STEMI支架植入術后發(fā)生支架內血栓形成患者影響因素的臨床分析

王培翠 武文輝

【摘要】目的 探討急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）冠狀動脈腔內藥物洗脫支架（DES）置入后圍手術期支架內血栓形成的影響因素、解決辦法和效果。方法 應用回顧性的方法分析實施冠狀動脈腔內DES置入術的冠心病急性ST段抬高性心肌梗死患者冠脈內支架置入術后發(fā)生支架內血栓患者（26例）的臨床特點、再次冠狀動脈介入干預及術后治療情況。結果 26例支架內血栓患者中16例患者于支架置入術后24 h內出現(xiàn)支架內血栓，7例患者于支架置入術后24 h～30 d內出現(xiàn)支架內血栓，有2例患者于支架置入術后31 d～1年內內出現(xiàn)支架內血栓，1例患者患者于支架置入術后1年出現(xiàn)支架內血栓，有1例高齡患者因再次急性心肌梗死心力衰竭死亡，死亡率7.7%。結論 支架內血栓形成是冠狀動脈腔內支架置入術后的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為2%左右，其中直接PCI術后的血栓形成的幾率較高，多于術后3d內發(fā)生，對于危險因素控制、強化抗栓、規(guī)范手術操作是預防支架內血栓形成的主要手段。

【關鍵詞】急性心肌梗死;支架內血栓;心肌梗死;危險因素

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.2..02

冠脈內支架置入（PCI）術是冠心病急性心肌梗死治療最迅速、安全、有效的方法之一，支架內血栓形成（stent thrombosis ST）是通過皮冠狀動脈進行治療percutaneou$coronary intervention PCI）中多發(fā)的并發(fā)癥，也是影響冠脈支架置入術預后的主要因素，雖然發(fā)生率只有l(wèi)%～3%[1]，但后果卻很嚴重，容易導致患者術后死亡，雖然目前抗栓治療不斷改進，但是不論是強化抗血小板制劑治療還是低分子肝素抗凝劑的延長使用，一部分患者依然會發(fā)生支架內血栓問題[2]。我院心內科自2012年8月～2018年8月951例急性ST段抬高性的心肌梗死（STEMI）藥物洗脫支架（DES）置入患者中有26例出現(xiàn)圍手術期支架內血栓形成現(xiàn)象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年8月～2018年8月951例急性ST段抬高性的心肌梗死（STEMI）藥物洗脫支架（DES）置入患者中有26例發(fā)生了圍手術期支架內血栓形成，26例患者均有典型的心肌梗死癥狀，ECG有典型的ST段抬高的心肌梗死表現(xiàn).冠狀動脈造影（CAG）17例完全閉塞，9例患者呈現(xiàn)不完全閉塞，TIMI血流I級。

1.2 評價指標

（1）急性支架內血栓形成：支架置入后至術后24 h之內發(fā)生的支架內血栓現(xiàn)象。

（2）亞急性支架內血栓形成：術后24 h至術后30 d之間發(fā)生的血栓現(xiàn)象。

（3）早期血栓：支架置入后30 d發(fā)生的血栓現(xiàn)象。

（4）晚期（1ate）支架內血栓形成：術后30d或1年之后發(fā)生的血栓現(xiàn)象。

（5）極晚期（very 1ate）支架內血栓形成：術后1年后發(fā)生的血栓現(xiàn)象。

心臟功能、支架數量、支架長度、合并的危險因素（高齡、糖尿病、高血壓，高血脂），支架置入早期停用抗血小板藥物。

1.3 治療方案

26例患者有31處血管病變，其中13處病變先用球囊預擴張后再置入支架，2處病變直接置入支架成功，16處病變應用球囊擴張后血流TIMIⅢ級，病變處無殘余狹窄，未置入支架，置入直徑2.5～4.O mm的支架，平均（3.0士1.0）mm，長度為8～32 mm，支架釋放壓力為10～18 ATM，TIMI血流在支架置入后均達到Ⅲ級。術后使用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素三種藥物聯(lián)合進行抗血小板抗凝治療。

1.4? 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 20軟件包進行統(tǒng)計學分析，數據結果多因素分析--logistic回歸模型分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

26例支架內血栓患者中16例患者于支架置入術后24 h內出現(xiàn)支架內血栓，7例患者于支架置入術后24 h～30 d內出現(xiàn)支架內血栓，有2例患者于支架置入術后31 d～1年內內出現(xiàn)支架內血栓，1例患者患者于支架置入術后1年出現(xiàn)支架內血栓，有1例高齡患者因再次急性心肌梗死心力衰竭死亡，死亡率7.7%。logistic回歸分析后表明，心中功能、支架數量、支架長度及合并糖尿病等能夠直接致使支架內血栓形成。

3 討 論

根據臨床隨機試驗結果，支架內血栓在擇期PCI會有0.4%～1.3%的發(fā)生率[3]，支架內血栓在急性冠狀動脈綜合征急診PCI會出現(xiàn)2.9%的發(fā)生率。影響支架內血栓形成的機制較為復雜，主要有介入操作相關因素、患者自身的臨床危險因素、病變局部情況、術后抗血小板治療情況、支架自身的致栓因素、血管內皮化延遲等。首先從PCI手術本身來講，多支架及長支架以及支架貼壁不良是發(fā)生支架內血栓的臨床常見因素，其次抗栓治療中斷是影響支架內血栓形成的重要因素，治療期間，停服抗血小板藥物會很大程度會導致支架內急性或亞急性或后期血栓形成?；颊叩呐R床特點也獨立預測急性亞急性支架內血栓形成，急性冠狀動脈綜合征患者，斑塊破裂、血小板激活、體內促凝物質釋放增加可影響支架內血栓的形成，高血壓、糖尿病、慢性腎衰竭為DES支架內血栓的危險因素。

眾多的因素可影響支架內血栓的形成，尤其是急性冠脈綜合癥的患者，隨著PCI手術的日益增多，PCI圍手術期的綜合管理至關重要，對患者和心血管專科醫(yī)師都是巨大的挑戰(zhàn)。

參考文獻

[l] 郭志福，鄭 興，秦永文.藥物洗脫支架內血栓形成研究進展[J].介入放射學雜志，2007，16（8）：568-570.

本文編輯：董 京