標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)在實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果探討

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摘要：該研究通過比較中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)中引入標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)模式與原有傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)的差異發(fā)現(xiàn)，后期臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中加入設(shè)置情景和標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方式，可顯著提升學(xué)生對(duì)疾病的診查能力和思辨能力，強(qiáng)化學(xué)生專業(yè)知識(shí)技能，也有助于教師教學(xué)業(yè)務(wù)水平的提高，適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需要。

關(guān)鍵詞：情景模擬教學(xué);標(biāo)準(zhǔn)化病人;后期臨床實(shí)習(xí);教學(xué)效果

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2020）21-0228-02

兒科是一門理論性、實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，其教學(xué)過程，既有前期理論教學(xué)的積累，又有后期臨床實(shí)習(xí)過程的實(shí)踐。在后期臨床實(shí)習(xí)中，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)，體現(xiàn)了“一切以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念[1]。標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized patient，SP）現(xiàn)在較廣泛地運(yùn)用于對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能的教學(xué)、評(píng)估以及職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)[2]，最終讓學(xué)生主體能夠獲得更好的教學(xué)效果，達(dá)到專業(yè)能力提升的目的。本研究將情景模擬結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式引入兒科后期臨床教學(xué)過程，探索新的教學(xué)模式在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用效果，達(dá)到提升教學(xué)質(zhì)量的目的。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2017年1月至2019年6月在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科臨床實(shí)習(xí)的中醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科生作為研究對(duì)象，總?cè)藬?shù)285名，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)實(shí)習(xí)對(duì)照組（143人）和改革實(shí)驗(yàn)組（142人）。兩組學(xué)生的《中醫(yī)兒科學(xué)》教材一致，授課大綱一致，其他基礎(chǔ)課及相關(guān)專業(yè)課等理論課程均完全一致。兩組平均年齡（22.7±1.8）歲，其中男生127人，女生158人。兩組學(xué)生性別、年齡之間進(jìn)行相互比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

（二）研究方法

對(duì)照組采用普通臨床實(shí)習(xí)模式;實(shí)驗(yàn)組除了常規(guī)臨床實(shí)習(xí)，引入情景模擬結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式。

1.實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)（5周）安排。（1）SP訓(xùn)練安排：每周一次，每次2—3名學(xué)生參與，在兒科情景模擬病房，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人接診訓(xùn)練。由于兒童的特殊性，不利于標(biāo)準(zhǔn)化，故兒科疾病的標(biāo)準(zhǔn)化病人由標(biāo)準(zhǔn)化家長充當(dāng)[3];選取小兒肺炎喘嗽、小兒泄瀉、小兒哮喘和小兒紫癜四個(gè)兒科常見疾病，以標(biāo)準(zhǔn)化家長結(jié)合模擬患兒及典型癥狀、舌苔圖片[4]，要求學(xué)生與SP家長交流溝通、詢問病史、查體診查、制定診斷及治療計(jì)劃;過程中，教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)SP的病情進(jìn)行分析;最后，面對(duì)面圍坐，學(xué)生、SP及教師互動(dòng)，SP對(duì)學(xué)生予以反饋指導(dǎo)，學(xué)生提出問題討論，教師總結(jié)結(jié)束。（2）日常實(shí)習(xí)帶教活動(dòng)：學(xué)生每周與帶教教師參與正常醫(yī)療活動(dòng)，并由科室教學(xué)秘書安排時(shí)間，在兒科示教室進(jìn)行小講課、病例討論和教學(xué)查房等教學(xué)活動(dòng)。

2.對(duì)照組實(shí)習(xí)安排。僅完成日常實(shí)習(xí)帶教活動(dòng)安排。

（三）評(píng)價(jià)

五周實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行出科考核，從題庫中隨機(jī)抽取試題，學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行考核，教師按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。比較兩組學(xué)生出科考試成績，對(duì)后期臨床實(shí)習(xí)中進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將考核結(jié)果（100—90，90—80，80—70，70—60，60—0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。根據(jù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)特征分別采用不同的統(tǒng)計(jì)方法：計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料或者不滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)。相關(guān)檢驗(yàn)給出檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量及其對(duì)應(yīng)的P值，P<0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01表明差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

通過查閱χ2界值表得P<0.005。按α=0.05水準(zhǔn)，拒絕H0接受H1，p值均小于0.01，均拒絕原假設(shè)，說明實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的成績存在顯著性差異。

再對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生各考試成績，經(jīng)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，通過查詢t界值表得單側(cè)P<0.0005，按α=0.05水準(zhǔn)，拒絕H0，接受H1，結(jié)果可認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的期末考試成績明顯高于對(duì)照組學(xué)生的期末考試成績。

三、討論

21世紀(jì)的今天，醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)面臨著機(jī)遇與挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)生后期臨床實(shí)習(xí)，是理論到臨床的實(shí)際訓(xùn)練，是學(xué)生專業(yè)能力的鍛煉過程，是為學(xué)生真正獨(dú)當(dāng)一面做一名合格醫(yī)生的最后準(zhǔn)備過程。在中醫(yī)兒科學(xué)后期臨床實(shí)踐教學(xué)中，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)模式，有助于能力型學(xué)生的培養(yǎng)。

在情景模擬教學(xué)過程，可以讓學(xué)生身在其中，加深情感體驗(yàn)[5]。標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)提供了這樣一個(gè)好的實(shí)踐訓(xùn)練過程，學(xué)生可以面對(duì)該標(biāo)準(zhǔn)化病人（家長）進(jìn)行跟真實(shí)場景一樣的真正診療。現(xiàn)階段醫(yī)患矛盾日益突出，真實(shí)世界的診治錯(cuò)誤后果往往對(duì)學(xué)生帶來很大的心理負(fù)擔(dān);而標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)，可以讓學(xué)生減輕心理壓力，不用擔(dān)心暴露錯(cuò)誤，不用擔(dān)心對(duì)他人造成傷害，讓學(xué)生更容易投入訓(xùn)練。在標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)過程中，學(xué)生充分鍛煉了臨床分析思辨能力和溝通交流能力。反過來，SP和教師可以將信息反饋給學(xué)生并提出幫助指導(dǎo)，有效促進(jìn)學(xué)生能力的提升。

綜上所述，中醫(yī)兒科學(xué)采用標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)，具有有效性、必要性及可行性，可優(yōu)化本課程的實(shí)踐教學(xué)，提升五年制中醫(yī)學(xué)本科生的臨床思維和綜合分析能力。開展標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)下的中醫(yī)兒科臨床教學(xué)，通過提前充分體驗(yàn)和訓(xùn)練，可以為學(xué)生將來的醫(yī)療工作打下更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]許樂，肖春秀，郭誼楠，梁冰，黃小梅.標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床情景模擬教學(xué)對(duì)護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生臨床能力的影響[J].中華護(hù)理教育，2011，8（06）：252-254.

[2]劉引，吳良霞.標(biāo)準(zhǔn)化病人在兒科教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（07）：763-764.

[3]李穎，楊作成，金龍玉，李嬋，田朗，萬響.兒科標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)及應(yīng)用體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（01）：116.

[4]王麗，王松梅，李小珊，劉翠英，蔣少泉.學(xué)生中醫(yī)兒科問診標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)和應(yīng)用研究[J].中醫(yī)兒科雜志，2011，7（05）：49-51.

[5]郭杰敏，林芳，王曉，魏秀紅.基于標(biāo)準(zhǔn)化病人的情境模擬教學(xué)對(duì)本科護(hù)生非技術(shù)性技能的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)， 2019，（16）：9-12.

Abstract： By comparing the difference between the standardized patient scenario simulation teaching mode and the original traditional practice teaching mode in the teaching of Pediatrics of Traditional Chinese Medicine， this study finds that setting scenario and standardized patient teaching mode in the later clinical practice teaching can significantly improve students' ability to diagnose diseases， and strengthen students' professional knowledge and skills. It is also helpful for teachers to improve their teaching skills and meet the needs of modern society.

Key words： situational simulation teaching; standardized patient; later clinical practice; teaching effect