應用改良版嬰幼兒孤獨癥篩查量表篩查嬰幼兒心理行為障礙的結(jié)局分析

湯勤麗 劉麗君 梁偉燕 張桂輝

【摘要】 目的：探討改良版孤獨癥篩查量表（M-CHAT）在嬰幼兒心理行為障礙篩查中的應用效果。方法：隨機選取2018年1月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院就診的200例嬰幼兒為研究對象，其中100例在門診被高年資兒童保健科醫(yī)生診斷為兒童孤獨癥譜系障礙（ASD），定為觀察組，另100例非ASD嬰幼兒為對照組。評價M-CHAT量表在嬰幼兒心理行為障礙中的應用效果。結(jié)果：M-CHAT量表判斷ASD漏診率為0，診斷準確率為100%。M-CHAT量表陽性率最高的為第5項（84%）和第9項（81%），除第16項和18項外，觀察組其余各題陽性率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在兒童保健中常規(guī)運用M-CHAT量表可提高早期篩查ASD效率，具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 孤獨癥 嬰幼兒 心理行為障礙 改良版孤獨癥篩查量表

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-0-03

Analysis of the Outcome of Psychological and Behavioral Disorder in Infant and Young Child by Using Modified Checklist for Autism in Toddlers/TANG Qinli， LIU Lijun， LIANG Weiyan， ZHANG Guihui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -167

[Abstract] Objective： To explore the effect of the modified checklist for autism in toddlers （M-CHAT） in screening children with psychological and behavioral disorders. Method： A total of 200 infants admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly selected as the objects of study， Among them， 100 cases diagnosed as children with autism spectrum disorder （ASD） by senior child health doctors in the outpatient department were designated as the observation group， and 100 cases of non-ASD infants were designated as the control group. The application effect of M-CHAT scale in infant psychological behavior disorder was evaluated. Result： The rate of missed diagnosis ASD judged by M-CHAT scale was 0 and the diagnostic accuracy was 100%. The highest positive rate of M-CHAT was item 5 （84%） and item 9 （81%）. Except item 16 and item 18， the positive rate of all the other questions in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The routine application of M-CHAT scale in childrens health care can improve the efficiency of early ASD screening， which is of great clinical significance.

[Key words] Autism Infants and young children Psychological behavior disorder Modified checklist for autism in toddlers

First-authors address： Guangdong Maternal and Child Health Institute， Guangzhou 511400， China

兒童孤獨癥譜系障礙（autism spectrum disorders，ASD），又稱孤獨癥或自閉癥，是神經(jīng)系統(tǒng)常見的一類發(fā)育障礙性疾病，其主要特征表現(xiàn)為社會交往障礙、語言功能障礙、重復刻板行為及感官異常等[1-2]。隨著人們對健康知識認知程度的不斷提升，兒童ASD逐漸受到社會各界人士的關(guān)注。目前兒童ASD的治療尚無明確有效的方式，但有研究表明，早期的ASD篩查和科學干預可有效改善兒童ASD狀態(tài)，且干預越早改善程度越大[3-4]。改良版孤獨癥篩查量表（modified checklist for autism in toddlers，M-CHAT）是美國Diana L. Robins及其團隊制定的用于篩查16～30個月齡的嬰幼兒是否存在孤獨癥譜系障礙的風險量表[5]。本文即利用M-CHAT量表擬分析于筆者所在醫(yī)院就診的200例嬰幼兒，探討M-CHAT的篩查效能，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年1月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院就診的200例嬰幼兒為研究對象，其中100例嬰幼兒在門診被高年資兒童保健科醫(yī)生診斷為ASD歸為觀察組。另100例為非ASD嬰幼兒歸為對照組。觀察組納入標準：年齡16～30個月;均符合ASD診斷標準;完成M-CHAT量表的各項調(diào)查。對照組納入標準：年齡16～30個月;丹佛篩查量表調(diào)查顯示為正常;排除先天性神經(jīng)發(fā)育障礙疾病;完成M-CHAT量表的各項調(diào)查。兩組嬰幼兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后實施，所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

M-CHAT-R/F量表小年齡段孤獨癥篩查量表簡體中文版是一個包含兩個步驟的篩查工具，第一部分為M-CHAT-R，本文中采用的是基于CHAT和M-CHAT改良的CHAT-23版本，共包含23個問題，做題者根據(jù)實際情況回答“無、有時、很少、經(jīng)?！?。第二部分M-CHAT-R/F，是對第一部分問題進行結(jié)構(gòu)化的后續(xù)訪談，主要由父母等主要照顧者根據(jù)孩子的實際情況完成問卷。根據(jù)第一部分得分，可將患兒分為低風險（0～2分）、中等風險（3～7分）和高風險（8～20分）。針對這部分得分后續(xù)有不同的處理方式：其中低風險患兒，若年齡<24個月，則2歲時需再次評分;中等風險患兒則需進一步行第二部分評估來獲取與具有風險回答相關(guān)的額外信息。若第二部分的分數(shù)仍為2分或更高，那么兒童的篩查結(jié)果呈陽性，需對兒童進行診斷評估和適合性評估，從而進行早期干預，若第二部分的分數(shù)為0～1分，那么兒童的篩查結(jié)果呈陰性;高風險患兒則可以跳過第二部分評估，立即進行診斷評估和適合性評估，從而進行早期干預。

1.3 觀察指標

收集兩組患兒入院主訴等一般臨床特征，統(tǒng)計兩組M-CHAT量表中各題目患兒陽性例數(shù)并比較其陽性率。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰幼兒篩查結(jié)果

觀察組100例ASD嬰幼兒經(jīng)M-CHAT-R/F量表篩查，100例結(jié)果均為陽性。對照組100例嬰幼兒經(jīng)M-CHAT-R/F量表篩查，100例結(jié)果均為陰性。100例ASD嬰幼兒中，有85例（85%）嬰幼兒以語言交流障礙為主訴來就診，有12例（12%）以社會交往障礙為主訴來就診，2例（2%）以多動表現(xiàn)為主訴來就診，1例（1%）為家長發(fā)現(xiàn)孤獨癥為主訴來就診。

2.2 兩組M-CHAT量表中各題目陽性率比較

M-CHAT量表陽性率最高的為第5項（84%）和第9項（81%），除16和18項外，觀察組其余各題陽性率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

兒童ASD是以其語言溝通障礙、社會交流障礙及重復刻板行為為主要特征的一類神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育性障礙疾病，臨床上多見以語言發(fā)育障礙為主訴的ASD患兒[6-7]。本研究顯示有85例（85%）嬰幼兒以語言交流障礙為主訴來就診，有12例（12%）以社會交往障礙為主訴來就診。本研究結(jié)果顯示，M-CHAT量表對ASD嬰幼兒的診斷效率較高，達到了100%，但由于本研究為單中心調(diào)查，且病例數(shù)較少，可能存在一定的誤差。但結(jié)合國內(nèi)已有研究和本研究結(jié)果類似，均表明M-CHAT在ASD嬰幼兒的篩查中有較高的篩查效率[8-9]。

有研究表明，兒童孤獨癥、心理發(fā)育障礙及精神運動發(fā)育障礙等問題需要專業(yè)的康復指導干預，而且診斷越早、干預越及時、強度越大、訓練時間越長，家長依從性越高，患兒恢復的可能性越大[10]。尤其在2歲以內(nèi)患兒的孤獨癥較為穩(wěn)定，此時期若能早期發(fā)現(xiàn)并診斷兒童孤獨癥及相關(guān)心理障礙性疾病，則可在患兒發(fā)育可塑性最強的時期采取有效干預，可最大程度改善此類患兒預后，減少后續(xù)不良后果的發(fā)生。本研究逐項分析M-CHAT量表各項調(diào)查內(nèi)容，從該量表的23項調(diào)查內(nèi)容分析，結(jié)果顯示陽性率最高的兩項為第5項和第9項，除第16項和第18項外，觀察組其余各題陽性率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。有研究指出，兒童孤獨癥及精神運動發(fā)育遲緩等問題一定要經(jīng)過早期康復訓練，訓練時間越早、持續(xù)時間越長、父母越配合其恢復效果越好。而在這個過程中，父母扮演了至關(guān)重要的角色，因此如何充分運用各種渠道加強科普宣傳，提高父母對兒童孤獨癥等心理行為障礙疾病的認識程度是兒保工作者亟須解決的難題[11-12]。

綜上所述，雖然本研究有一定局限性，但是根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果可說明M-CHAT量表的結(jié)果與嬰幼兒心理行為具有一定相關(guān)性，早期對兒童進行M-CHAT量表篩查對提高ASD診斷率和改善程度具有積極意義。

參考文獻

[1] Guo C H，Luo M F，Wang X X，et al.Reliability and Validity of the Chinese Version of Modified Checklist for Autism in Toddlers，Revised，with Follow-Up （M-CHAT-R/F）[J].Journal of Autism & Developmental Disorders，2018，49（5）：1-12.

[2]黃春，朱帝玲，章嵐.兒童孤獨癥譜系障礙的早期篩查[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（4）：98-101.

[3] Bradstreet L E，Hecht E E，King T Z，et al.Associations between autistic traits and fractional anisotropy values in white matter tracts in a nonclinical sample of young adults[J].Experimental Brain Research，2017，235（1）：259-267.

[4]周兆娥，朱國偉.Chat-23量表在初級衛(wèi)生保健機構(gòu)進行孤獨癥早期篩查的效果分析[J].中國婦幼保健，2018，33（4）：883-886.

[5] Coelho-Medeiros M E，Bronstein J，Aedo K，et al.Importance of cross-cultural adjustment of M-CHAT R/F in the process of validation as an Autism Test[J].Revista Chilena de Pediatria， 2017，88（6）：822.

[6]李玲，李小玲，吳維學，等.海南省0～6歲兒童孤獨癥譜系障礙的現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析[J].中華流行病學雜志，2017，38（9）：1187-1190.

[7]王吉，梁亞勇，唐春，等.嬰幼兒孤獨癥的早期預警信號[J].中國兒童保健雜志，2017，25（3）：242-244.

[8]李改智，杜亞松，趙力聰.孤獨癥譜系障礙男童智力結(jié)構(gòu)特征的分析[J].中國兒童保健雜志，2017（12）：1218-1221.

[9]何玉瑩，楊瑩，邵冬冬，等.孤獨癥譜系障礙患兒臨床特點及發(fā)病影響因素的病例對照研究[J].中華實用兒科臨床雜志，2017，32（8）：607-612.

[10] Pinar ? U，Nuran A，Y?ld?z H，et al.Mycosis Fungoides and Vitamin D Status： Analyses of Serum 25-Hydroxyvitamin D Levels and Single Nucleotide Polymorphisms in the Vitamin D Receptor Gene[J].Acta Dermatovenerologica Croatica Adc，2018，26（1）：8-14.

[11]武宇琦.孤獨癥譜系障礙兒童的早期識別[J].國際兒科學雜志，2018，45（12）：955.

[12]中華醫(yī)學會兒科學分會發(fā)育行為學組，中國醫(yī)師協(xié)會兒科分會兒童保健專業(yè)委員會，兒童孤獨癥診斷與防治技術(shù)和標準研究項目專家組.孤獨癥譜系障礙兒童早期識別篩查和早期干預專家共識[J].中華兒科雜志，2017，55（12）：890-897.

（收稿日期：2019-12-17） （本文編輯：馬竹君）