探討ICU患者應(yīng)用早期康復(fù)治療的臨床效果

李波

【摘要】目的 探討早期康復(fù)治療在ICU患者的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院ICU患者80例，按照是否參與康復(fù)治療分為康復(fù)組和常規(guī)組各40例。兩組患者均給予常規(guī)治療并進(jìn)行日常翻身、拍背、吸痰、氣道管理等常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組早期給予偏癱良肢位的擺放，心理調(diào)控、輔導(dǎo)及言語訓(xùn)練，四肢被動(dòng)、主動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，胸肺康復(fù)治療，針灸。對(duì)比兩組患者的格拉斯哥昏迷指數(shù)（GS）評(píng)分、肢體運(yùn)動(dòng)功能平定簡(jiǎn)Fug1-eyer（FI）積分、呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU的住院天數(shù)。結(jié)果 經(jīng)過一個(gè)周期的治療后，康復(fù)組的各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)ICU患者在病情相對(duì)穩(wěn)定后予早期康復(fù)治療可以有效的改善患者的治療效果，縮短使用呼吸機(jī)及在ICU的住院時(shí)間，有利于患者肢體功能的康復(fù)及生存質(zhì)量的提高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)治療;ICU;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.2..01

隨著重癥醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，危重患者的救治成功率有了明顯的提高，然而調(diào)查發(fā)現(xiàn)雖然大部分患者能夠存活，但出現(xiàn)長時(shí)間遺留下軀體功能及認(rèn)知障礙情況給患者的生活與預(yù)后造成嚴(yán)重影響?；颊叩墓δ軤顟B(tài)和生存質(zhì)量成為重癥醫(yī)學(xué)治療的一個(gè)棘手問題。研究表明早期康復(fù)治療可以有效預(yù)防和治療ICU-AW 、譫妄等，改善患者預(yù)后，對(duì)重癥患者的康復(fù)具有重要意義。[2]我院物理治療科從2013年起開始嘗試早期康復(fù)治療在ICU重癥康復(fù)中的應(yīng)用及研究，取得了很好的效果，現(xiàn)將研究報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院ICU患者80例作為研究對(duì)象，其中男性47例，女性33例，年齡51歲～76歲，平均（72±3.1）歲，入院時(shí)APACHE-II評(píng)分為（18.47±2.46）分;兩組研究對(duì)象各方面一般資料無顯著差異，P<0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療

兩組患者入院均后給予心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的補(bǔ)液、抗炎、營養(yǎng)、機(jī)械通氣等對(duì)癥支持;給予患者絕對(duì)臥床體位，行良肢位擺放，定時(shí)為患者進(jìn)行翻身和拍背，吸痰、氣道管理等常規(guī)治療。

1.2.2 康復(fù)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予早期的康復(fù)治療，具體如下：

（1）病情評(píng)估：當(dāng)患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，由康復(fù)醫(yī)師配合ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估并進(jìn)行康復(fù)初評(píng)，制定針對(duì)性的早期康復(fù)治療計(jì)劃。

（2）康復(fù)治療：⑴物理因子療法：采用腦循環(huán)、電子生物反饋、感應(yīng)電療、超短波、肢體氣壓等物理因子療法對(duì)局部麻痹與癱瘓患者進(jìn)行物理療。10分鐘/次，2次/d。⑵運(yùn)動(dòng)療法：①對(duì)于神志清醒者，指導(dǎo)其進(jìn)行漸進(jìn)坐位訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、肌肉功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、全身耐力訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、吞咽言語訓(xùn)練等作業(yè)治療。②對(duì)于神志不清醒者，協(xié)助其放松訓(xùn)練、良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉牽伸、關(guān)節(jié)松動(dòng)、消腫訓(xùn)練及改善血液循環(huán)等。⑶對(duì)于氣管切開者，增加脫機(jī)訓(xùn)練、呼吸肌加強(qiáng)訓(xùn)練、呼吸節(jié)奏的控制、咳嗽咳痰訓(xùn)練及有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。

（3）健康教育：向患者及家屬普及相關(guān)疾病知識(shí)以及早期康復(fù)治療的意義，取得患者及家屬的信任，消除患者的心理恐慌和焦慮，協(xié)助患者掌握早期康復(fù)的方法。

2 結(jié) 果

經(jīng)過一個(gè)周期的治療后，康復(fù)組的格拉斯哥昏迷指數(shù)（GS）評(píng)分、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定定簡(jiǎn)Fug1-eyer（FI）積分、呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU的住院天數(shù)等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組。

3 討 論

3.1 ICU患者的現(xiàn)狀⑴ICU患者由于長期臥床導(dǎo)致的制動(dòng)或廢用綜合征

如心動(dòng)過速、肌肉萎縮無力、肺不張以及體位性低血壓等多種情況，對(duì)患者的身心健康具有嚴(yán)重的不利影響[2]，嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后。⑵ICU是無陪護(hù)病房，患者由于疾病較重，精神壓力大，再加上治療環(huán)境的密閉性導(dǎo)致患者缺乏安全感，容易出現(xiàn)失望、焦慮、恐懼等心理障礙，給醫(yī)生的治療和疾病的康復(fù)帶來了很大的影響。⑶由于ICU內(nèi)缺少相應(yīng)設(shè)備及康復(fù)治療師，通常危重病人需待生命體征穩(wěn)定轉(zhuǎn)出ICU后才能開始進(jìn)行康復(fù)治療。然而研究顯示ICU-AW可以在危重患者機(jī)械通氣幾小時(shí)后開始出現(xiàn)，康復(fù)治療太遲則會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。

3.2 早期康復(fù)治療的意義

康復(fù)醫(yī)學(xué)常被誤解為是解決疾病后期功能障礙問題的學(xué)科，對(duì)于尚處于生命體征相對(duì)不穩(wěn)定的ICU患者來講，康復(fù)的介入似乎言之過早。而研究表明，ICU早期康復(fù)介入不僅安全、可行，而且是有效的。雖然康復(fù)治療無法逆轉(zhuǎn)疾病本身帶來的損害，但針對(duì)性的功能訓(xùn)練，可以對(duì)患者各系統(tǒng)的功能產(chǎn)生影響，使各系統(tǒng)都產(chǎn)生適應(yīng)性改變，繼而引起功能改變，而這些影響的生理效應(yīng)對(duì)改善患者的身心功能障礙有著積極的意義。所以，以功能為導(dǎo)向的康復(fù)治療可以減少ICU患者的并發(fā)癥，促進(jìn)功能的改善，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，ICU患者本身病情重、康復(fù)難大、療效慢、費(fèi)用高等特點(diǎn)給患者的生存和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響，臨床實(shí)踐證明早期康復(fù)治療在縮短重癥患者ICU住院時(shí)間、改善患者功能狀態(tài)、生活質(zhì)量、降低死亡率等方面效果是明顯的，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李大亮，唐國生.早期康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（24）：54-57.

[2] 王敏 ，張玉清，蘇 紅，等.連續(xù)性血液凈化對(duì)多臟器功能不全綜合征患者預(yù)后影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016（2）：44-46.

本文編輯：董 京