超聲在先心病介入中應(yīng)用

程韓山

【摘要】目的 對在小兒先天性心臟病介入治療中引入三維超聲心動(dòng)圖的效果進(jìn)行深入探索。方法 自2018年1月～2018年6月來我院采取介入治療的小兒先天性心臟病病人中任意抽取32進(jìn)行研究，并進(jìn)行了有關(guān)檢查與術(shù)中監(jiān)測。結(jié)果 利用RT-3DE可以清晰觀察CHD間隔缺損等異常情況、掌握術(shù)中鞘管與封堵裝置立體形態(tài)的實(shí)際情況等。結(jié)論 利用RT-3DE技術(shù)可以隨時(shí)監(jiān)測介入治療情況，幫助醫(yī)生采取正確措施。

【關(guān)鍵詞】三維超聲;先心病;介入治療

【中圖分類號】R725.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.2..01

超聲心動(dòng)圖自上世紀(jì)出現(xiàn)以來，隨著電子技術(shù)與計(jì)算機(jī)技術(shù)的普遍應(yīng)用，其表現(xiàn)日益突出，圖像顯示越來越清晰，檢查技術(shù)日益先進(jìn)，當(dāng)前普遍應(yīng)用于心血管類疾病的檢查當(dāng)中[1]。因?yàn)樾难懿粚儆谄矫娼Y(jié)構(gòu)，在檢查小兒先天性心臟病病理特征時(shí)應(yīng)用二維超聲還需要求檢查人員發(fā)揮一定的想象力，必然會(huì)存在一定的誤差，正確判斷CHD的三維結(jié)構(gòu)可以幫助醫(yī)生做出正確判斷，選擇最為合理的治療方法。所以本文在研究中針對CHD介入治療手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后引入實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖進(jìn)行觀察，希望可以明確此技術(shù)在經(jīng)皮心導(dǎo)管介入治療中的作用。

1 資料與方法

1.1 基本資料

自2018年1月～2018年6月來我院采取介入治療的小兒先天性心臟病患者中任意抽取32進(jìn)行研究，其中15人屬于房間隔缺損，8人屬于室間隔缺損，9人屬于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，19名男性，13名女性，年齡處于9個(gè)月～15歲之間，年齡平均為6.48歲。全部病人引入RT-3DE進(jìn)行檢查與監(jiān)測。

1.2 方法

檢查過程中應(yīng)用IE33超聲心動(dòng)圖儀與xMatrix探頭，在CHD經(jīng)皮心導(dǎo)管介入治療手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后引入了RT-3DE檢查與監(jiān)測。并結(jié)合病人重點(diǎn)觀察區(qū)域啟動(dòng)有關(guān)按鍵沿著X、Y、Z三個(gè)正交方向完成前后、上下、左右三個(gè)方向的切割，期間認(rèn)真觀察病人重點(diǎn)區(qū)域，將全部收集的圖像材料存入硬盤中，可隨時(shí)回放進(jìn)行研究，完成檢查后刻制有關(guān)光盤長期保存。

2 結(jié) 果

全部參與研究的32名病人應(yīng)用RT-3DE技術(shù)可以清晰觀察手術(shù)前房、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等所處的準(zhǔn)確位置、形狀、區(qū)域大小、邊緣情況、周圍臟器等，在心導(dǎo)管介入治療全程中具有良好的引導(dǎo)作用，能夠隨時(shí)觀察導(dǎo)絲與輸送鞘管進(jìn)入的位置，并幫助醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確掌握封堵設(shè)備在房、室間隔、左肺動(dòng)脈部位的空間位置、形狀、邊緣是否吻合等情況。其中在第一次放入封堵器時(shí)，在RT-3DE的幫助下，發(fā)現(xiàn)5名病人房間隔缺損的盤片位置發(fā)生了偏斜情況，2名病人動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的封堵設(shè)備過小。借助RT-3DE技術(shù)的引導(dǎo)與幫助，及時(shí)收回封堵器并改變了輸送導(dǎo)管鞘與封堵設(shè)備位置，5名病人的封堵設(shè)備成功置入，利用RT-3DE進(jìn)入觀察，發(fā)現(xiàn)病人左右房盤片與房間隔平行并分別包住房間隔缺損邊緣組織，周圍臟器活動(dòng)正常，可清晰看到腔靜脈與肺靜脈順利完成回流而且沒有出現(xiàn)穿隔分流情況。與此道理相似，針對2名動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的情況及時(shí)應(yīng)用合適的封堵器，在RT-3DE的幫助下順利完成，可觀察到封堵設(shè)備與四周組織接觸良好，沒有出現(xiàn)不合理分流，左肺動(dòng)脈血流正常。

3 討 論

在實(shí)際操作過程中，RT-3DE可以在極短時(shí)間內(nèi)截取病人總體圖像，可以隨時(shí)觀察病人心血管病變情況，正確衡量單一心動(dòng)周期的心臟功能，可以為CHD手術(shù)前的診斷工作、手術(shù)后的隨訪工作提供豐富的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，更為關(guān)鍵的是可以隨時(shí)觀察介入設(shè)備、心導(dǎo)管、導(dǎo)絲、活檢鉗在心血管腔中的位置與方向，能夠?yàn)樾呐K病介入治療與電生理檢查、心肌活檢積極豐富的材料。Suematu Y在研究中在12只狗的右房表面置入RT-3DE矩陣探頭，并促使球囊房間隔造口術(shù)、閉胸房間隔缺損擴(kuò)大與封堵修補(bǔ)術(shù)順利完成，并在研究中進(jìn)一步證實(shí)了應(yīng)用RT-3DE技術(shù)得到的房間隔缺損面積與解剖后的實(shí)際測量值具有極小的誤差。Vasilyev NV在5只豬心房間隔缺損判斷中引入了RT-3DE技術(shù)，并借助內(nèi)窺鏡開展閉胸房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，取得了較好的效果，表明了在內(nèi)外科復(fù)合治療中引入RT-3DE技術(shù)可以保證治療活動(dòng)的順利開展，將來必將得到大范圍應(yīng)用。

本文研究中針對先天性心臟病患者全程應(yīng)用RT-3DE技術(shù)，證明了利用RT-3DE技術(shù)可隨時(shí)掌握病人心導(dǎo)管鞘、導(dǎo)絲、堵塞裝置等處于心血管腔的哪一個(gè)位置，以及其處于哪種方向等，可以幫助醫(yī)生確定心導(dǎo)管在心血管腔內(nèi)的方向與位置，分析球囊或堵塞設(shè)備位置與周圍臟器的關(guān)系等。其中，應(yīng)用RT-3DE技術(shù)發(fā)現(xiàn)5名病人房間隔缺損的盤片位置偏斜，2名病人動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的封堵設(shè)備較小，經(jīng)過及時(shí)對房間隔缺損封堵器的位置進(jìn)行調(diào)整，改變動(dòng)脈導(dǎo)管未封閉設(shè)備型號，并借助RT-3DE技術(shù)進(jìn)行觀察，取得了較好的治療效果。進(jìn)一步證明了在手術(shù)過程中引入RT-3DE技術(shù)可以防止醫(yī)生出現(xiàn)失誤操作，保證介入治療順利完成，防止手術(shù)前后發(fā)生各類并發(fā)癥，同時(shí)在減少X射線的基礎(chǔ)上有效保障了醫(yī)患雙方的身心健康，所以，在CHD的診斷與介入治療中引入RT-3DE技術(shù)可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，幫助病人盡快恢復(fù)身體健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟雄偉，楊思遠(yuǎn)，胡選義，江 添.經(jīng)胸封堵治療房、室間隔的療效及早、中期隨訪研究[J].臨床心血管病雜志，2018（08）.

本文編輯：董 京