“清肺散”穴位貼敷治療痰熱郁肺證慢性阻塞性肺疾病急性加重35例

王 芳，王 勝，宋 新，鄭莉莉，張星星，吳雪蘭

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽 合肥 230031；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，安徽 合肥 230031)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是臨床上常見的、可以防治的肺部疾病之一[1]。當(dāng)患者呼吸道癥狀超出日常變異范圍并持續(xù)惡化，并須改變藥物治療方案時(shí)，稱之為慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD)。該病進(jìn)展迅速,嚴(yán)重時(shí)危及生命[2]，因此，應(yīng)積極治療，以防疾病進(jìn)一步演變。中醫(yī)學(xué)根據(jù)AECOPD的病因病機(jī)、癥狀及體征的相關(guān)特點(diǎn)，經(jīng)過臨床論證，認(rèn)為其屬于“肺脹”范疇，其常見的證型為痰飲瘀肺證、痰瘀阻肺證和痰熱郁肺證等。臨床上以痰熱郁肺證常見，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，多采用清肺豁痰中藥治療[3]。穴位貼敷是中醫(yī)外治法之一，具有明顯的簡、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢，在治療肺系疾病有較好的療效。筆者采用“清肺散”穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療AECOPD患者，取得了一定的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象 選取2018年4月至2019年4月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組女13例，男22例，年齡45～85歲，平均年齡(65.57±7.20)歲，平均病程(4.66±3.24)年；對照組35例，女15例，男20例，年齡47～83歲，平均年齡(66.06±9.37)歲，平均病程(4.97±3.76)年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (性別：χ2=0.238,P=0.626；年齡：t=0.245,P=0.807；病程：Z=-0.090，P=0.929)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識(shí)(草案)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“肺脹”痰熱郁肺證的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②非重癥AECOPD患者[4]；③年齡60～90歲；④對本研究所用藥物成分無過敏；⑤1個(gè)月內(nèi)未參加其他藥物研究實(shí)驗(yàn)者；⑥簽署知情同意書，自愿參加本研究者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神狀況異常者；②合并有活動(dòng)性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、哮喘、胸腔積液、氣胸等疾病的患者；③先天或后天免疫缺陷者；④無故退出研究者。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療：抗生素、氨茶堿、氫化潑尼松以及氨溴索等藥物靜脈滴注；氧氣低流量間斷吸入。

2.1.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上予以“清肺散”穴位貼敷治療，選擇大椎穴、定喘穴(左右各一)、肺俞穴(左右各一)、天突穴、膻中穴；將“清肺散”(葶藶子、黃芩、地龍、麻黃、制甘遂、乳香各15 g)，打磨成粉，加鮮姜汁調(diào)成糊狀，搓成直徑為1 cm的藥丸于上午10：00貼敷，持續(xù)4 h后取下。向患者解釋穴位貼敷的注意事項(xiàng)，保護(hù)患者隱私，密切觀察患者的局部皮膚反應(yīng)情況，記錄患者的局部皮膚是否有紅、腫、熱、痛的癥狀，若局部有明顯的潮紅、水泡等要及時(shí)處理。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]相關(guān)內(nèi)容，包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短、乏力、發(fā)紺以及肺部啰音。顯效：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀緩解或消失，體溫正常，發(fā)紺以及肺部啰音等體征消失或明顯減輕；有效：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常，發(fā)紺以及肺部啰音等體征減輕；無效：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀未好轉(zhuǎn)或加重，體溫未恢復(fù)正常，發(fā)紺以及肺部啰音等體征無減輕。

2.2.2 動(dòng)脈血?dú)夥治?在治療前和治療后4 h內(nèi)未吸氧的狀態(tài)下，抽取患者動(dòng)脈血2 mL,5 min內(nèi)送檢，采用干式電化學(xué)法對動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)進(jìn)行檢測。

2.2.3 血清降鈣素原(procalcitonin, PCT)和超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP)檢測 上午6: 00左右采集患者空腹外周靜脈血3 mL，1 h內(nèi)送檢，采用化學(xué)發(fā)光法VIDAS檢驗(yàn)PCT，采用透射比濁法生化儀H7600檢驗(yàn)hs-CRP水平。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效分布比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明觀察組療效優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 治療前，兩組患者PaO2和PaCO2水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的PaO2水平較治療前均顯著升高，PaCO2水平較治療前顯著降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療前后PaO2、PaCO2差值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后PaO2和PaCO2水平比較

注：與治療前比較,*P<0.05；與對照組比較,#P<0.05

3.3 兩組治療前后血清PCT和hs-CRP比較 治療前，兩組患者PCT和hs-CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的PCT和hs-CRP水平較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療前后PCT、hs-CRP差值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清PCT和hs-CRP比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

4 討論

COPD已位居中國死亡原因第3位，2013年由其導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過90萬[7]。AECOPD多因感染引起肺與氣道的異常炎癥反應(yīng)，臨床上常見喘息、胸悶、咳嗽加重、痰量增加、痰液顏色、痰液黏度改變或伴發(fā)熱等癥狀，若不及時(shí)治療，可發(fā)展為呼吸衰竭、肺心病等，致死率高。

PCT是由甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生的降鈣素前肽糖蛋白，是臨床感染性炎癥診斷指標(biāo)之一，PCT在血液中作為次級(jí)炎癥因子存在，參與肺部器官的炎癥反應(yīng)過程[8],其含量與AECOPD病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，是判定AECOPD患者是否存在細(xì)菌感染的重要指標(biāo)之一。hs-CRP主要由肝臟生成，參與多種生理及病理過程，當(dāng)患者急性感染時(shí)，其血清能和肺炎雙球菌細(xì)胞壁上的C多糖發(fā)生沉淀反應(yīng)，稱為hs-CRP。hs-CRP是判斷AECOPD患者病情程度的重要指標(biāo)，感染越重，其含量越高。因此，PCT和hs-CRP聯(lián)合可以更加有效地判斷AECOPD患者病情變化情況。

AECOPD屬于中醫(yī)“肺脹”范疇，其病位在肺，久病傷肺、肺氣虧虛，加之外邪犯肺、肺脾功能下降，不能運(yùn)化水濕，郁結(jié)成痰，肺失宣發(fā)，發(fā)為咳嗽、咳痰；肺氣虧虛、正氣虛弱，通調(diào)水道功能下降，痰熱郁肺，故清肺化痰、降逆平喘對該類患者的治療具有積極意義。本研究采用“清肺散”穴位貼敷治療AECOPD痰熱郁肺證患者，方中葶藶子味苦性大寒，瀉肺平喘；黃芩、地龍發(fā)表散寒、豁痰化飲、清宣肺熱；麻黃宣肺平喘；制甘遂、乳香通經(jīng)走竄，開竅活絡(luò)，以外治法的治療方式作用于患者腧穴處，通過皮下滲透的方式，不僅減少了口服藥物引起的不良反應(yīng)，而且有效地維持了給藥過程中血液濃度的穩(wěn)定，增強(qiáng)臨床療效[9]。

穴位貼敷是中醫(yī)外治法之一， 根據(jù)不同疾病證型和穴位的特點(diǎn)，合理選擇相關(guān)的穴位進(jìn)行治療[10]，使藥物從腧穴沿經(jīng)絡(luò)到臟腑途徑滲透，從而調(diào)整人體陰陽平衡，激活人體免疫力。同時(shí)利用藥物施于穴位之上，以求刺激穴位，發(fā)揮藥效學(xué)和穴位的雙重作用，達(dá)到治療目的[11]。研究[12]表明，大椎穴、定喘穴、肺俞等背部穴位在交感神經(jīng)鏈周圍，交感神經(jīng)鏈?zhǔn)呛粑到y(tǒng)疾病的重要反射區(qū)。選擇這些腧穴可刺激交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，從而調(diào)節(jié)氣管、支氣管和血管平滑肌的松弛和收縮，以及調(diào)節(jié)肺部炎癥介質(zhì)的釋放，進(jìn)一步改善機(jī)體的非特異性免疫功能，從而改善機(jī)體的免疫狀態(tài)。

本研究中觀察組的總有效率高于對照組，表明“清肺散”穴位貼敷可有效改善患者咳嗽、咳痰、胸悶氣喘等臨床癥狀。觀察組患者的PCT和hs-CRP水平較對照組均有所下降，這表明“清肺散”穴位貼敷可以調(diào)節(jié)肺部炎癥介質(zhì)的釋放，改善機(jī)體的非特異性免疫功能，控制炎癥。同時(shí)“清肺散”穴位貼敷可以提高AECOPD患者的PaO2水平，降低PaCO2水平，這與“清肺散”中的一些中藥具有豁痰化飲的功效，可改善肺通氣和換氣有關(guān)。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以“清肺散”穴位貼敷，可以改善AECOPD痰熱郁肺證患者咳痰、喘息、胸悶等臨床癥狀，控制炎癥，提高臨床療效。