圖像視覺誘發(fā)電位自律空間頻率刺激療法治療兒童弱視的療效

褚 婷，王繼紅

0引言

弱視[1]是視覺發(fā)育相關(guān)疾病，在視覺發(fā)育期，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡視力水平，眼部無(wú)器質(zhì)性病變；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視眼。2017最新版弱視臨床指南(Preferred Practice Pattern，PPP)指出基于學(xué)校研究的患病率為1.0%～5.5%[2]，是兒童時(shí)期常見眼病，其表現(xiàn)為視力低下、立體視覺差，嚴(yán)重影響兒童學(xué)習(xí)及身心健康。弱視治療是眼科研究的熱點(diǎn)問題[3-4]，弱視治療效果與首診年齡、弱視嚴(yán)重程度及類型、治療方法、依從性等密切相關(guān)[5-6]。近年來弱視訓(xùn)練越來越受大家關(guān)注，但其有效性尚缺乏足夠臨床依據(jù)。弱視訓(xùn)練關(guān)鍵在于增加視覺刺激，增加大腦皮質(zhì)視覺輸入，從而提高弱視療效[7]。圖像視覺誘發(fā)電位(pattern visual evoked potential，P-VEP)檢查可客觀、無(wú)創(chuàng)、定量檢測(cè)視網(wǎng)膜接受圖像視覺刺激后神經(jīng)沖動(dòng)傳入視皮層的電位變化，是弱視診斷、療效評(píng)估的重要方法[8]。本研究通過臨床病例對(duì)照研究，評(píng)價(jià)一種采集兒童個(gè)體化敏感圖像視覺誘發(fā)電位自律空間頻率刺激參數(shù)的多媒體弱視訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合傳統(tǒng)療法(屈光矯正、遮蓋和藥物壓抑)(以下簡(jiǎn)稱PVEP-CD綜合療法)治療兒童弱視的臨床療效，為PVEP-CD綜合療法應(yīng)用于兒童弱視治療提供臨床依據(jù)。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象臨床病例對(duì)照研究。收集2018-04/2019-01期間于我院門診確診的弱視兒童38例54眼，隨機(jī)進(jìn)行分組，傳統(tǒng)綜合療法組患兒19例27眼運(yùn)用傳統(tǒng)療法(屈光矯正+遮蓋/壓抑+精細(xì)目力訓(xùn)練)，PVEP-CD綜合療法組患兒19例27眼運(yùn)用PVEP-CD綜合療法(屈光矯正+遮蓋/壓抑+PVEP-CD)。本研究經(jīng)江南大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過，患兒及其監(jiān)護(hù)人均了解研究目的，并由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)在我院嚴(yán)格進(jìn)行視力、眼位、注視性質(zhì)及眼部檢查，確診為弱視的>3～14周歲兒童[3周歲<年齡≤4周歲兒童最佳矯正視力正常下限為L(zhǎng)ogMAR 0.4；4周歲<年齡≤5周歲兒童最佳矯正視力正常下限為L(zhǎng)ogMAR 0.3；>5周歲兒童最佳矯正視力正常下限為L(zhǎng)ogMAR 0.2；按上述標(biāo)準(zhǔn)判斷低于相應(yīng)年齡視力或雙眼視力相差2行及以上者][2]；(2)自愿接受弱視治療并遵從治療安排，能持續(xù)弱視治療6mo以上；(3)能定期按要求完成訓(xùn)練和復(fù)查。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)具有以下任一情況時(shí)予以排除：(1)年齡過小，3周歲及以下不能有效配合訓(xùn)練者；(2)年齡過大，超過14周歲或既往患有弱視的成年患者；(3)伴眼球震顫、眼位偏斜達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者、非黃斑中心凹注視需脫抑制治療者；(4)中途中斷治療超過3d者；(5)3mo內(nèi)進(jìn)行過弱視治療者；(6)未按預(yù)設(shè)方案進(jìn)行檢查和治療者。

1.2方法

1.2.1門診檢查所有弱視兒童均進(jìn)行眼部檢查，包括視力、電腦驗(yàn)光、眼壓、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、注視性質(zhì)、裂隙燈檢查、眼底檢查等排除器質(zhì)性病變。在最佳矯正視力(BCVA)下進(jìn)行P-VEP檢查，記錄P100潛伏期和振幅。根據(jù)最佳矯正視力進(jìn)行弱視程度分級(jí)：輕度：BCVA(LogMAR)≤0.2；中度：0.3≤BCVA(LogMAR)≤0.7；重度：BCVA(LogMAR)≥0.8。

1.2.2治療方法

1.2.2.1傳統(tǒng)綜合療法傳統(tǒng)綜合療法包括屈光矯正(1%阿托品標(biāo)準(zhǔn)散瞳，檢影驗(yàn)光及屈光矯正，每3mo重復(fù)散瞳驗(yàn)光1次，根據(jù)需要調(diào)整矯正眼鏡)+遮蓋/壓抑(雙眼視力相差2行以上，行遮蓋優(yōu)勢(shì)眼每天不低于6h，雙眼視力相差2行以內(nèi)，遮蓋依從性差者改為壓抑療法)+精細(xì)目力訓(xùn)練(如穿珠子、穿扣子、找不同、描圖等)，由專業(yè)眼科醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，每天30min)。

1.2.2.2 PVEP-CD綜合療法PVEP-CD綜合療法包括屈光矯正+遮蓋/壓抑+PVEP-CD。屈光矯正及遮蓋/壓抑方法與傳統(tǒng)綜合療法一致。PVEP-CD：患兒屈光矯正后，采集雙眼P-VEP中P100波最穩(wěn)定、振幅最大時(shí)對(duì)應(yīng)的空間頻率刺激參數(shù)，選取患兒感興趣、符合其年齡階段的游戲模式，制作成個(gè)體化自律空間頻率訓(xùn)練光盤。囑患兒每天早晚2次雙眼交替訓(xùn)練各10min，訓(xùn)練時(shí)一眼全遮蓋，另一眼注視電腦屏幕，屏幕背景為該患兒最佳刺激空間頻率的黑白棋盤格/光柵翻轉(zhuǎn)圖像，通過手-眼-腦配合完成一定難度的游戲，游戲模塊也包含描圖、找不同等精細(xì)目力訓(xùn)練，故無(wú)需額外進(jìn)行精細(xì)目力訓(xùn)練。

1.2.3療效評(píng)價(jià)治療前和治療6mo后分別進(jìn)行BCVA和近立體視銳度檢測(cè)，采用1%阿托品眼用凝膠散瞳驗(yàn)光，復(fù)瞳，檢測(cè)BCVA并配鏡，在BCVA下進(jìn)行雙眼近立體視功能檢查(Titmus stereo test FLY圖卡)，記錄近立體視銳度值，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)弱視眼BCVA和雙眼近立體視銳度改善情況評(píng)估臨床療效。

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)弱視眼BCVA：1)無(wú)效：BCVA退步、不變或提高僅1行；2)有效：BCVA提高2行或2行以上。如BCVA提高至0.9或以上(LogMAR<0.1)，則視為基本痊愈，仍予維持治療鞏固隨訪。(2)雙眼近立體視銳度：0級(jí)：無(wú)立體視或>800sec；1級(jí)：800sec；2級(jí)：400sec；3級(jí)：200sec；4級(jí)：140sec；5級(jí)：100sec；6級(jí)：80sec；7級(jí)：60sec；8級(jí)：50sec；9級(jí)：40sec。1)無(wú)效：立體視銳度級(jí)別未有提高，甚至下降；2)有效：立體視銳度級(jí)別提高。

表1 兩組患兒基本資料的比較

組別例數(shù)/眼數(shù)男/女(例)年齡(x±s,周歲)<6周歲≥6周歲弱視類型(A/B/C,例)雙眼近立體視銳度等級(jí)[M(P25,P75),級(jí)]傳統(tǒng)綜合療法組19/279/104.78±0.648.73±1.838/9/25(2,6)PVEP-CD綜合療法組19/278/114.83±0.748.23±2.838/8/34(0,5) t/Z/Fisher--0.1990.363--1.624P1.0000.8440.7241.0000.104組別例數(shù)/眼數(shù) BCVA[M(P25,P75),LogMAR]輕度弱視中度弱視弱視眼P-VEP檢查[M(P25,P75)]P100潛伏期(ms)P100波峰值(μv)傳統(tǒng)綜合療法組19/270.20(0.20,0.20)0.40(0.30,0.48)137.00(97.00,141.50)10.29(6.29,15.50)PVEP-CD綜合療法組19/270.20(0.20,0.20)0.40(0.33,0.48)138.50(110.00,142.50)7.23(5.94,9.32) Z0.000-0.672-0.597-1.462P1.0000.5020.5500.144

注：A：屈光不正；B：屈光參差；C：斜視性。

表2 不同年齡弱視患兒視力改善情況

年齡(周歲)組別眼數(shù)弱視眼BCVA改善有效(眼,%)弱視眼BCVA提高[M(P25,P75),行]<6傳統(tǒng)綜合療法1917(89)2(2,3)PVEP-CD綜合療法1916(84)3(2,3) Z/Fisher-155.50P1.0000.436≥6傳統(tǒng)綜合療法87(88)2(2,2)PVEP-CD綜合療法87(88)3(2,4) Z/Fisher-11.00P1.0000.018

2結(jié)果

2.1兩組患兒基本資料本研究納入患兒38例54眼，傳統(tǒng)綜合療法組19例27眼，其中<6周歲者13例19眼，≥6周歲者6例8眼；輕度弱視者5例7眼，中度弱視者14例20眼；PVEP-CD綜合療法組19例27眼，其中<6周歲者13例19眼，≥6周歲者6例8眼；輕度弱視者4例7眼，中度弱視者15例20眼。治療前，兩組患兒性別構(gòu)成比、年齡、弱視類型、雙眼近立體視銳度等級(jí)、不同程度弱視眼視力、弱視眼P-VEP檢查結(jié)果(P100潛伏期、P100波峰值)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2兩組患兒療效比較

2.2.1兩組患兒視力改善情況治療6mo后，兩組患兒弱視眼BCVA均明顯改善，傳統(tǒng)綜合療法組有效率為89%(24/27)，PVEP-CD綜合療法組有效率為85%(23/27)，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)，但PVEP-CD綜合療法組患兒BCVA提高行數(shù)[3(2，3)行]大于傳統(tǒng)綜合療法組[2(2，3)行]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=252.00，P=0.038)。

2.2.2兩組患兒近立體視改善情況治療6mo后，兩組患兒雙眼近立體視銳度均明顯改善，傳統(tǒng)綜合療法組有效率為53%(10/19)，PVEP-CD綜合療法組有效率為89%(17/19)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.029)，且PVEP-CD綜合療法組患兒雙眼近立體視銳度提高等級(jí)[2(1，4)級(jí)]高于傳統(tǒng)綜合療法組[1(0，3)級(jí)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=105.50，P=0.025)。

2.2.3不同年齡弱視患兒視力改善情況治療6mo后，不同年齡患兒弱視眼BCVA均明顯改善。<6周歲患兒中，傳統(tǒng)綜合療法組有效率為89%，PVEP-CD綜合療法組有效率為84%，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000)，PVEP-CD綜合療法組患兒BCVA提高行數(shù)大于傳統(tǒng)綜合療法組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=155.50，P=0.436)。≥6周歲患兒中，兩組有效率均為88%，但PVEP-CD綜合療法組患兒BCVA提高行數(shù)大于傳統(tǒng)綜合療法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=11.00，P=0.018)，見表2。

2.2.4不同年齡弱視患兒近立體視改善情況治療6mo后，不同年齡患兒雙眼近立體視銳度均明顯改善。<6周歲患兒中，傳統(tǒng)綜合療法組有效率為54%，PVEP-CD綜合療法組有效率為85%，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.202)，PVEP-CD綜合療法組患兒雙眼近立體視銳度提高等級(jí)高于傳統(tǒng)綜合療法組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=54.50，P=0.114)。≥6周歲患兒中，傳統(tǒng)綜合療法組有效率為50%，PVEP-CD綜合療法組有效率為100%，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.182)，PVEP-CD綜合療法組患兒雙眼近立體視銳度提高等級(jí)高于傳統(tǒng)綜合療法組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=8.50，P=0.122)，見表3。

表3 不同年齡弱視患兒近立體視改善情況

年齡(周歲)組別例數(shù)雙眼近立體視銳度改善有效(例,%)雙眼近立體視銳度提高等級(jí)[M(P25,P75),級(jí)]<6傳統(tǒng)綜合療法137(54)1(0,2)PVEP-CD綜合療法1311(85)2(1,4) Z/Fisher-54.50P0.2020.114≥6傳統(tǒng)綜合療法63(50)1(0,4)PVEP-CD綜合療法66(100)3(2,6) Z/Fisher-8.50P0.1820.122

表4 不同程度弱視患兒視力改善情況

弱視程度組別眼數(shù)弱視眼BCVA改善有效(眼,%)弱視眼BCVA提高[M(P25,P75),行]輕度傳統(tǒng)綜合療法76(86)2(2,2)PVEP-CD綜合療法74(57)1(1,2) Z/Fisher-17.50P0.5590.254中度傳統(tǒng)綜合療法2018(90)2(2,3)PVEP-CD綜合療法2019(95)3(3,4) Z/Fisher-97.50P1.0000.003

表5 不同程度弱視患兒近立體視改善情況

弱視程度組別例數(shù)雙眼近立體視銳度改善有效(例,%)雙眼近立體視銳度提高等級(jí)[M(P25,P75),級(jí)]輕度傳統(tǒng)綜合療法500(0,0)PVEP-CD綜合療法43(75)2(0,4) Z/Fisher-2.50P0.0480.029中度傳統(tǒng)綜合療法1410(71)1(0,3)PVEP-CD綜合療法1514(93)3(1,5) Z/Fisher-71.50P0.1690.135

2.2.5不同程度弱視患兒視力改善情況治療6mo后，不同程度弱視眼BCVA均明顯改善。輕度弱視患兒中，傳統(tǒng)綜合療法組有效率為86%，PVEP-CD綜合療法組有效率為57%，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.559)，PVEP-CD綜合療法組患兒BCVA提高行數(shù)小于傳統(tǒng)綜合療法組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=17.50，P=0.254)。中度弱視患兒中，傳統(tǒng)綜合療法組有效率為90%，PVEP-CD綜合療法組有效率為95%，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000)，但PVEP-CD綜合療法組患兒BCVA提高行數(shù)大于傳統(tǒng)綜合療法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=97.50，P=0.003)，見表4。

2.2.6不同程度弱視患兒近立體視改善情況治療6mo后，不同程度弱視患兒雙眼近立體視銳度均明顯改善。輕度弱視患兒中，傳統(tǒng)綜合療法組有效率為0，PVEP-CD綜合療法組有效率為75%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.048)，PVEP-CD綜合療法組患兒雙眼近立體視銳度提高等級(jí)高于傳統(tǒng)綜合療法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.50，P=0.029)。中度弱視患兒中，傳統(tǒng)綜合療法組有效率為71%，PVEP-CD綜合療法組有效率為93%，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.169)，PVEP-CD綜合療法組患兒雙眼近立體視銳度提高等級(jí)高于傳統(tǒng)綜合療法組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=71.50，P=0.135)，見表5。

2.3并發(fā)癥情況隨訪6mo，兩組患兒在臨床治療過程中均未發(fā)生治療相關(guān)的嚴(yán)重干眼癥、視疲勞等并發(fā)癥及嚴(yán)重不良事件。

3討論

雙眼視覺不對(duì)等可誘導(dǎo)視覺中樞系統(tǒng)的雙眼競(jìng)爭(zhēng)抑制，雙眼視覺經(jīng)驗(yàn)的不對(duì)等導(dǎo)致立體視功能的異常[9]，成為弱視形成的重要原因[10-11]。目前，弱視治療[11]一般在視覺發(fā)育敏感期內(nèi)消除阻斷視覺刺激的因素，矯正異常視覺經(jīng)歷，調(diào)整雙眼異常相互作用，從而最終恢復(fù)良好的雙眼視功能(同時(shí)視、融合、立體視)。雙眼視功能不僅包括視力水平和視覺敏感度，還包括了雙眼立體視覺功能，良好的雙眼視是人類完成高級(jí)視覺活動(dòng)如空間定位的保證[9]，立體視功能檢測(cè)在弱視治療中尤為重要，且可作為弱視療效指標(biāo)之一[12]。因此，尋求有效的弱視治療方法，提高雙眼視力水平，并且促進(jìn)良好雙眼立體視形成，是弱視治療的關(guān)鍵和最終目標(biāo)。

P-VEP利用合適空間頻率和時(shí)間頻率的圖像交替變換刺激視網(wǎng)膜，記錄視網(wǎng)膜到視皮層視傳導(dǎo)的電位變化[13]。弱視兒童P-VEP中P100潛伏期常延遲、振幅降低，反映出視覺中樞神經(jīng)元功能減退，對(duì)外界視覺信號(hào)的敏感性降低，弱視治療后P100潛伏期延遲現(xiàn)象可不同程度得到改善[14-15]。本研究采用P-VEP檢測(cè)出弱視患者在不同空間頻率的潛伏期與振幅，找到最合適該弱視患者的空間頻率作為治療時(shí)的刺激信號(hào)，確定敏感的空間頻率后，將數(shù)據(jù)輸入訓(xùn)練光盤中，進(jìn)行相應(yīng)的視覺訓(xùn)練。患者訓(xùn)練時(shí)空間頻率持續(xù)翻轉(zhuǎn)并具有高對(duì)比度，可提高視覺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的精細(xì)圖形刺激，有效刺激視覺中樞，促進(jìn)弱視兒童視神經(jīng)和功能恢復(fù)，提高療效[16]。

與既往研究結(jié)果一致[17-18]，本研究發(fā)現(xiàn)，PVEP-CD綜合療法與傳統(tǒng)療法均有效提高弱視眼BCVA，BCVA治療有效率達(dá)85%及以上，且弱視兒童立體視銳度改善有效率PVEP-CD綜合療法組顯著高于傳統(tǒng)綜合療法組；進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，PVEP-CD綜合療法能在同樣療程內(nèi)較傳統(tǒng)綜合療法較大幅度提高弱視眼BCVA和雙眼立體視銳度等級(jí)，療效顯著。研究表明，視覺神經(jīng)發(fā)育可塑性隨年齡增長(zhǎng)變差，如果能及時(shí)、有效地進(jìn)行弱視治療，對(duì)雙眼視覺神經(jīng)進(jìn)行有效刺激，促進(jìn)雙眼視功能的盡早全面康復(fù)是非常重要的[9，19-20]。

Koo等[21]研究結(jié)果顯示年齡增長(zhǎng)對(duì)弱視療效具有影響。本研究顯示，不同年齡患兒中，PVEP-CD綜合療法組弱視眼BCVA提高行數(shù)、雙眼近立體視銳度改善有效率及提高等級(jí)均較傳統(tǒng)綜合療法組高；且在弱視治療相對(duì)困難的高齡(≥6周歲)兒童中，PVEP-CD綜合療法優(yōu)勢(shì)更顯著。PVEP-CD綜合療法不僅能夠個(gè)體化采集敏感空間頻率刺激參數(shù)進(jìn)行個(gè)體化訓(xùn)練，而且該治療根據(jù)病情恢復(fù)的不同階段，不斷更新不同時(shí)期的敏感空間頻率，以適應(yīng)患兒當(dāng)前視功能狀態(tài)，提高了對(duì)視覺中樞神經(jīng)細(xì)胞的實(shí)時(shí)有效刺激，在不同年齡療效穩(wěn)定。與傳統(tǒng)療法比較，療效穩(wěn)定。

在中度弱視兒童中，PVEP-CD綜合療法組弱視眼BCVA改善有效率及提高行數(shù)，雙眼近立體視銳度改善有效率及提高等級(jí)均較傳統(tǒng)綜合療法高；在輕度弱視兒童中，PVEP-CD綜合療法組雙眼近立體視銳度改善有效率及提高等級(jí)均較傳統(tǒng)綜合療法高。與傳統(tǒng)綜合療法相比，PVEP-CD綜合療法采用敏感刺激參數(shù)直接高強(qiáng)度刺激視覺通路、減少雙眼競(jìng)爭(zhēng)抑制，有效促進(jìn)大腦高級(jí)視覺中樞立體視覺的處理能力。PVEP-CD綜合療法融合了符合弱視兒童年齡發(fā)育水平的個(gè)性化趣味游戲、圖片、音樂，能很好地吸引兒童注意力，寓練于游戲中，訓(xùn)練的趣味性、依從性較傳統(tǒng)療法高。另外，訓(xùn)練過程中需眼、耳、手、腦的協(xié)調(diào)合作，可促進(jìn)兒童的全面發(fā)展，提高弱視治療的速度和效果[18]。

另外，臨床工作及研究中，我們發(fā)現(xiàn)PVEP-CD綜合療法組兒童P-VEP中P100波潛伏期延遲或波峰降低的情況較傳統(tǒng)綜合療法組改善更為明顯，提示敏感空間頻率強(qiáng)化視覺刺激，可使異常的視覺神經(jīng)傳導(dǎo)得以較快改善；但P-VEP檢測(cè)結(jié)果個(gè)體間差異明顯，不同個(gè)體間P100波潛伏期降幅和波峰增幅標(biāo)準(zhǔn)差較大，故未作為療效指標(biāo)，考慮可能與神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)及傳導(dǎo)的個(gè)體差異以及弱視類型、弱視嚴(yán)重程度等不同有關(guān)[22]，今后將加大樣本量，進(jìn)行不同弱視嚴(yán)重程度的相關(guān)研究。同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，同一個(gè)體P-VEP結(jié)果存在雙眼相對(duì)一致性，可能與同一個(gè)體雙眼視覺通路組織結(jié)構(gòu)有關(guān)[23]，建議P-VEP監(jiān)測(cè)結(jié)果可用于同一個(gè)體不同時(shí)間雙眼的自身對(duì)照，而不用于不同個(gè)體間的直接比較。此外，弱視治療后即使弱視眼BCVA達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，但弱視眼P100波潛伏期較對(duì)側(cè)正常眼仍相對(duì)延長(zhǎng)或振幅相對(duì)偏低，提示弱視患者雙眼視覺功能未完全恢復(fù)，故本研究在監(jiān)測(cè)BCVA的基礎(chǔ)上，加入了雙眼立體視銳度檢測(cè)，療效評(píng)估指標(biāo)更完善，以更全面了解弱視治療后的療效。建議弱視眼矯正視力達(dá)到基本治愈標(biāo)準(zhǔn)后，仍需較長(zhǎng)時(shí)間的鞏固治療及隨訪。

綜上所述，PVEP-CD綜合療法與傳統(tǒng)綜合療法均可有效提高弱視眼BCVA，臨床療效顯著。與傳統(tǒng)綜合療法相比，PVEP-CD綜合療法運(yùn)用個(gè)體化的視覺刺激敏感參數(shù)，能在同等治療時(shí)間內(nèi)較大幅度提高弱視眼BCVA和雙眼近立體視銳度等級(jí)，更有效促進(jìn)弱視兒童雙眼視功能全面康復(fù)，尤其在提升較大年齡、較嚴(yán)重弱視眼BCVA，改善輕度弱視兒童雙眼近立體視功能恢復(fù)中PVEP-CD綜合療法更有優(yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)單，趣味性強(qiáng)，依從性高。本研究也存在不足，部分結(jié)果顯示PVEP-CD綜合療法雖療效指標(biāo)較傳統(tǒng)療法高，但差異不顯著，考慮可能與樣本量有關(guān)，后期本研究組將進(jìn)行更大樣本量及更長(zhǎng)時(shí)間的療效觀察。