• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    267例支氣管鏡檢查患兒肺泡灌洗液的病原學(xué)分析

    2020-06-08 15:23:13朱勇斌方金涌鄭銘城王梵燁
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2020年14期
    關(guān)鍵詞:病原學(xué)

    朱勇斌 方金涌 鄭銘城 王梵燁

    【摘要】 目的:探討267例行支氣管鏡檢查患兒的肺泡灌洗液的病原學(xué)分布特征。方法:選取2016年7月-2019年12月于本院行支氣管鏡檢查的患兒267例。所有患兒均行支氣管鏡檢查并留取肺泡灌洗液,分別做抗酸染色、結(jié)核桿菌聚合酶鏈式反應(yīng)(PCR)、細菌培養(yǎng)、肺炎支原體及肺炎衣原體RNA-PCR檢查。觀察各檢查結(jié)果、分析致病菌分布及主要致病菌耐藥性。結(jié)果:267例患兒中抗酸染色陽性2例(0.75%);結(jié)核桿菌PCR檢測陽性4例(1.50%);肺炎支原體及肺炎衣原體RNA-PCR陽性79例(29.59%);細菌培養(yǎng)陽性84例(31.46%)。84例細菌培養(yǎng)陽性中主要致病菌為肺炎鏈球菌(38.10%)、流感嗜血桿菌(32.14%)、金黃色葡萄球菌(9.52%)、卡他莫拉菌(5.95%)、肺炎克雷伯菌(4.76%)及大腸埃希菌(3.57%)。流感嗜血桿菌對復(fù)方新諾明與左氧氟沙星耐藥性均較高;肺炎克雷伯菌與卡他莫拉菌均對復(fù)方新諾明耐藥性最高;大腸埃希菌對復(fù)方新諾明、頭孢他啶及頭孢曲松耐藥性均較高。肺炎鏈球菌對紅霉素與四環(huán)素耐藥性較高;金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥性最高。金黃色葡萄球菌多重耐藥比例最高。結(jié)論:267例支氣管鏡檢查患兒的肺泡灌洗液病原菌分布廣泛,主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及金黃色葡萄球菌,且對多種抗菌藥物耐藥性不同,其中金黃色葡萄球菌多重耐藥較為常見。

    【關(guān)鍵詞】 支氣管鏡檢查 肺泡灌洗液 病原學(xué)

    [Abstract] Objective: To investigate the etiological distribution of alveolar lavage fluid in 267 children with bronchoscopy. Method: A total of 267 children underwent bronchoscopy in our hospital from July 2016 to December 2019 were selected. All children were examined by bronchoscopy, and alveolar lavage fluid was collected for acid-fast staining, polymerase chain reaction (PCR) of tuberculosis bacteria, bacterial culture, RNA-PCR of Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae. All test results were observed and the distribution and drug resistance of main pathogenic bacteria were analyzed. Result: Among the 267 cases, 2 cases (0.75%) were positive for acid-fast staining. 4 cases (1.50%) were positive for tuberculosis bacteria PCR test. 79 cases (29.59%) were Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae RNA-PCR positive. 84 cases (31.46%) were positive in bacterial culture. The main pathogenic bacteria in the 84 cases with positive in bacterial culture were Streptococcus pneumoniae (38.10%), Haemophilus influenzae (32.14%), Staphylococcus aureus (9.52%), Moraxella cachaca (5.95%), Klebsiella pneumoniae (4.76%) and Escherichia coli (3.57%). The drug resistance of Haemophilus influenzae to Compound Sulfamethoxazole and Levofloxacin was high. Both Klebsiella pneumoniae and Moraxella catarrhalis had the highest Resistance to Compound Sulfamethoxazole. Escherichia coli had high resistance to Compound Sulfamethoxazole, Ceftazidine and Ceftriaxone. Streptococcus pneumoniae has high resistance to Erythromycin and Tetracycline. Staphylococcus aureus is the most resistant to Penicillin. Staphylococcus aureus had the highest rate of multiple drug resistance. Conclusion: The pathogenic bacteria of alveolar lavage solution in 267 children with bronchoscopy were widely distributed, and the main pathogenic bacteria were Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae and Staphylococcus aureus, they have different resistance to multiple antibacterials, among which multiple drug resistance of Staphylococcus aureus was more common.

    支氣管鏡是臨床檢查與診斷呼吸系統(tǒng)疾病的內(nèi)窺鏡技術(shù),可用于肺炎、氣管異物等,兒童呼吸系統(tǒng)疾病多伴有細菌感染,治療不及時易引起呼吸衰竭、肺膿腫、胸膜炎等,嚴重威脅患兒生命安全[1-2]。臨床多采用抗菌藥物治療,但由于病原菌種類繁多,且具有多重耐藥性,臨床治療難度增大[3-4]。通過對支氣管鏡檢查肺泡灌洗液進行病原菌分析,可快速確定致病菌類型,并分析其耐藥性,科學(xué)合理選擇藥物,有助于臨床治療[5-6]。本研究選取于本院行支氣管鏡檢查的患兒267例,旨在探討肺泡灌洗液的病原學(xué)分布特征,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年7月-2019年12月于本院行支氣管鏡檢查的患兒267例,納入標準:根據(jù)臨床表現(xiàn)、胸部X線或CT檢查確診為肺炎;經(jīng)胸部CT檢查確診為氣管異物。排除標準:合并先天性心臟病、營養(yǎng)不良或貧血;合并其他器官系統(tǒng)器質(zhì)性疾病;其他部位合并細菌感染;支氣管鏡檢查禁忌證;嚴重氣道梗阻;大咯血及嚴重出血性疾病;肺功能嚴重減退;心、腎、肝功能嚴重衰竭;一般情況太差不能耐受檢查。其中男149例,女118例;年齡1個月~13歲,平均(5.24±2.41)歲;疾病類型:肺炎215例,氣管異物52例。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書,本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

    1.2 方法

    1.2.1 支氣管鏡檢查及肺泡灌洗液采集 選擇合適的支氣管鏡,經(jīng)鼻腔插入,并進行氣道局部麻醉,經(jīng)支氣管鏡觀察黏膜下水腫、明顯充血、分泌物潴留、異物位置等;推注5 mL 37 ℃ 0.9%氯化鈉溶液,進行灌洗,然后將灌洗液吸出,重復(fù)3次,立即密封保存,置于4 ℃冰箱中保存待測。

    1.2.2 肺泡灌洗液分析 (1)抗酸染色:將1 mL肺泡灌洗液采用滅菌紗布過濾后除去黏液,于離心管中以2 000 r/min的速度離心15 min,分離沉淀物,制作玻片,滴加石碳酸復(fù)紅初染,采用3%鹽酸乙醇進行脫色30 s~1 min,最終用亞甲藍復(fù)染。玻片紅色者為陽性。(2)結(jié)核桿菌聚合酶鏈式反應(yīng)(PCR):取1 mL肺泡灌洗液,以15 000 r/min的速度離心5 min,分離沉淀物,并直接加入50 ?L DNA提取物,混勻后于100 ℃沸水浴10 min后,以15 000 r/min的速度離心5 min,分離得到上清液,取2 ?L做PCR反應(yīng);采用微電腦自動基因PCR擴增儀(北京新技術(shù)應(yīng)用研究所,型號:1109型),擴增條件:45 s 93 ℃、45 s 55 ℃、1 min 72 ℃,共35個循環(huán),最終至72 ℃溫度下保溫5 min;取擴增物10 ?L,采用2%瓊脂糖凝膠,電泳20~30 min,x于紫外儀觀察,在227 bp處若發(fā)現(xiàn)橙黃色條帶則為陽性。(3)肺炎支原體及肺炎衣原體RNA-PCR檢查:設(shè)計引物與探針序列,反應(yīng)體系為5 ?L 10×PCR buffer+4 ?L 5 mmol/L dNTP+6 ?L 25 mmol/L MgCl2+2 ?L 10 pmol/?L MPF/MPB+1.2 ?L 10 pmol/?L MPFB+2 U Taq酶+5 ?L模板,并加水至50 ?L;反應(yīng)程序為2 min 93 ℃預(yù)變性,5 s 93 ℃變性,45 s 57 ℃退火,重復(fù)40個循環(huán),并于末次循環(huán)延長7 min,于37 ℃下保溫1 s。>4×105 copy/mL判定為陽性。(4)細菌培養(yǎng):將肺泡灌洗液以600 r/min的速度在溫度為4 ℃條件下離心5 min,棄去上清液;將標本均質(zhì)化,采用四分區(qū)劃線接種于血瓊脂培養(yǎng)皿、麥康凱培養(yǎng)皿、巧克力培養(yǎng)皿,于35 ℃下5% CO2培養(yǎng)箱中孵育18~24 h,認真觀察細菌生長狀態(tài),對優(yōu)勢菌株進行純培養(yǎng),并采用API鑒定系統(tǒng)(法國梅里埃公司)對菌種進行鑒定;并采用K-B瓊脂擴散法進行耐藥性試驗。

    1.3 觀察指標 (1)肺泡灌洗液檢查結(jié)果。(2)肺泡灌洗液致病菌分布。(3)主要致病菌耐藥性分析。(4)主要致病菌多重耐藥性分析。

    2 結(jié)果

    2.1 肺泡灌洗液檢查結(jié)果 267例患兒中抗酸染色陽性2例(0.75%);結(jié)核桿菌PCR檢測陽性4例(1.50%);肺炎支原體及肺炎衣原體RNA-PCR陽性79例(29.59%);細菌培養(yǎng)陽性84例(31.46%)。

    2.2 肺泡灌洗液致病菌分布 84例細菌培養(yǎng)陽性中肺炎鏈球菌32例(38.10%),流感嗜血桿菌27例(32.14%),金黃色葡萄球菌8例(9.52%),卡他莫拉菌5例(5.95%),肺炎克雷伯菌4例(4.76%),大腸埃希菌3例(3.57%),銅綠假單胞菌2例(2.38%),鮑曼不動桿菌1例(1.19%),博德特菌1例(1.19%),產(chǎn)氣腸桿菌1例(1.19%)。主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌。其中檢出流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌及肺炎克雷伯菌的肺泡灌洗液中分別有5、1、2、2例肺炎支原體RNA-PCR陽性。

    2.3 主要致病菌耐藥性分析 流感嗜血桿菌對復(fù)方新諾明與左氧氟沙星耐藥性均較高;肺炎克雷伯菌與卡他莫拉菌均對復(fù)方新諾明耐藥性最高;大腸埃希菌對復(fù)方新諾明、頭孢他啶及頭孢曲松耐藥性均較高。肺炎鏈球菌對紅霉素與四環(huán)素耐藥性均較高;金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥性最高。見表1、2。

    2.4 主要致病菌多重耐藥性分析 流感嗜血桿菌多重耐藥5例(18.52%);肺炎克雷伯菌中多重耐藥1例(25.00%);卡他莫拉菌多重耐藥2例(40.00%);大腸埃希氏菌中多重耐藥1例(33.33%);肺炎鏈球菌中多重耐藥2例(6.25%);金黃色葡萄球菌中多重耐藥4例(50.00%),其中金黃色葡萄球菌多重耐藥比例最高。

    3 討論

    支氣管鏡技術(shù)可有效清除氣道分泌物,防止堵塞氣道,緩解缺氧狀態(tài),減輕呼吸道感染,同時可對肺泡灌洗液進行病原學(xué)分析、細菌培養(yǎng),有助于確定病原菌,選擇合理抗生素[7-9]。

    本研究中267例支氣管鏡檢查患兒肺泡灌洗液中細菌培養(yǎng)陽性84例(31.46%)。84例細菌培養(yǎng)陽性中主要致病菌為肺炎鏈球菌(38.10%)、流感嗜血桿菌(32.14%)、金黃色葡萄球菌(9.52%)、卡他莫拉菌(5.95%)、肺炎克雷伯菌(4.76%)及大腸埃希菌(3.57%)。說明肺泡灌洗液中病原菌種類繁多,需據(jù)此選擇抗菌藥物。同時抗酸染色陽性2例(0.75%);結(jié)核桿菌PCR檢測陽性4例(1.50%);肺炎支原體及肺炎衣原體RNA-PCR陽性79例(29.59%),且流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等致病菌中也伴有肺炎支原體陽性,充分表明病原菌中還包含結(jié)核桿菌、肺炎支原體等多種微生物,進一步證實肺泡灌洗液中病原菌種類多樣性。臨床多采用抗生素對癥治療,但缺少對患兒病情的評估,且缺乏藥敏檢測指導(dǎo),常發(fā)生抗生素濫用現(xiàn)象,或盲目升級調(diào)整,增加病原菌耐藥性[10-13]。因此在診治過程中必須給予正確評估病原菌種類及其耐藥性。

    本研究對細菌培養(yǎng)所發(fā)現(xiàn)致病菌進行耐藥性分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)流感嗜血桿菌對復(fù)方新諾明與左氧氟沙星耐藥性均較高;肺炎克雷伯菌與卡他莫拉菌均對復(fù)方新諾明耐藥性最高;大腸埃希菌對復(fù)方新諾明、頭孢他啶及頭孢曲松耐藥性均較高。肺炎鏈球菌對紅霉素與四環(huán)素耐藥性較高;金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥性最高。據(jù)此,臨床上應(yīng)避免選擇上述耐藥性較高藥物,從而避免抗生素使用盲目性,有助于及時、科學(xué)、合理控制肺部感染情況,緩解臨床癥狀,提高治療效果[14-15]。同時應(yīng)該注意的是,肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等致病菌中含有多重耐藥性,能對3種及以上抗菌藥物同時產(chǎn)生耐藥,多由于病原菌體內(nèi)產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶,對抗菌藥物進行滅活,并改變靶位或細胞膜通透性,降低抗菌藥物濃度,降低療效[16-19]。感染嚴重時,可聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物,發(fā)揮協(xié)同作用[20]。

    綜上所述,267例支氣管鏡檢查患兒的肺泡灌洗液病原菌分布廣泛,主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及金黃色葡萄球菌,且對多種抗菌藥物耐藥性不同,其中金黃色葡萄球菌多重耐藥較為常見。

    參考文獻

    [1]謝曉虹,王崇杰,劉玉琳,等.兒童肺不張支氣管鏡檢和病原學(xué)分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2017,42(12):1681-1684.

    [2]師金川,張忠東,唐猛,等.118例AIDS病人支氣管肺泡灌洗液的病原學(xué)檢測分析[J].中國艾滋病性病,2018,24(10):974-976.

    [3] Alexandra G,Claudia G.Diagnostic yield of broncho-alveolar lavage for pembrolizumab induced sarcoid-like reaction of the lung[J].Cytopathology,2019,30(6):686-687.

    [4]宋衛(wèi)娜,李曉明,宋春華.經(jīng)電子支氣管鏡采樣的支氣管肺泡灌洗液病原學(xué)檢查在小兒難治性肺炎治療中的意義[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué),2019,10(3):45-47.

    [5]凌宙貴.下呼吸道感染標本的采集方法優(yōu)化研究[D].南寧:廣西醫(yī)科大學(xué),2016.

    [6]黃霞,劉峰,梁慧,等.支氣管鏡檢查在兒童支氣管擴張診治中的應(yīng)用[J].中華實用兒科臨床雜志,2017,32(4):289-291.

    [7]史曉云,欒海麗,張晗,等.兒童難治性肺炎支原體肺炎的支氣管鏡下特征及支氣管肺泡灌洗液中炎癥因子水平的研究[J].國際兒科學(xué)雜志,2017,44(12):867-871.

    [8]江蘇安,嚴建平,洪文忠.下呼吸道感染患者纖維支氣管鏡下肺泡灌洗液培養(yǎng)的病原學(xué)分布特征研究[J].中國醫(yī)師雜志,2017,19(10):1588-1591.

    [9] Nguyen M,Brettin T,Long S,et al.Developing an in silico minimum inhibitory concentration panel test for Klebsiella pneumoniae[J].Sci Rep,2018,8(1):421.

    [10]儲迅濤.聚焦兒童肺炎支原體感染實驗室檢測[A].2018廣東省醫(yī)學(xué)會檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會暨第一屆南方檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集[C].珠海:廣東省醫(yī)學(xué)會,2018.

    [11]周瑤.支氣管肺泡灌洗液細胞學(xué)分析在下呼吸道感染性疾病中的臨床研究[D].湛江:廣東醫(yī)科大學(xué),2017.

    [12]李巖,韓光躍,劉艷芳,等.石家莊地區(qū)秋冬季嚴重呼吸道感染住院兒童病毒病原學(xué)研究[J].中國病毒病雜志,2017,7(1):18-22.

    [13]周銘.經(jīng)纖維支氣管鏡鹽酸氨溴索灌洗治療小兒重癥肺炎的療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2018,45(24):120-121.

    [14]周潔.嬰幼兒重癥肺炎支氣管肺泡灌洗液病原學(xué)分析[D].衡陽:南華大學(xué),2016.

    [15]徐鳳琴,張琪,畢良學(xué).支氣管肺泡灌洗液肺炎支原體核酸聯(lián)合血清特異性IgM檢測對兒童肺炎支原體感染的診斷價值[J].臨床肺科雜志,2018,23(1):35-37.

    [16]辛美云,韓蕾,李建偉.重癥金黃色葡萄球菌肺炎臨床及纖維支氣管鏡下病變特點分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2018,25(10):791-793.

    [17]袁遠宏,張慧,張新萍,等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗對重癥肺炎機械通氣患兒療效觀察[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2019,26(1):27-31.

    [18]李學(xué)青,王麗娜,張俐,等.肺泡灌洗液二代基因測序?qū)和匕Y肺炎病原學(xué)診斷應(yīng)用觀察[J].中國實用兒科雜志,2019,34(6):513-516.

    [19]葉麗珍,張永紅,楊源,等.支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎[J].吉林中醫(yī)藥,2017,37(12):1240-1241.

    [20]沈丹琪.纖維支氣管鏡在兒童慢性咳嗽診療中的應(yīng)用研究[D].沈陽:中國醫(yī)科大學(xué),2017.

    (收稿日期:2020-02-25) (本文編輯:田婧)

    猜你喜歡
    病原學(xué)
    人腺病毒感染的病原學(xué)研究現(xiàn)狀
    傳染病信息(2022年3期)2022-07-15 08:22:14
    肉牛沙門氏菌病病原學(xué)、發(fā)病及診斷技術(shù)研究
    一起金黃色葡萄球菌食物中毒的病原學(xué)分析
    ICU呼吸衰竭并肺部感染患者的病原學(xué)及耐藥性分析
    2012-2016年北京市密云區(qū)麻疹病原學(xué)監(jiān)測
    2013~2014年深圳市腹瀉疾病的病原學(xué)分析研究
    雞傷寒和雞白痢的臨床表現(xiàn)和病理病原學(xué)診斷
    2011-2014年百色市手足口病病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果分析
    重癥腦卒中患者繼發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎的病原學(xué)分析
    神經(jīng)外科術(shù)后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染因素及病原學(xué)特性分析
    一夜夜www| 一本精品99久久精品77| 人人妻人人看人人澡| 亚洲色图av天堂| 大型黄色视频在线免费观看| 欧美一区二区国产精品久久精品| 亚洲国产色片| 久久热在线av| www日本在线高清视频| 国产乱人视频| 嫩草影院精品99| 成人av在线播放网站| 男女那种视频在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 久久久色成人| 免费观看精品视频网站| 两个人的视频大全免费| 亚洲av免费在线观看| 观看美女的网站| 美女 人体艺术 gogo| 99热这里只有是精品50| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 久久国产精品影院| 一a级毛片在线观看| 欧美日韩乱码在线| 亚洲av电影不卡..在线观看| h日本视频在线播放| 五月伊人婷婷丁香| 最近最新免费中文字幕在线| 久久人妻av系列| 麻豆成人av在线观看| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲精华国产精华精| 亚洲国产中文字幕在线视频| 久久国产精品影院| 天堂动漫精品| 欧美日韩福利视频一区二区| 欧美乱码精品一区二区三区| 男女午夜视频在线观看| 最近最新中文字幕大全免费视频| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 亚洲熟妇熟女久久| 久久这里只有精品19| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲国产精品成人综合色| 校园春色视频在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 婷婷六月久久综合丁香| 午夜精品在线福利| 一级毛片高清免费大全| 99国产极品粉嫩在线观看| 综合色av麻豆| 91麻豆av在线| 国产黄片美女视频| 深夜精品福利| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产精品野战在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲国产欧美人成| 欧美中文日本在线观看视频| av天堂中文字幕网| 99热只有精品国产| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 国产成人系列免费观看| 亚洲美女视频黄频| 国产男靠女视频免费网站| 国产三级中文精品| 免费看a级黄色片| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 国产不卡一卡二| 免费高清视频大片| 免费大片18禁| 日本一二三区视频观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 欧美一级毛片孕妇| 淫妇啪啪啪对白视频| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 久久香蕉精品热| 日韩免费av在线播放| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 99热这里只有是精品50| 中文字幕av在线有码专区| 成人永久免费在线观看视频| 国产极品精品免费视频能看的| 国产私拍福利视频在线观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 人人妻,人人澡人人爽秒播| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 午夜激情福利司机影院| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲精品色激情综合| 国产淫片久久久久久久久 | 免费看十八禁软件| 丝袜人妻中文字幕| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲国产精品合色在线| 宅男免费午夜| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 一进一出好大好爽视频| 久久九九热精品免费| 怎么达到女性高潮| 在线视频色国产色| 日本 欧美在线| 久久热在线av| 最好的美女福利视频网| 母亲3免费完整高清在线观看| 欧美国产日韩亚洲一区| 黄色 视频免费看| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 免费在线观看成人毛片| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产乱人视频| 91久久精品国产一区二区成人 | 国产伦精品一区二区三区四那| 1000部很黄的大片| 久久中文字幕人妻熟女| av黄色大香蕉| 日韩人妻高清精品专区| 国产成人精品无人区| 久久久久精品国产欧美久久久| 在线a可以看的网站| 亚洲,欧美精品.| 欧美日韩一级在线毛片| 国产亚洲精品综合一区在线观看| av国产免费在线观看| 精品久久久久久久末码| 看片在线看免费视频| 精品久久久久久,| 69av精品久久久久久| 观看免费一级毛片| 国产男靠女视频免费网站| 91久久精品国产一区二区成人 | 亚洲成av人片在线播放无| 国产成人系列免费观看| 真人一进一出gif抽搐免费| 久久久久久久久中文| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲成av人片在线播放无| 国产一区二区在线观看日韩 | 午夜激情欧美在线| 亚洲专区国产一区二区| 国产一区二区激情短视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲av成人av| 99久久综合精品五月天人人| 亚洲精品在线美女| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 这个男人来自地球电影免费观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 欧美午夜高清在线| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 久久久久久大精品| 精品久久久久久久久久久久久| 免费在线观看影片大全网站| 欧美zozozo另类| 国产 一区 欧美 日韩| 久久久久久人人人人人| 色播亚洲综合网| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 人人妻人人澡欧美一区二区| 男插女下体视频免费在线播放| 久久久久久久久中文| 在线观看一区二区三区| 久久久色成人| 老司机在亚洲福利影院| 一个人免费在线观看的高清视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 一区二区三区高清视频在线| 99国产精品一区二区蜜桃av| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 日韩成人在线观看一区二区三区| 男人和女人高潮做爰伦理| 黑人操中国人逼视频| 热99在线观看视频| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 激情在线观看视频在线高清| 午夜福利免费观看在线| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 老司机午夜福利在线观看视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 少妇的逼水好多| 啦啦啦免费观看视频1| 毛片女人毛片| 国产精品国产高清国产av| 88av欧美| 校园春色视频在线观看| 午夜免费成人在线视频| 久久性视频一级片| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 97超视频在线观看视频| 精品日产1卡2卡| 黄色 视频免费看| 搡老妇女老女人老熟妇| 丁香六月欧美| 黄色女人牲交| 亚洲人成伊人成综合网2020| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产精品女同一区二区软件 | 一个人免费在线观看的高清视频| 国产综合懂色| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲国产色片| 国产精品久久久久久久电影 | 首页视频小说图片口味搜索| 精品电影一区二区在线| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 亚洲av成人av| 国产成人啪精品午夜网站| 好男人电影高清在线观看| 色播亚洲综合网| 中文字幕高清在线视频| 国产精品一及| 特大巨黑吊av在线直播| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 1024手机看黄色片| 国产精品98久久久久久宅男小说| 欧美性猛交黑人性爽| 伦理电影免费视频| 国产成人系列免费观看| 热99re8久久精品国产| 国产精品一区二区精品视频观看| 制服丝袜大香蕉在线| 男女那种视频在线观看| 黄色女人牲交| 成人亚洲精品av一区二区| 全区人妻精品视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 女人被狂操c到高潮| 一个人看的www免费观看视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 成年免费大片在线观看| 亚洲 国产 在线| 成人无遮挡网站| 香蕉久久夜色| 欧美一区二区国产精品久久精品| 亚洲在线观看片| 一级a爱片免费观看的视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 手机成人av网站| 淫秽高清视频在线观看| 99热这里只有是精品50| 色综合亚洲欧美另类图片| 欧美色欧美亚洲另类二区| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产黄色小视频在线观看| 精品国产乱子伦一区二区三区| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 亚洲精品在线美女| 又大又爽又粗| 一个人看的www免费观看视频| 中文字幕熟女人妻在线| 可以在线观看毛片的网站| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 校园春色视频在线观看| 国产av在哪里看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 亚洲国产精品合色在线| or卡值多少钱| 成人精品一区二区免费| 国产av不卡久久| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 村上凉子中文字幕在线| 在线免费观看不下载黄p国产 | 国产视频内射| 此物有八面人人有两片| 亚洲成人久久爱视频| 国产精品久久久久久久电影 | 欧美中文综合在线视频| 免费看a级黄色片| 国产淫片久久久久久久久 | 99热这里只有是精品50| 免费电影在线观看免费观看| 国产精品永久免费网站| 美女午夜性视频免费| 在线看三级毛片| 亚洲一区二区三区色噜噜| 男女视频在线观看网站免费| 曰老女人黄片| or卡值多少钱| 欧美高清成人免费视频www| 老汉色av国产亚洲站长工具| 久久人妻av系列| 男女下面进入的视频免费午夜| 毛片女人毛片| 99热精品在线国产| 国产精品影院久久| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产 一区 欧美 日韩| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 听说在线观看完整版免费高清| 国产精品久久电影中文字幕| 精品电影一区二区在线| 国产成人精品久久二区二区91| av黄色大香蕉| 亚洲真实伦在线观看| 国产成人精品无人区| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产亚洲av高清不卡| 成在线人永久免费视频| 亚洲第一电影网av| 国产乱人视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 一级毛片女人18水好多| 国产成人系列免费观看| 成人av在线播放网站| 国产毛片a区久久久久| 十八禁网站免费在线| 日本黄色片子视频| 婷婷亚洲欧美| 九九热线精品视视频播放| 亚洲男人的天堂狠狠| 动漫黄色视频在线观看| 国产三级黄色录像| 精品午夜福利视频在线观看一区| 免费av不卡在线播放| 国产午夜精品久久久久久| 很黄的视频免费| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 亚洲,欧美精品.| 精品无人区乱码1区二区| 又黄又爽又免费观看的视频| 日韩欧美三级三区| 亚洲欧美激情综合另类| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 色综合欧美亚洲国产小说| 免费av不卡在线播放| 国产三级黄色录像| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 久久精品人妻少妇| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 一进一出抽搐gif免费好疼| 男插女下体视频免费在线播放| 精品不卡国产一区二区三区| 精品久久久久久久末码| 午夜两性在线视频| 香蕉国产在线看| 亚洲国产高清在线一区二区三| www.www免费av| 免费av不卡在线播放| 欧美黑人巨大hd| 又黄又爽又免费观看的视频| 男女视频在线观看网站免费| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 日韩av在线大香蕉| 一级黄色大片毛片| 99riav亚洲国产免费| 欧美日韩综合久久久久久 | 亚洲中文日韩欧美视频| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 国产日本99.免费观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 黄色片一级片一级黄色片| 18禁观看日本| 精品一区二区三区四区五区乱码| 波多野结衣高清无吗| 亚洲成人久久爱视频| 日韩人妻高清精品专区| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲国产精品sss在线观看| 成年免费大片在线观看| 国产真人三级小视频在线观看| 特大巨黑吊av在线直播| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 色尼玛亚洲综合影院| 久久久成人免费电影| 在线播放国产精品三级| 免费av毛片视频| 国产 一区 欧美 日韩| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 少妇的丰满在线观看| 999久久久国产精品视频| 免费大片18禁| 欧美最黄视频在线播放免费| 久久99热这里只有精品18| 老司机午夜福利在线观看视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产欧美日韩一区二区三| 国产黄色小视频在线观看| 99热这里只有精品一区 | 成人特级黄色片久久久久久久| 淫秽高清视频在线观看| 国产成人啪精品午夜网站| 国产av在哪里看| 1024手机看黄色片| 国产伦在线观看视频一区| 国产av不卡久久| 国产精品永久免费网站| 久久国产乱子伦精品免费另类| 欧美成狂野欧美在线观看| 成人国产综合亚洲| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲美女黄片视频| 国产亚洲精品久久久com| 婷婷亚洲欧美| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 欧美一级a爱片免费观看看| 久久99热这里只有精品18| 精品久久久久久久久久久久久| 色吧在线观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 欧美日韩综合久久久久久 | 久久久久免费精品人妻一区二区| 性色av乱码一区二区三区2| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 天天躁日日操中文字幕| 成年女人看的毛片在线观看| 黄色片一级片一级黄色片| 一区二区三区高清视频在线| 午夜福利在线观看吧| 黑人操中国人逼视频| 丰满人妻一区二区三区视频av | 91久久精品国产一区二区成人 | 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲色图av天堂| 亚洲无线在线观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 日本黄大片高清| 国产1区2区3区精品| 国产精品免费一区二区三区在线| 99久久综合精品五月天人人| 观看免费一级毛片| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 88av欧美| 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 亚洲色图av天堂| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲成人久久性| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 丁香欧美五月| 最近最新中文字幕大全电影3| 丰满人妻一区二区三区视频av | 国产99白浆流出| 嫩草影院精品99| 日韩大尺度精品在线看网址| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 美女cb高潮喷水在线观看 | 国产精品av久久久久免费| 国产探花在线观看一区二区| 免费电影在线观看免费观看| 欧美中文综合在线视频| 国产精品久久久av美女十八| 精品无人区乱码1区二区| 久久精品人妻少妇| 亚洲国产色片| 麻豆久久精品国产亚洲av| 久久久久国内视频| 免费一级毛片在线播放高清视频| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 首页视频小说图片口味搜索| 国产精品影院久久| 一级作爱视频免费观看| 999精品在线视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 国产一级毛片七仙女欲春2| 丝袜人妻中文字幕| 成年版毛片免费区| 制服丝袜大香蕉在线| 搡老熟女国产l中国老女人| 久久久久久久午夜电影| 一级毛片精品| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲人成网站高清观看| 在线观看一区二区三区| 久久草成人影院| 少妇人妻一区二区三区视频| 很黄的视频免费| 亚洲精品在线观看二区| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 91字幕亚洲| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲电影在线观看av| 久久九九热精品免费| 亚洲熟女毛片儿| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 久久久久国内视频| 小说图片视频综合网站| 嫩草影院入口| h日本视频在线播放| a级毛片在线看网站| h日本视频在线播放| 嫩草影院入口| 免费av不卡在线播放| 天天躁日日操中文字幕| 一个人看的www免费观看视频| 国产精品久久视频播放| 亚洲熟女毛片儿| 两性夫妻黄色片| 人妻夜夜爽99麻豆av| 两性夫妻黄色片| 久久久久久人人人人人| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产三级中文精品| 国产视频内射| 男人舔女人下体高潮全视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 免费电影在线观看免费观看| 亚洲在线自拍视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 成人精品一区二区免费| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产亚洲精品一区二区www| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲无线观看免费| 一个人免费在线观看电影 | 亚洲av美国av| 免费观看精品视频网站| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 精品一区二区三区av网在线观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产探花在线观看一区二区| 成年女人永久免费观看视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产精品永久免费网站| 国产欧美日韩精品亚洲av| 中文字幕高清在线视频| 日本a在线网址| 欧美日韩综合久久久久久 | 午夜精品在线福利| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 真人一进一出gif抽搐免费| 动漫黄色视频在线观看| 香蕉国产在线看| 男人舔女人的私密视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 欧美3d第一页| 一级毛片精品| 日韩三级视频一区二区三区| 国产探花在线观看一区二区| 最新中文字幕久久久久 | 国产三级黄色录像| 欧美最黄视频在线播放免费| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 欧美日韩国产亚洲二区| 国产精品av久久久久免费| 99久久99久久久精品蜜桃| av在线天堂中文字幕| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 一个人看的www免费观看视频| 这个男人来自地球电影免费观看| 国产99白浆流出| 国产成人aa在线观看| 亚洲美女黄片视频| 成人亚洲精品av一区二区| 国产精品久久久久久精品电影| 两个人看的免费小视频| 成年女人永久免费观看视频| 中文资源天堂在线| 91在线精品国自产拍蜜月 | 好男人在线观看高清免费视频| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 天堂av国产一区二区熟女人妻| av在线天堂中文字幕| 国产精品国产高清国产av| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产成人影院久久av| 国产视频一区二区在线看| 日本 欧美在线| 国产99白浆流出| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲精品在线观看二区| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产成人系列免费观看| 国产精品永久免费网站| 亚洲av成人av| 久久久久免费精品人妻一区二区| 欧美成人性av电影在线观看| 欧美日韩综合久久久久久 | 国产亚洲精品久久久com| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 首页视频小说图片口味搜索| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 天堂网av新在线| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产精品乱码一区二三区的特点| 久久精品91无色码中文字幕| 我的老师免费观看完整版| 99热6这里只有精品| 99热只有精品国产| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | x7x7x7水蜜桃| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产黄片美女视频| 美女高潮的动态| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 九九在线视频观看精品| 特大巨黑吊av在线直播| 成人特级av手机在线观看| 欧美三级亚洲精品|