián)合TCT檢測能明顯提高宮頸癌早期診斷準(zhǔn)確率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌 HPV-DNA分型 TCT檢測 應(yīng)用價(jià)值

[Abstract] Objective： To explore the application value of HPV-DNA typing combined with TCT detection in the early diagnosis of cervical cancer. Method： A total of 93 patients with cervical abnormalities in our hospital from August 2017 to October 2019 were selected， all of them were tested for HPV-DNA typing and TCT. Using pathological examination as gold standard， the accuracy， sensitivity and specificity of HPV-DNA typing detection， TCT detection and HPV-DNA typing combined with TCT detection were analyzed. Result： The accuracy of TCT detection was 70.97% （66/93）， the sensitivity was 50.00% （25/50）， and the specificity was 95.35% （41/43）. The accuracy of HPV-DNA typing detection was 80.64% （75/93）， the sensitivity was 70.00% （35/50）， and the specificity was 93.02% （40/43）. The accuracy of HPV-DNA typing combined with TCT detection was 84.95% （79/93）， the sensitivity was 74.00% （37/50）， and the specificity was 97.67% （42/43）. The diagnostic accuracy， specificity and sensitivity of HPV-DNA typing combined with TCT detection were higher than those of HPV-DNA typing detection and TCT detection， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： HPV-DNA typing combined with TCT detection can significantly improve the accuracy of early diagnosis of cervical cancer， clinical application value is high， worthy of promotion.

宮頸癌是臨床常見的女性惡性腫瘤疾病之一，在婦科中發(fā)病率僅次于乳腺癌。臨床研究表明，高危HPV感染是宮頸癌的重要誘發(fā)因素。根據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，90%以上的宮頸癌伴有高危HPV持續(xù)感染[1]。因此，對宮頸癌患者進(jìn)行早期診斷能為臨床治療提供有力依據(jù)，還能進(jìn)一步降低死亡率。由于早期宮頸癌患者沒有明顯的臨床特征，因此在臨床診斷中極易誤診。目前，臨床一般采用宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）、HPV-DNA分型檢查、宮頸涂片等進(jìn)行篩查。傳統(tǒng)宮頸涂片操作最為簡單，且取材容易，但容易受到血液、黏液等雜質(zhì)的影響，因此臨床應(yīng)用較少。為進(jìn)一步提高宮頸癌篩查質(zhì)量，本研究特對筆者所在醫(yī)院宮頸異?；颊卟捎貌煌脑\斷方式，探究HPV-DNA分型聯(lián)合TCT檢測的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2019年10月筆者所在醫(yī)院宮頸異?；颊?3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）不明原因白帶增多;（2）性交后出血;（3）異常陰道出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已明確宮頸癌;（2）合并其他惡性腫瘤;（3）肝腎功能不全。年齡31～61歲，平均（45.1±2.2）歲;產(chǎn)次1～3次，平均（2.1±0.5）次。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

HPV-DNA分型檢測：在宮頸管管口處取宮頸脫落細(xì)胞與液基細(xì)胞，將標(biāo)本置于標(biāo)本液中。HPV高危型包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68，HPV低危型包括6、11，均采用亞能HPV基因分型檢測試劑盒（PCR-反向點(diǎn)雜交法）檢測，儀器為PCR檢測儀。

TCT檢測：采用棉球擦拭宮頸表面分泌物，將血液與黏液等分泌物置于液基細(xì)胞保存液中，利用高精濾過膜進(jìn)行過濾，將過濾細(xì)胞制成薄片，并應(yīng)用95%酒精固定，予以HE染色。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算HPV-DNA分型檢測、TCT檢測、HPV-DNA分型聯(lián)合TCT檢測的準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度。HPV-DNA分型聯(lián)合TCT檢測陽性標(biāo)準(zhǔn)：HPV-DNA分型檢測或TCT檢測中有一項(xiàng)為陽性即可診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

TCT檢測準(zhǔn)確率為70.97%（66/93），靈敏度為50.00%（25/50），特異度為95.35%（41/43）;HPV-DNA分型檢測準(zhǔn)確率為80.64%（75/93），靈敏度為70.00%（35/50），特異度為93.02%（40/43）;HPV-DNA分型聯(lián)合TCT檢測準(zhǔn)確率為84.95%（79/93），靈敏度為74.00%（37/50），特異度為97.67%（42/43），見表1。HPV-DNA分型聯(lián)合TCT檢測診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均高于HPV-DNA分型檢測及TCT檢測，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

宮頸疾病是有性生活女性中的一種常見病，屬于慢性疾病。隨著人們生活習(xí)慣的改變，宮頸疾病發(fā)病率越來越高，且發(fā)病人群也愈年輕化。若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸異常，很可能會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)。若治療方式不當(dāng)，極易導(dǎo)致宮頸疾病復(fù)發(fā)，最終進(jìn)展為宮頸癌。但在宮頸癌早期，多數(shù)患者臨床癥狀不明顯，給診斷帶來困難[2-3]。宮頸癌與多種因素相關(guān)，主要誘因?yàn)镠PV感染[4]。文獻(xiàn)[5]表明，宮頸癌患者發(fā)病年齡一般為30～55歲[6]。由于部分HPV感染者較年輕，臨床癥狀較輕微，經(jīng)過系統(tǒng)治療后能夠痊愈[7]。但對于HPV高危型患者，HPV可能會(huì)潛伏10～15年，最終進(jìn)展為宮頸癌。TCT檢測屬于一種新型的宮頸細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)，通過將過濾細(xì)胞制成薄片以觀察細(xì)胞結(jié)構(gòu)，使得不正常的細(xì)胞容易被觀察出來，進(jìn)而提高診斷準(zhǔn)確率[8]。在HPV-DNA分型檢測中，不僅能夠辨認(rèn)出上皮細(xì)胞，還能觀察到體積較小且數(shù)量較少的鱗狀上皮細(xì)胞，靈敏度與特異度均較高[9-11]。研究表明，采用HPV-DNA分型聯(lián)合TCT檢測在宮頸癌早期患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度均高于單一檢測[12-13]。

本研究顯示，TCT檢測準(zhǔn)確率為70.97%（66/93），靈敏度為50.00%（25/50），特異度為95.35%（41/43）;HPV-DNA分型檢測準(zhǔn)確率為80.64%（75/93），靈敏度為70.00%（35/50），特異度為93.02%（40/43）;HPV-DNA分型聯(lián)合TCT檢測準(zhǔn)確率為84.95%（79/93），靈敏度為74.00%（37/50），特異度為97.67%（42/43）。HPV-DNA分型聯(lián)合TCT檢測診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均高于HPV-DNA分型檢測及TCT檢測，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）綜上所述，采用HPV-DNA分型聯(lián)合TCT檢測能明顯提高宮頸癌早期診斷準(zhǔn)確率，且靈敏度及特異度均較高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]林兵英，羅曉燕，方周賓，等.液基薄層細(xì)胞檢查聯(lián)合HPV-DNA分型檢測在宮頸癌篩查中的價(jià)值對比[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（13）：114-117.

[2]丁楊洋，張帆，丁曉華.HPV-DNA分型檢測聯(lián)合新柏式薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）在宮頸癌篩查中的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（20）：3317-3318.

[3]伊萬青.薄層液基細(xì)胞檢查、HPV-DNA分型聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌臨床篩選中的應(yīng)用[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（22）：78.

[4]蒲麗，孫玥玥，王心治，等.HPV-DNA分型檢測聯(lián)合TCT對宮頸癌及癌前病變診斷敏感度及特異性的影響[J].中國地方病防治雜志，2017，32（11）：1302.

[5]沈麗蕊，游平弟，毛瑛玉，等.HPV E6/E7 mRNA與HPV-DNA檢測技術(shù)在宮頸病變篩查中的診斷效度比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（29）：75-77.

[6]張秀梅.陰道鏡下HPV-DNA分型檢測和TCT檢測在篩查早期宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變中的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（16）：84-85.

[7]鄭燕，李雨璘，陳鮮，等.HPV-DNA聯(lián)合TCT檢測藏漢族婦女宮頸病變相關(guān)性的應(yīng)用及 HPV分型研究[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（36）：89-90.

[8]李曉霞，張植露，甘冰松.HPV-DNA分型聯(lián)合TCT檢測在宮頸癌早期診斷中的價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（28）：117-118.

[9]漆愛紅.HPV-DNA的檢測與分型診斷在宮頸癌篩查中的價(jià)值[J].健康大視野，2018，26（24）：242-243.

[10]逯素艷.TCT、HPV-DNA分型及陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用研究[J].飲食保健，2019，6（2）：46-47.

[11]鄒蘭姣.TCT、HPV-DNA分型及陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].母嬰世界，2018（20）：37.

[12]孫康榮，鄒麗君.TCT、HPV-DNA分型及陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生，2018，24（28）：17-18.

[13]梁慧.高危型HPVDNA聯(lián)合TCT在宮頸癌前病變篩查中的診斷價(jià)值[J].中國婦幼保健，2011，26（36）：5829-5830.

（收稿日期：2019-11-19） （本文編輯：李盈）