多層螺旋CT與MRI對(duì)冠心病臨床診斷的準(zhǔn)確性對(duì)比研究

趙志雄 潘冰冰

【摘要】 目的：比較多層螺旋CT與MRI對(duì)冠心病臨床診斷的準(zhǔn)確性。方法：選取2017年4月-2019年7月本院收治的疑似冠心病患者120例，均進(jìn)行MRI和多層螺旋CT診斷，最終以冠脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)。比較兩種檢查方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性。結(jié)果：多層螺旋CT的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為96.2%、86.7%、95.0%，均高于MRI的88.6%、53.3%、84.2%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用多層螺旋CT可以提高診斷冠心病的準(zhǔn)確率，進(jìn)一步了解病情，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 冠心病 多層螺旋CT MRI 準(zhǔn)確性

[Abstract] Objective： To compare the accuracy of MDCT and MRI in the diagnosis of coronary heart disease. Method： A total of 120 patients with suspected coronary heart disease admitted to our hospital from April 2017 to July 2019 were diagnosed with MRI and MDCT respectively， finally， coronary angiography was used as the gold standard. The sensitivity， specificity and accuracy of the two methods were compared. Result： The sensitivity， specificity and accuracy of MDCT were 96.2%， 86.7% and 95.0%， respectively， which were all higher than 88.6%， 53.3% and 84.2% of MRI， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of MDCT can improve the diagnostic accuracy of patients with coronary heart disease， and further understand the condition， and should be further promoted and applied clinically.

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病在臨床中被稱為冠心病，人體的冠狀動(dòng)脈血管產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化，促使血管腔導(dǎo)致阻塞或者狹窄，導(dǎo)致此疾病的發(fā)生。在發(fā)達(dá)國(guó)家中，冠心病為死亡率較高的疾病之一，但是在改進(jìn)治療措施和控制危險(xiǎn)因素后，從20世紀(jì)60年代開始，冠心病的死亡率逐漸呈現(xiàn)下降。在我國(guó)中隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化、經(jīng)濟(jì)生活水平提高、人口老齡化嚴(yán)重，這種疾病的發(fā)生影響人類的生命質(zhì)量[1]。對(duì)于老年人群來說屬于發(fā)病率較高的一種疾病，不僅對(duì)身體健康有一定的危害，對(duì)生命安全也有一定的危害性[2]。所以使用有效的診斷方法，可以早期判斷和治療冠心病[3]。多層螺旋CT可以更好、更快、更大范圍地了解患者的病情，擴(kuò)大了臨床使用的范圍，同時(shí)還可以了解疾病的發(fā)展。在本次研究中為了更好地比較出兩種影像學(xué)方法，來判斷對(duì)疾病的診斷準(zhǔn)確率，選取2017年4月-2019年7月本院收治的冠心病患者120例，均使用MRI、多層螺旋CT進(jìn)行診斷，將最終的結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2019年7月本院收治的疑似冠心病患者120例，以冠脈造影作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的心電圖顯示，竇性心律ST-T段會(huì)有所改變，心室率平均為<69次/min;所有患者均符合世界衛(wèi)生組織中的缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神類疾病，不能完全的表法想法;配合性較差;患有心臟瓣膜疾病。120例患者中，男68例，女52例，平均年齡（60.8±4.1）歲，平均病程（4.7±0.7）年。所有患者均知情本次研究，并簽署同意書表示自愿參與。此次研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者首先實(shí)施MRI診斷，在MRI診斷后再實(shí)施多層螺旋CT診斷。

1.2.1 MRI 本次研究中使用的是1.5T MRI，梯度切換率設(shè)定為125 mT/ms，梯度場(chǎng)強(qiáng)設(shè)定為30 T/m，并使用體部相控陣線圈幫助患者提高檢查的圖像質(zhì)量，并且還要為患者配置心電觸發(fā)監(jiān)視裝置?；颊咴跈z查前，呈現(xiàn)仰臥位，并在左心前區(qū)的位置放置4枚無磁性紐扣式電極片，使用導(dǎo)聯(lián)線連接，放置成功電極片后囑咐患者實(shí)施吸氣-屏氣-呼氣的鍛煉，方便MRI的診斷順利進(jìn)行。檢查醫(yī)生通過監(jiān)視器對(duì)患者的心電圖形進(jìn)行觀察，并在心前區(qū)掃描中，將線圈中心線對(duì)準(zhǔn)其兩側(cè)乳頭連線。在本次研究中，使用的對(duì)比劑為扎噴替酸葡甲胺，注入30 mL，頻率為3 mL/s，從患者鉛筆靜脈注射進(jìn)入，使用的是防磁高壓雙筒注射器，注射成功后使用10 mL 0.9%氯化鈉溶液沖管，頻率為3 mL/s，促使管中的對(duì)比劑可以更好地進(jìn)入到患者的身體中。注射10～15 min后再進(jìn)行掃描。

1.2.2 多層螺旋CT 本次研究中使用的多層螺旋CT為日本東芝公司所生產(chǎn)，將CT射線管的電壓設(shè)置成120 kV，X線球管的輸出功率設(shè)定為850 mAs，準(zhǔn)值設(shè)定為0.6 mm，螺旋螺距為0.6 mm，掃描重建層的厚度設(shè)置成0.4 mm?；颊叱尸F(xiàn)仰臥位，準(zhǔn)備工作對(duì)患者的胸部進(jìn)行掃描，范圍是從患者的器官分差眼神到心臟的底部，使用心電門控觸發(fā)進(jìn)行圖像的采集。在掃描之前需要對(duì)患者講解掃描開始時(shí)需要屏氣20 s，促使多層螺旋CT可以更好地開展下去，并保障掃描過程中可以使所有的圖像都在舒張期同一點(diǎn)上被采集。之后經(jīng)過肘靜脈對(duì)患者注射非離子型造影劑碘普羅胺（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10970416），速度應(yīng)該控制在4.6～5.0 mL/s，在檢查的過程中，使用的掃描造影劑應(yīng)該在1.5 mL/kg。為了預(yù)防造影劑在注射的過程中導(dǎo)致患者的右心房發(fā)生偽影，所以需要實(shí)施注射時(shí)采用雙向注射法。在注射成功后的30～90 s對(duì)患者進(jìn)行掃描。在掃描的過程中，患者屏氣20 s，掃描時(shí)間為4～5 s，根據(jù)最終獲得的掃描圖像，使用相關(guān)軟件完成圖像的重建[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 以冠脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%;特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%;診斷準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%[5]。MRI：信號(hào)較為混雜為陽(yáng)性，信號(hào)均勻?yàn)殛幮?。多層螺旋CT：有1支或以上冠狀動(dòng)脈或其主要分支的內(nèi)徑狹窄程度≥50%為陽(yáng)性，陰性相反。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

多層螺旋CT的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均高于MRI，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1～3。

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，經(jīng)濟(jì)不斷地發(fā)展，根據(jù)調(diào)查顯示，近年來，冠心病的發(fā)病率也在不斷地增長(zhǎng)[6]。一般情況下，不良生活方式、飲酒過度、糖尿病、肥胖、高血壓、缺少體力勞動(dòng)、不合理膳食、高血糖、血脂異常等原因都會(huì)導(dǎo)致冠心病的發(fā)作，家族史、年齡、性別等也是導(dǎo)致發(fā)病的主要原因之一，肺炎衣原體、幽門螺桿菌、巨細(xì)胞病毒等出現(xiàn)的細(xì)菌感染也會(huì)導(dǎo)致冠心病發(fā)生[7]。發(fā)病的根本原因是人體產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，主要表現(xiàn)是胸痛，情緒激動(dòng)或者體力活動(dòng)等都會(huì)引起，在夜間和安靜狀態(tài)下也會(huì)發(fā)生[8]。臨床中發(fā)病類型有很多種，最為常見的有：無癥狀心肌缺血型、缺血性心力衰竭型、心肌梗死型、心絞痛型，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)猝死[9]。冠心病史因?yàn)閷?duì)心臟產(chǎn)生供應(yīng)的冠狀動(dòng)脈管壁粥樣斑塊形成血管腔狹窄或者供血不足，引發(fā)的心肌功能障礙或者器質(zhì)性病變[10]。冠心病產(chǎn)生的原因有很多種，所以臨床中要有較為及時(shí)并且有效的診斷，對(duì)患者具有一定的影響性，所以在本次研究中分析多層螺旋CT診斷的準(zhǔn)確性，幫助患者得到更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[11]。

臨床中對(duì)于冠心病的診斷方式其中一項(xiàng)為MRI，可以有多個(gè)成像參數(shù)，同時(shí)可以提供比較豐富的診斷信息，安全可靠，對(duì)患者沒有電離輻射，有較高的組織分辨能力，掃描的方向比較靈活，可以多方面掃描[12-14]。

伴隨著多層螺旋CT技術(shù)不斷地發(fā)展，被更多的應(yīng)用到冠心病的診斷中[15]。在過去也有使用CT機(jī)進(jìn)行掃描的案例，但是常規(guī)的CT機(jī)在掃描的過程中需要經(jīng)過停止、取樣、加速、啟動(dòng)、均速、減速等，限制了診斷的效率和速度。多層螺旋CT可以克服以上幾項(xiàng)缺點(diǎn)，持續(xù)性的對(duì)患者進(jìn)行掃描，掃描床可以配合后退和前進(jìn)，并且這種螺旋掃描的方式并不是對(duì)患者的某一項(xiàng)進(jìn)行采集數(shù)據(jù)，而是圍繞人體進(jìn)行螺旋式的數(shù)據(jù)采集，所以在臨床中也被稱為體積掃描。速度不僅有所增加，并且還可以得到更多的三維信息，提高檢查的準(zhǔn)確性，在對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷、檢查過程中具有一定的臨床意義。

螺旋CT的靈敏度較高，可以根據(jù)身體不同的組織對(duì)X線的吸收率以及透過率，實(shí)施厚度的掃描。螺旋CT診斷的原理為：可以通過探測(cè)器對(duì)患者的人體組織進(jìn)行穿透的X線接收，轉(zhuǎn)換成可見光，并將光信號(hào)轉(zhuǎn)化成為電信號(hào)，使用模數(shù)轉(zhuǎn)換器將電信號(hào)再轉(zhuǎn)化成數(shù)字，最終將得到的數(shù)字記錄到計(jì)算機(jī)中實(shí)施處理。數(shù)模轉(zhuǎn)化器將數(shù)字轉(zhuǎn)化成不同灰度的像素，重排、重現(xiàn)掃描的部位立體、斷面的圖像，通過以上方式觀察身體中的細(xì)小病變[16]。傳統(tǒng)的CT掃描需要經(jīng)過勻速、加速、啟動(dòng)等過程，在掃描速度中被嚴(yán)重的限制，使用螺旋CT進(jìn)行掃描，可以持續(xù)不斷的掃描，并對(duì)患者進(jìn)行全方位的掃描，速度提高的同時(shí)，掃描范圍也有所增大，最終得到的三維重建圖像，幫助血管形成立體的圖像[17-19]。

多層螺旋CT屬于操作較為簡(jiǎn)單，為無創(chuàng)診斷方法之一，同時(shí)可以清楚地確定患者身體中冠脈分支的病發(fā)情況，與此同時(shí)可以及時(shí)地反映出管腔狹窄程度、冠脈鈣化，具有無創(chuàng)、重復(fù)性好等特點(diǎn)，臨床中部分患者不能實(shí)施常規(guī)的檢查，會(huì)選擇多層螺旋CT進(jìn)行掃描。

為了幫助冠心病患者增加臨床中的診斷，更好地改善冠心病患者的預(yù)后效果和治療效果，選擇120例疑似冠心病患者，并對(duì)最終的結(jié)果以及診斷方式進(jìn)行有效分析[20]。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均高于MRI，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出，使用多層螺旋CT對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均高于冠狀動(dòng)脈造影。

綜上所述，使用多層螺旋CT可以提高冠心病患者的診斷準(zhǔn)確率，進(jìn)一步了解病情，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-27） （本文編輯：張爽）