中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對老年癌癥化療患者便秘及其相關(guān)癥狀的影響
——評《老年人照料護(hù)理手冊》

方露露

便秘是由人體腸道內(nèi)食物潴留時間過久，過度吸收糞便水分，過干無法順利排出所致，降低患者的排便次數(shù)，通常表現(xiàn)為一周排便3次以內(nèi)。便秘作為比較常見的一種消化道系統(tǒng)癥狀，極易所致患者長期頭昏、腹痛、食欲不佳、全身乏力等多種癥狀，假若患者長期便秘，甚至還會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。便秘作為癌癥患者在化療之后的多發(fā)不良反應(yīng)，目前臨床對便秘治療更多以外用灌腸劑、口服用藥等方式，但極易產(chǎn)生依賴性。

《老年人照料護(hù)理手冊》重點(diǎn)介紹了老年人身體的監(jiān)測、日常照護(hù)、特殊生活照護(hù)、用藥照護(hù)等內(nèi)容，系統(tǒng)闡述了老年照護(hù)師的職業(yè)基本知識及對高齡、失能、失智、疾病或行動不便老人的健康評估、康復(fù)訓(xùn)練和日常生活照顧方法與技巧，全書共7章，運(yùn)用直白易懂的文字表達(dá)方式配合大量生動的圖片，確保了較強(qiáng)操作性這一特點(diǎn)，對于指導(dǎo)老年患者臨床護(hù)理具有實(shí)際指導(dǎo)意義。

參照《老年人照料護(hù)理手冊》，運(yùn)用適當(dāng)?shù)睦夏耆苏樟献o(hù)理方法，提高護(hù)理人員的臨床護(hù)理質(zhì)量，緩解老年癌癥化療便秘患者的便秘癥狀。在中醫(yī)護(hù)理中，患者以《老年人照料護(hù)理手冊》為依據(jù)，對該組患者在臨床常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，輔以中醫(yī)穴位按摩、腹部按摩以及中醫(yī)辨證飲食等措施。①中醫(yī)穴位按摩：以天樞、長強(qiáng)、中脘、歸來、水道、合谷等穴位，臨床醫(yī)護(hù)人員可以采用揉、壓、點(diǎn)不同手法，使患者皮膚局部出現(xiàn)熱、脹感，按摩之前要將膀胱排空，以指腹按壓按摩方式，根據(jù)老年患者的實(shí)際病情，保證每一個穴位的按摩時間控制在3 min左右，并保證在操作前醫(yī)護(hù)人員需要修建好指甲至合適長度，避免對患者皮膚劃傷；②腹部按摩：臨床醫(yī)護(hù)操作人員在患者的右下腹部放置雙手，按照順時針方向進(jìn)行規(guī)律按摩，輕輕按腹部配合摩擦，在對左下腹部摩擦?xí)r可以稍稍用力，但要確保力度不會導(dǎo)致患者疼痛，按照每次100圈的按摩次數(shù)，讓患者能夠產(chǎn)生腹部溫?zé)岣?，從而對腸道蠕動起增強(qiáng)刺激作用。醫(yī)護(hù)人員的手部溫度還應(yīng)當(dāng)確保與患者正常體溫比較接近，避免手溫過涼或過熱加重患者不適，使患者每日起床及睡前都能夠養(yǎng)成按摩腹部的好習(xí)慣；③中醫(yī)辨證飲食：對于氣虛患者主張可以進(jìn)補(bǔ)黨參、人參、黃芪、薏仁等多種補(bǔ)氣類食物，對于血虛型患者則主張進(jìn)補(bǔ)當(dāng)歸、桂圓及阿膠，陽虛型患者需要進(jìn)補(bǔ)牛肉、羊肉、杜仲和鹿茸等溫潤滋補(bǔ)型食物，陰虛型患者需要進(jìn)補(bǔ)鏈子、銀兒、百合多類清補(bǔ)食物，一旦患者發(fā)生心煩郁悶、大便干結(jié)等、稀爛無法成形、口唇蒼白等多種寒證，還要在日常飲食中避免患者食寒性生冷食物。

癌癥化療患者通常產(chǎn)生便秘關(guān)乎三大要因：①從心理因素層面：癌癥患者極易對化療產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，不僅會使患者交感神經(jīng)系統(tǒng)過于興奮，對副交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，還會對機(jī)體的正常腸胃活動造成抑制作用，因此發(fā)生便秘問題；②從化療藥物毒副作用層面：由于患者經(jīng)常產(chǎn)生嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，導(dǎo)致其身體缺水而未能及時補(bǔ)充水分，致大便干結(jié)；③從飲食層面：作為所致患者發(fā)生便秘的關(guān)鍵要因，患者在治療過程中由于飲食觀念錯誤，過于精細(xì)含纖維較少的食物進(jìn)食過量，因此導(dǎo)致無法攝入充足水分，減少了腸道蠕動加重便秘問題。臨床中通常以緩瀉劑為主對便秘加以治療，不僅在一定程度上對護(hù)理人員的工作量有所增加，更會讓患者對藥物過于依賴。

中醫(yī)護(hù)理參照《老年人照料護(hù)理手冊(初級老年照護(hù)師培訓(xùn)用書)》，將其運(yùn)用于癌癥化療便秘患者的臨床護(hù)理中，通過中醫(yī)穴位按摩、腹部按摩以及中醫(yī)辨證飲食等措施，取得較好的臨床效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)穴位按摩能夠?qū)颊叩年庩枤庋右哉{(diào)整，確?；颊邫C(jī)體氣血保持平衡，從而有效改善便秘癥狀。天樞穴位作為大腸募穴，對合谷、天樞兩個穴位進(jìn)行按摩，可以達(dá)到舒緩大腸內(nèi)腹氣；長強(qiáng)穴位作為督脈起始穴位，是肛腸類疾病的治療首選，可以對陰陽之氣加以調(diào)整，并具備對肛門局部氣血瘀滯有效舒泄的功能；歸來、水道兩穴位可以對胃脾有效調(diào)順，所以經(jīng)多穴位聯(lián)合采用點(diǎn)、揉、按、壓等按摩手法，不僅可以疏通患者身體經(jīng)絡(luò)，還能夠調(diào)順臟腑達(dá)到快速潤腸的作用。

《老年照料護(hù)理手冊》能夠?qū)夏昊颊叩呐R床護(hù)理詳細(xì)系統(tǒng)指導(dǎo)，內(nèi)容十分通俗實(shí)用且簡潔，因此可以作為臨床老年照護(hù)人員以及有關(guān)家政人員的培訓(xùn)指導(dǎo)型書籍。將該書為依據(jù)，對癌癥化療便秘老年患者的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，對比常規(guī)護(hù)理輔以腹部按摩、中醫(yī)穴位按摩和中醫(yī)辨證飲食等多項(xiàng)臨床護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)可以對癌癥化療老年患者的便秘癥狀有效環(huán)緩解。由于臨床醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作強(qiáng)度較大，對于中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施長時間堅持難度較大，因此對于癌癥患者放化療中，醫(yī)護(hù)人員也可以指導(dǎo)患者及其家屬，自主展開中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，這樣一來可以更進(jìn)一步降低患者便秘及癥狀發(fā)生率，減少疼痛程度。