燒傷瘢痕整形手術(shù)患者臨床護(hù)理方法與護(hù)理效果體會(huì) ??

楊紛紛 熊艷

【摘要】 目的：研究燒傷瘢痕整形手術(shù)患者的臨床護(hù)理方法與護(hù)理效果。方法：選取2018年5月-2019年5月于筆者所在醫(yī)院接受燒傷瘢痕整形手術(shù)患者70例，將開展常規(guī)護(hù)理的35例患者設(shè)定為A組，將開展綜合護(hù)理的35例患者設(shè)定為B組。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，B組總有效率為97.14%，護(hù)理總滿意度為97.14%，均高于A組的80.00%、77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于A組的17.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)燒傷瘢痕整形手術(shù)患者開展綜合護(hù)理，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 燒傷瘢痕 整形手術(shù) 護(hù)理方法 術(shù)后康復(fù)

[Abstract] Objective： To study the clinical nursing methods and nursing effect of burn scar plastic surgery. Method： From May 2018 to May 2019， 70 patients who received burn scar plastic surgery in our hospital were selected， 35 patients who carried out routine nursing were set as the group A， 35 patients who carried out comprehensive nursing were set as the group B. The nursing effect of the two groups was compared. Result： After nursing， the total effective rate of group B was 97.14%， and the total satisfaction of nursing was 97.14%， which were higher than 80.00% and 77.14% of group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in group B was 2.86%， which was lower than 17.14% in group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing for patients with burn scar plastic surgery can effectively reduce the incidence of postoperative complications and promote the postoperative rehabilitation of patients， which is worthy of clinical application.

燒傷是臨床中經(jīng)常見到的一種意外損傷類型，燒傷后，患者被燒傷的部位均會(huì)出現(xiàn)不同程度的瘢痕，燒傷瘢痕產(chǎn)生后不僅會(huì)對(duì)患者的機(jī)體外觀產(chǎn)生負(fù)面影響，對(duì)于患者的身心健康也會(huì)產(chǎn)生不利影響。因此，多數(shù)患者均會(huì)選擇開展瘢痕整形手術(shù)，讓燒傷局部皮膚組織恢復(fù)正常功能，而對(duì)手術(shù)患者開展科學(xué)、有效的護(hù)理措施，一方面是為了提升手術(shù)治療效果，另一方面則是為減少各類相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者術(shù)后可以更快恢復(fù)[1-2]?；诖耍疚难芯苛藷齻：壅问中g(shù)患者的臨床護(hù)理方法與護(hù)理效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年5月于筆者所在醫(yī)院接受燒傷瘢痕整形手術(shù)患者70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為燒傷瘢痕;均符合整形手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：有出血傾向或者凝血功能存在障礙;擴(kuò)張區(qū)接受過放射治療;切口區(qū)發(fā)生感染或者合并全身性感染;精神、認(rèn)知功能存在嚴(yán)重障礙;皮膚癌;合并有心肝腎等嚴(yán)重功能不全。將開展常規(guī)護(hù)理的35例設(shè)定為A組，將開展綜合護(hù)理的35例設(shè)定為B組。A組男20例，女15例;年齡22～48歲，平均（29.18±5.62）歲;面頸部燒傷5例，腿部燒傷9例，腳、踝部燒傷9例，手部燒傷8例，肘部燒傷4例。B組男19例，女16例;年齡23～49歲，平均（30.05±6.03）歲;面頸部燒傷4例，腿部燒傷11例，腳、踝部燒傷10例，手部燒傷7例，肘部燒傷3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者均自愿參與本次研究。本研究已取得筆者所在醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法

A組開展常規(guī)護(hù)理，具體方法如下：先對(duì)患者開展健康教育宣傳，提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知度，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況馬上向主治醫(yī)生報(bào)告，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的治療。B組患者開展綜合護(hù)理，具體方法如下：（1）術(shù)前。患者被燒傷并留下瘢痕時(shí)，局部外觀美觀度較差，對(duì)于患者術(shù)后的功能康復(fù)、生活質(zhì)量及心理都會(huì)產(chǎn)生不良的影響，對(duì)此護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，向其講解有關(guān)燒傷瘢痕與治療的相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容包括手術(shù)的方式、術(shù)前需要配合的相關(guān)事項(xiàng)及術(shù)后功能鍛煉相關(guān)的知識(shí)等，并介紹一些成功治愈的案例，增加患者對(duì)于疾病治療的信心。此外，還要做好皮膚感染預(yù)防工作，術(shù)前將患者手術(shù)區(qū)的毛發(fā)全部剔除，且不得使用脫毛劑，不得剔破患者皮膚，以免引發(fā)過敏或感染。（2）術(shù)后。手術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓等各項(xiàng)生命體征變化，為了防止燒傷瘢痕患者發(fā)生交叉感染，應(yīng)該讓存在感染癥狀的患者獨(dú)居一室，并確?；颊卟》?jī)?nèi)的安靜，保障溫度、濕度的適宜，禁止吸煙和探視。如果患者采用植皮治療，則需要手術(shù)后的24～72 h監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)血管危象，若發(fā)現(xiàn)患者的植皮部位發(fā)生腫脹，出現(xiàn)水泡或是膚色為明顯的暗紫色，馬上報(bào)告主治醫(yī)生，給予對(duì)應(yīng)的處理措施。對(duì)患者開展康復(fù)護(hù)理，手術(shù)后1～2周，護(hù)理人員指導(dǎo)患者運(yùn)用康復(fù)治療儀開展功能鍛煉護(hù)理，于康復(fù)護(hù)理的早期，提醒患者輕度活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)盡量輕柔、緩慢，范圍由小至大，以自身的耐受疼痛度為準(zhǔn)，每次鍛煉需要適度，切不可過量運(yùn)動(dòng)，以免造成身體不適，每次鍛煉時(shí)間保持在30 min以內(nèi)，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理后，評(píng)定兩組護(hù)理效果，經(jīng)過護(hù)理，患者術(shù)后恢復(fù)良好，無任何術(shù)后感染癥狀，可正常生活評(píng)定為顯效;護(hù)理后，患者病情顯著改善，無感染癥狀，基本不會(huì)對(duì)正常生活造成影響為有效;護(hù)理后，患者出現(xiàn)明顯的感染癥狀或者輕微的抑郁癥狀，對(duì)其正常生活產(chǎn)生明顯影響為無效;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

采用筆者所在醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)定兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，滿分為100分，總分≥90分為非常滿意，60～89分為基本滿意，低于60分則為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。包括傷口感染、關(guān)節(jié)痙攣、電解質(zhì)失調(diào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果對(duì)比

護(hù)理后，B組總有效率為97.14%，高于A組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

B組護(hù)理總滿意度為97.14%，高于A組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

護(hù)理后，B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于A組的17.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

燒傷屬于意外性損傷，在臨床中非常常見，一般來說，深Ⅱ度或者是Ⅲ度燒傷在創(chuàng)面愈合之后的1～3個(gè)月就會(huì)開始形成瘢痕，而且慢慢增厚，逐漸高出周圍的正常皮膚，形成質(zhì)地堅(jiān)硬的瘢痕，充血也會(huì)逐漸加劇，呈現(xiàn)為鮮紅色，同時(shí)伴隨疼痛、瘙癢、灼熱及緊縮等不適感[3-4]。瘢痕形成后不僅會(huì)對(duì)患者的皮膚美觀度產(chǎn)生影響，還會(huì)影響皮膚的正常排汗和活動(dòng)障礙，對(duì)患者的生理與心理健康均產(chǎn)生不良影響，因此為了恢復(fù)患者燒傷皮膚的功能，大部分患者都選擇開展整形手術(shù)，依據(jù)瘢痕的部位和大小選擇適當(dāng)?shù)恼问中g(shù)開展治療[5-8]。綜合護(hù)理是一種全面、綜合的護(hù)理模式，該模式要求在術(shù)前對(duì)患者開展健康知識(shí)教育，讓其進(jìn)一步了解手術(shù)方式、術(shù)前配合事項(xiàng)及術(shù)后功能鍛煉知識(shí)，并向患者列舉一些成功手術(shù)康復(fù)的案例，讓患者對(duì)手術(shù)治療充滿信心，進(jìn)而以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)與護(hù)理，更有利于手術(shù)的順利開展與術(shù)后康復(fù);通過皮膚感染預(yù)防護(hù)理，于術(shù)前便將患者術(shù)區(qū)的毛發(fā)完全剔除，避免使用脫毛劑，不得剔破皮膚，降低切口感染的發(fā)生率;術(shù)后對(duì)于采用植皮治療的患者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)植皮部位腫脹情況，隨時(shí)查看皮膚是否出現(xiàn)水泡或是膚色轉(zhuǎn)變?yōu)榘底仙?，一旦發(fā)現(xiàn)異常聯(lián)合主治醫(yī)生進(jìn)行處理，以免引發(fā)嚴(yán)重后果[9-11]。適當(dāng)?shù)墓δ芸祻?fù)鍛煉可以幫助燒傷瘢痕整形手術(shù)患者更快恢復(fù)活動(dòng)功能，而綜合護(hù)理要求在術(shù)后1～2周由護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持功能位，并采用熱敷、彈性壓迫或康復(fù)治療儀等方式開展功能鍛煉，可有效防止肌肉萎縮或者皮瓣收縮的發(fā)生。而對(duì)于對(duì)關(guān)節(jié)部位開展瘢痕整形術(shù)的患者，則由護(hù)理人員指導(dǎo)其開展主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，早期活動(dòng)以輕柔、緩慢的主動(dòng)活動(dòng)為主，以不引起不能耐受的疼痛為宜，先從小范圍開始再到全范圍，直到實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果或者正常[12-15]。本次研究顯示，護(hù)理后，B組總有效率為97.14%，護(hù)理總滿意度為97.14%，均明顯高于A組的80.00%、77.14%;B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于A組的17.14%（P<0.05），這一研究結(jié)果提示對(duì)于燒傷瘢痕整形手術(shù)患者開展綜合護(hù)理，護(hù)理效果顯著，且可降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，是一種安全、有效的護(hù)理方案。

綜上所述，綜合護(hù)理用于燒傷瘢痕整形手術(shù)患者的臨床護(hù)理中，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者更快恢復(fù)正常生活，值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]韓亞龍，劉文軍，李武全，等.整形外科手術(shù)方法在手部深度燒傷后瘢痕預(yù)防及功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（11）：3-6.

[2]康華，陶劍，付佳麗.指導(dǎo)小組方案對(duì)四肢燒傷病人瘢痕整形術(shù)后功能鍛煉效果的影響[J].全科護(hù)理，2019，17（30）：3785-3787.

[3]王丹.健康教育及心理護(hù)理在燒傷整形患者中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（29）：249-250.

[4]俸雁，楊平，文麗婷.護(hù)患共同參與護(hù)理對(duì)手部燒傷患者瘢痕整形術(shù)后功能鍛煉的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（80）：337，339.

[5]石盼利.綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)手臂部燒傷整形植皮患者臨床效果及安全性分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（19）：124.

[6]王丹，齊曉紅.燒傷后瘢痕整形手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理配合分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（27）：343-344.

[7]賀芳，董娟.功能部位整形治療深度燒傷患兒的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2019，9（9）：111-114.

[8]詹彩惠，馮浩，楊銀玲.燒傷整形術(shù)中皮瓣修復(fù)的相關(guān)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2019，9（6）：114-117.

[9]李文.手部燒傷患者瘢痕整形術(shù)后的康復(fù)功能鍛煉及護(hù)理干預(yù)分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（29）：106-107.

[10]葛紅.燒傷整形術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素分析及診治對(duì)策[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（82）：86，88.

[11]白玉眾，譚龍?zhí)?，劉珍珍，?早期功能部位整形術(shù)對(duì)深Ⅱ度燒傷患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及遠(yuǎn)期效果的影響[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2018，8（4）：19-22.

[12]欒芳，孫華昌，朱承亮，等.自體脂肪干細(xì)胞在面部軟組織輪廓整形術(shù)中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（12）：1826-1828.

[13]許再杰.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷患者整形中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2017，30（7）：113-114.

[14]王磊.224例燒傷整形患者麻醉性鎮(zhèn)痛劑的臨床應(yīng)用效果[J].微量元素與健康研究，2016，33（6）：16-17.

[15]沈海靜.燒傷疤痕整形手術(shù)患者臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（14）：242-243.

（收稿日期：2019-12-25） （本文編輯：桑茹南）