個(gè)性化護(hù)理配合健康教育在小兒手足口病感染防控護(hù)理中的應(yīng)用研究

劉貴會(huì) 陳春 劉敏

【摘要】 目的：研究個(gè)性化護(hù)理配合健康教育在小兒手足口病感染防控護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2018年5月-2019年4月筆者所在醫(yī)院感染科接收的手足口病患兒100例分為兩組，對(duì)照組50例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組50例進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理配合健康教育。將兩組臨床癥狀改善時(shí)間、再次感染率、治愈時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、患兒家屬健康知識(shí)掌握率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果：觀察組退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、治愈時(shí)間均短于對(duì)照組，再次感染率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組家屬健康知識(shí)掌握率及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在小兒手足口病感染防控護(hù)理中加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理和健康教育可有效改善患兒臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，能夠降低再次感染率和并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的護(hù)理質(zhì)量，適合推廣應(yīng)用在臨床中。

【關(guān)鍵詞】 小兒手足口病 個(gè)性化護(hù)理 健康教育 感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）12-00-03

Study on the Application of Individualized Nursing and Health Education in the Prevention and Control of Hand， Foot and Mouth Disease Infection in Children/LIU Guihui， CHEN Chun， LIU Min. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -85

[Abstract] Objective： To study the effect of individualized nursing and health education on prevention and control of hand foot mouth disease infection in children. Method： According to the random number table method， 100 children with HFMD received by the department of infectious diseases in our hospital from May 2018 to April 2019 were divided into two groups， 50 cases in the control group were given routine nursing， 50 cases in the observation group were given individualized nursing and health education. The improvement time of clinical symptoms， the rate of reinfection， the time of cure， the occurrence of complications， the rate of mastering the health knowledge of the family members of the two groups were compared. Result： The time of fever abatement， the time of rash abatement and the time of cure in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the rate of reinfection and the incidence of complications were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of mastering health knowledge and the score of nursing quality in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Strengthening individualized nursing and health education in the prevention and control of hand， foot and mouth disease infection in children can effectively improve the clinical symptoms， shorten the treatment time， reduce the incidence of reinfection and complications， with high quality of nursing， which is suitable for clinical application.

[Key words] Childrens hand foot and mouth disease Personalized nursing Health education Infection

First-authors address： Shenzhen Childrens Hospital， Shenzhen 518038， China

2～10歲兒童是手足口病的高發(fā)人群，主要是由腸道病毒所致的傳染病，以低熱、口痛、厭食及手足口部位出現(xiàn)丘疹、皰疹為主要臨床表現(xiàn)[1-2]，部分患兒能在一定時(shí)間內(nèi)自愈，而病情嚴(yán)重的患兒會(huì)出現(xiàn)心肌炎、腦膜炎等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)其生命安全造成極大的威脅。另外飛沫傳播、呼吸道傳播是該病傳染的主要途徑[3]，若治療不及時(shí)，易發(fā)生交叉感染，導(dǎo)致患兒的痛苦增加，病程延長(zhǎng)，故早期及時(shí)診療并做好防控措施十分重要。本文對(duì)個(gè)性化護(hù)理配合健康教育的感染防控護(hù)理效果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容見(jiàn)正文闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年4月于筆者所在醫(yī)院感染科治療的手足口病患兒100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查明確診斷為手足口病，手掌或足底均存在丘疹或皰疹。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在先天性疾病;（2）存在血液系統(tǒng)疾病、其他系統(tǒng)器官嚴(yán)重并發(fā)癥;（3）存在重要臟器嚴(yán)重病變的;（4）存在生長(zhǎng)發(fā)育異常、精神異常、智力障礙。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，每組50例。對(duì)照組男29例，女21例;年齡1～9歲，平均（4.61±1.02）歲;體溫38.6 ℃～40.2 ℃，平均（39.22±0.03）℃。觀察組男31例，女19例;年齡2～10歲，平均（4.70±1.10）歲;體溫38.8 ℃～40.3 ℃，平均（39.26±0.04）℃。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒家屬均在知情同意書(shū)上簽字。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。在患兒入院后為其更換衣物，評(píng)估患兒病情，遵醫(yī)囑予以相應(yīng)的治療護(hù)理;及時(shí)為患兒清潔口腔，在患兒每次用餐后協(xié)助或監(jiān)督患兒漱口;注意保護(hù)皮膚破損部位，針對(duì)年齡較小的患兒，修剪指甲并包裹其雙手，防止抓破皮疹;確保患兒臀部皮膚的清潔干燥;遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物加快糜爛部位愈合速度。

觀察組給予個(gè)性化護(hù)理配合健康教育。（1）環(huán)境控制。指導(dǎo)家屬為患兒穿好寬松的衣物，嚴(yán)格執(zhí)行病房消毒制度及隔離制度，切斷病源傳播途徑，定期對(duì)病房?jī)?nèi)進(jìn)行空氣消毒和通風(fēng)，使用消毒液擦拭物表和地面;叮囑家屬在接觸患兒或?yàn)槠涓鼡Q尿布時(shí)，做好自身手衛(wèi)生工作，并應(yīng)用含氯消毒劑片對(duì)患兒大便進(jìn)行處理;護(hù)理人員在與患兒接觸后洗手并消毒，使用熱開(kāi)水浸泡患兒使用過(guò)的物品和衣物，并在陽(yáng)光下暴曬。（2）發(fā)熱護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患兒體溫的變化，當(dāng)患兒體溫<38.5 ℃，則進(jìn)行物理降溫;當(dāng)體溫>38.5 ℃，則進(jìn)行藥物降溫，盡快將患兒體溫降至正常范圍內(nèi)。（3）口腔護(hù)理。叮囑家屬在患兒就餐前先使用溫開(kāi)水漱口，針對(duì)口腔皰疹較多的患兒，遵醫(yī)囑在口腔部位涂抹蒙脫石散加維生素D，促進(jìn)口腔黏膜的愈合，疼痛嚴(yán)重的患兒可用利多卡因注射液涂抹患處;護(hù)理期間，護(hù)理人員采用生理鹽水對(duì)患兒皮膚病變部位進(jìn)行局部擦拭，3次/d，以促進(jìn)口腔黏膜愈合;叮囑家屬嚴(yán)格控制患兒飲食，不得食用刺激性食物及一日多餐;針對(duì)拒絕進(jìn)食者，進(jìn)行補(bǔ)液治療。（4）重癥患兒的護(hù)理。針對(duì)病情嚴(yán)重的患兒，對(duì)患兒面色、皮膚及四肢末端溫度進(jìn)行密切觀察，同時(shí)監(jiān)測(cè)患兒生命體征的變化;針對(duì)出現(xiàn)循環(huán)衰竭的患兒，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥治療;加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的護(hù)理，觀察其有無(wú)嗜睡、嘔吐等癥狀的發(fā)生，予以吸氧并確保患兒的呼吸道暢通，必要情況下予以呼吸器輔助通氣。（5）健康宣教。護(hù)理人員多與患兒及其家屬進(jìn)行溝通，通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、面對(duì)面講解、集體教育（觀看視頻、講座等）等形式提高患兒及其家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、防治方法的了解度，促使其正確認(rèn)知疾病，同時(shí)例舉成功治療病例，提高患兒及其家屬的配合度;指導(dǎo)患兒家屬及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，叮囑家屬多與患兒交流，多關(guān)心和鼓勵(lì)患兒，緩解患兒負(fù)面情緒;叮囑家屬在疾病流行期間，不宜帶患兒到人群密集的公共場(chǎng)所，注意勤曬衣被，及時(shí)清洗和消毒患兒的餐具和玩具。（6）心理干預(yù)。針對(duì)年齡較小的患兒，撫摸、抱起患兒，并使用溫柔、童趣性的語(yǔ)言進(jìn)行安撫，穩(wěn)定其情緒，減少哭鬧次數(shù);針對(duì)年齡較大的患兒，通過(guò)講故事、播放視頻等方式轉(zhuǎn)移其注意力，促使其保持良好、安靜的狀態(tài)，提高配合度。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察和記錄兩組臨床癥狀改善時(shí)間、治愈時(shí)間。（2）計(jì)算兩組再次感染率。（3）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）采用問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)估兩組患兒家屬對(duì)疾病健康知識(shí)的掌握情況，問(wèn)卷總分為100分，≥90分為完全掌握，75～89分為部分掌握，<75分為未掌握，疾病健康知識(shí)掌握率=完全掌握率+部分掌握率。（5）由兩組患兒家屬?gòu)闹委熥o(hù)理、生活護(hù)理、健康宣教等方面評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，每一項(xiàng)內(nèi)容分值區(qū)間均為0～100分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間、治愈時(shí)間比較

觀察組臨床癥狀改善時(shí)間、治愈時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組再次感染率比較

觀察組再次感染率為2.00%（1/50），低于對(duì)照組的18.00%（9/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.111，P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患兒家屬健康知識(shí)掌握率比較

觀察組患兒家屬健康知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）是導(dǎo)致手足口病發(fā)生的最常見(jiàn)腸道病毒[4-5]，其可經(jīng)接觸、呼吸道、消化道傳播。手足口病具有發(fā)病快、進(jìn)展快且死亡率高等特點(diǎn)，且該病群體主要為2～10歲的兒童，若未得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，患兒的呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)均可能出現(xiàn)損傷[6]，對(duì)其健康生長(zhǎng)發(fā)育存在不利影響。控制感染、促進(jìn)潰瘍面積愈合是目前臨床治療小兒手足口病的主要原則，為了提高臨床療效，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)也相當(dāng)重要[7-8]。

個(gè)性化護(hù)理是一種尊重患者個(gè)體差異，根據(jù)患兒實(shí)際情況和需求制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃的護(hù)理模式[9]，其能滿足多元需求，是人文關(guān)懷理念的體現(xiàn)[10]。在小兒手足口病感染防控護(hù)理中實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，可根據(jù)不同患兒的病情采取個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，一方面通過(guò)環(huán)境控制，能夠落實(shí)消毒和隔離制度，切斷病源傳播途徑;通過(guò)發(fā)熱護(hù)理能夠促使患兒的體溫在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常;口腔護(hù)理能夠有效緩解患兒的疼痛感，加快口腔黏膜愈合速度[11];通過(guò)加強(qiáng)重癥患兒的護(hù)理，能防止病情持續(xù)加重，減少并發(fā)癥的發(fā)生;同時(shí)采用多種形式進(jìn)行健康宣教，能夠提高患兒及其家屬對(duì)疾病防治知識(shí)的了解程度，正確認(rèn)知到該病非終身性免疫感染疾病，從而能夠積極配合臨床操作，促進(jìn)臨床療效和護(hù)理質(zhì)量的提升[12-13];根據(jù)患兒的年齡采取個(gè)性化的心理干預(yù)，能夠有效改善其心理狀態(tài)，促使患兒在安靜狀態(tài)下接受臨床治療和護(hù)理操作。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組臨床癥狀改善時(shí)間、治愈時(shí)間更短，再次感染率低，并發(fā)癥少，充分說(shuō)明了個(gè)性化護(hù)理配合健康教育能夠促進(jìn)臨床癥狀迅速改善，縮短痊愈時(shí)間，具有良好的感染防控效果和預(yù)后效果;觀察組患兒家屬健康知識(shí)掌握率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均更高，表明個(gè)性化護(hù)理配合健康教育可為患兒提供更加全面、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，有助于患兒疾病康復(fù)，所起到的護(hù)理效果令人滿意。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合健康教育應(yīng)用在小兒手足口病中具有良好的感染防控效果，對(duì)患兒盡快康復(fù)有利，且能夠提高健康知識(shí)掌握率及護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-12-31） （本文編輯：馬竹君）