基于知識圖譜的健康檔案發(fā)展態(tài)勢與熱點研究
——以1992-2018年國內(nèi)健康檔案為研究對象

石艷霞,李春麗

(山西大學(xué) 經(jīng)濟與管理學(xué)院,山西 太原 030006)

0 引言

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們物質(zhì)生活水平的不斷提高,居民的健康意識不斷提升,健康素養(yǎng)不斷增強,人們對健康理念及健康生活方式的追求逐漸加深。健康檔案的普及促使越來越多的人參與到個人、家庭以及社區(qū)健康檔案建設(shè)中來。它貫穿于人們的整個生命過程,涵蓋各種健康相關(guān)因素[1],是人們健康狀況的詳細(xì)記錄,能夠使健康管理更加規(guī)范化、科學(xué)化。在進行健康決策或健康管理時,健康檔案的建立可以為人們提供良好的參考依據(jù)和服務(wù)保障。本文基于1992-2018年的相關(guān)研究,以可視化軟件CiteSpaceⅤ和內(nèi)容分析法梳理國內(nèi)(不含港澳臺地區(qū))健康檔案研究的進展與態(tài)勢,對當(dāng)前的研究熱點進行分析,以期為健康檔案的進一步發(fā)展提供參考。

1 研究數(shù)據(jù)和研究方法

1.1 研究數(shù)據(jù)

在CNKI期刊論文數(shù)據(jù)庫中,以“主題=健康檔案”為檢索條件,檢索的期刊范圍為SCI來源期刊、EI來源期刊、核心期刊、CSSCI和CSCD,檢索時間為2018年10月15日,檢索到相關(guān)文獻944篇。其中,包括部分不符合條件的數(shù)據(jù),如全科醫(yī)生小詞典、市縣動態(tài)、信息傳真、檔案信息等。筆者對這些數(shù)據(jù)進行整理剔除后最終獲得657篇文獻,并做出分布曲線散點圖,如圖1所示。

由圖1可以看出,健康檔案類研究論文1992年開始出現(xiàn),并呈現(xiàn)出逐年增長的態(tài)勢,由1992年的1篇增長到2013年的75篇。除2013年發(fā)文量75篇和2014年發(fā)文量70篇之外,2008-2018年10年內(nèi)發(fā)文量整體水平約是每年50篇,說明國內(nèi)對健康檔案的重視程度一直沒有削減,目前健康檔案仍是國內(nèi)研究熱點。

1.2 研究方法

本文采用兩種方法處理和分析數(shù)據(jù),分別是信息可視化軟件CiteSpaceⅤ以及內(nèi)容分析法。CiteSpaceⅤ是由美國德雷克塞爾大學(xué)的陳超美教授研發(fā)的數(shù)據(jù)可視化軟件,旨在通過繪制科學(xué)知識圖譜的方式揭示知識單元或知識群之間復(fù)雜多元的網(wǎng)絡(luò)、交叉、衍生等關(guān)系,具有分析核心作者(機構(gòu))及合作網(wǎng)絡(luò)、國家及合作網(wǎng)絡(luò)、學(xué)科分類及網(wǎng)絡(luò)、主題詞及網(wǎng)絡(luò)等功能[2]。內(nèi)容分析法是運用客觀系統(tǒng)對研究對象的內(nèi)容進行深入分析進而得出推論的方法[3]。

Fig.1 Statistical chart of the volume of health archives issued from 1992 to 2018圖1 1992-2018年健康檔案發(fā)文量統(tǒng)計圖

2 研究發(fā)現(xiàn)

2.1 健康檔案的核心作者和機構(gòu)群

任何一個領(lǐng)域的研究都離不開機構(gòu)的支撐。筆者運用可視化軟件CitespaceⅤ將高產(chǎn)機構(gòu)用知識圖譜的形式呈現(xiàn)出來(如圖2所示),圖譜中機構(gòu)名稱的名字越大代表其成果數(shù)量越多。圖2表明,研究健康檔案的高產(chǎn)機構(gòu)主要集中在醫(yī)學(xué)類高校和衛(wèi)生服務(wù)中心。其代表性的研究機構(gòu)包括:上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、遼寧醫(yī)學(xué)院、上海市疾病預(yù)防控制中心、南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院等。

Fig.2 Knowledge map of health archives high yield organizations from 1992 to 2018圖2 1992-2018健康檔案高產(chǎn)機構(gòu)知識圖譜

統(tǒng)計分析核心作者及其分布,可以讓我們了解研究主題的創(chuàng)作主體,同時也可以反映在一定時期內(nèi)該研究主題的學(xué)科背景情況。運用CitespaceV將核心作者以知識圖譜的形式呈現(xiàn)出來(如圖3所示),圖譜中作者的名字越大代表其發(fā)文量越多。圖3表明,健康檔案研究領(lǐng)域,代表性的作者包括孟仲瑩、鄧寶瑚、劉勇、黎國慶、鄭建軍、何沛源、袁兆康、宋煥敏、鮑勇以及李剛榮等人。

Fig.3 Knowledge map of productive authors in health archives 1992-2018圖3 1992-2018健康檔案高產(chǎn)作者知識圖譜

表1更詳細(xì)地展示了健康檔案研究的核心作者、首發(fā)時間、發(fā)文數(shù)量、發(fā)文領(lǐng)域以及主要合作者等。上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的孟仲瑩,其主要關(guān)注領(lǐng)域是社區(qū)的健康管理、簽約服務(wù)等方面,研究集中在以健康為中心的社區(qū)衛(wèi)生管理與社區(qū)健康檔案的動態(tài)管理方面;廣西經(jīng)濟管理干部學(xué)院鄧寶瑚,其論文研究主要集中在農(nóng)村居民健康檔案方面,并致力于做好疾病預(yù)防工作以及提高農(nóng)村居民的檔案管理及利用工作,推進區(qū)域農(nóng)村居民健康檔案聯(lián)網(wǎng)共享;南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的黎國慶于2013年在《中國全科醫(yī)學(xué)》期刊發(fā)表首篇論文。其團隊的研究立足于欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村電子健康檔案實踐,研究重點集中在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的建檔情況、電子健康檔案的推廣應(yīng)用等方面。

表1 健康檔案研究論文的作者分布Table 1 distribution of authors of health archives research papers

綜上,健康檔案研究在醫(yī)學(xué)類和圖書情報類兩個學(xué)科領(lǐng)域已經(jīng)初步形成了若干個研究團隊,為健康檔案的發(fā)展提供一定的支持,跨機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)已初步形成。

2.2 健康檔案研究的核心期刊群

檔案及博物館類期刊和醫(yī)藥衛(wèi)生類期刊是健康檔案研究學(xué)術(shù)成果發(fā)表的主要陣地,十大期刊發(fā)文數(shù)占總量的52.8 %。前十期刊中70%來自檔案及博物館類期刊,包括檔案學(xué)通訊等。醫(yī)藥衛(wèi)生類期刊《中國全科醫(yī)學(xué)》發(fā)文總量為91篇,其首次發(fā)表健康檔案方面的學(xué)術(shù)論文的時間為2008年;《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》總發(fā)文量為27篇,其首次發(fā)文時間為2009年;檔案及博物館類的重要期刊《檔案學(xué)通訊》也在榜單中,總發(fā)文量11篇,這也是期刊中唯一既是CSSCI又是北大核心的期刊。

表2 健康檔案研究載文量前十期刊Table 2 The top ten journals of health archives research

2.3 健康檔案研究的學(xué)科分布

657篇論文分屬于39個學(xué)科領(lǐng)域,表明健康檔案研究已經(jīng)涉及眾多學(xué)科并受到眾多學(xué)科學(xué)者的關(guān)注。從表3看,公共衛(wèi)生與預(yù)防科學(xué)與圖書情報檔案占絕對性的主導(dǎo)地位。各個學(xué)科的綜合支撐為健康檔案的研究提供多元化的視角,大部分發(fā)文量不多的學(xué)科則為健康檔案研究做了一定的補充。比如,教育學(xué)科領(lǐng)域的研究者基于其學(xué)科知識和角度提出應(yīng)將健康檔案進行信息化管理,全面了解在校學(xué)生的身心健康狀況[4];體育學(xué)科領(lǐng)域的研究者基于其學(xué)科知識和角度提出實施社區(qū)居民電子健康檔案建設(shè)工程[5];計算機學(xué)科領(lǐng)域的研究者基于其學(xué)科知識和角度提出有效的管理電子病歷、電子健康檔案,提出普適醫(yī)療信息管理與服務(wù)體系[6]。

表3 健康檔案研究的學(xué)科分布(論文數(shù)≥5)Table 3 Discipline distribution of health archives research (number of papers≥5)

2.4 健康檔案研究的標(biāo)志性文獻

當(dāng)前國內(nèi)外對健康檔案的研究較為廣泛,以中國知網(wǎng)引用率所檢索的標(biāo)志性文獻如表4所示。其中杭州師范大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院的吳思靜和郭清2011年發(fā)表于《中國全科醫(yī)學(xué)》的論文《國內(nèi)外電子健康檔案的應(yīng)用現(xiàn)狀與發(fā)展困境》以被引量93次位居榜首。該文通過對電子健康檔案的國內(nèi)外現(xiàn)狀進行對比,就電子健康檔案在應(yīng)用推廣中的困境(即政策支持不足、成本較高、技術(shù)障礙和組織內(nèi)部因素)提出對電子健康檔案建設(shè)的展望[7]。武文娣、吳靜等人發(fā)表的《我國社區(qū)居民健康檔案的發(fā)展與研究趨勢》以被引次數(shù)73次位居第二。這篇文章指出建立社區(qū)居民健康檔案的重要性[8]。

由表4可知:健康檔案研究被引前十論文90%來自醫(yī)藥衛(wèi)生類期刊,表明健康檔案研究的知識基礎(chǔ)以醫(yī)藥衛(wèi)生類期刊為主;研究主題大多集中于當(dāng)前我國健康檔案發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢,包括其建立、完善、管理與應(yīng)用等各個過程中存在的問題及對策研究。

表4 健康檔案研究被引前十論文Table 4 The top 10 papers cited in the health archives research

2.5 健康檔案研究的關(guān)鍵詞分布

健康檔案研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜(圖4)表明,現(xiàn)有研究的核心關(guān)鍵詞包括“健康檔案”“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”“健康教育”“流動人口”“影響因素”“電子健康檔案”“心理檔案”“基本公共衛(wèi)生服務(wù)”等。圖3繪制后呈現(xiàn)的具體數(shù)據(jù)見表5。從中心度指標(biāo)來看,排名靠前的依次是健康檔案(0.82)、電子健康檔案(0.32)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(0.31)、檔案(0.15)、檔案管理(0.14)、心理檔案(0.13);從出現(xiàn)頻次來看,排名靠前的依次是健康檔案(160)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(93)、健康教育(65)、流動人口(63)、影響因素(62)等。

Fig.4 Co-occurence atlas of key words in health archives research圖4 健康檔案研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

關(guān)鍵詞詞頻中心度首次出現(xiàn)關(guān)鍵詞詞頻中心度首次出現(xiàn)健康檔案1600.821992基本公共衛(wèi)生服務(wù)370.112011社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)930.311998健康管理290.092008健康教育650.061992個人健康檔案200.051998流動人口630.031992心理健康檔案160.032004影響因素620.051992心理健康150.022006電子健康檔案420.322009大學(xué)生150.012007心理檔案400.132005檔案管理140.142007 注:本表根據(jù)Citespace對657篇健康檔案研究論文的分析結(jié)果繪制

綜上所述,可以大致判斷健康檔案研究的重點可能涉及健康檔案的建立利用與影響因素、健康檔案的價值、健康檔案的數(shù)字化、健康檔案與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系、慢性病的預(yù)防及控制等方面,這些研究重點將為健康檔案的核心主題研究提供參考依據(jù)。

2.6 健康檔案研究的核心主題

結(jié)合前文對關(guān)鍵詞的分析以及對657篇期刊論文的綜合判斷,健康檔案研究的核心主題主要涉及以下六個方面。

2.6.1 健康檔案的建立與影響因素研究

居民健康檔案管理是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目十二項內(nèi)容的重要組成部分[9],其主要內(nèi)容包括個人、家庭以及社區(qū)健康檔案三部分。一份完整而系統(tǒng)的居民健康檔案,不僅對居民個人有重大意義,而且對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作的開展發(fā)揮著重要作用[10]。我國居民健康檔案自推行以來已取得較大發(fā)展,但仍存在一些不足,如流動人口建檔率和覆蓋率偏低,造成這些現(xiàn)象的主要原因有健康檔案的信息化滯后、基層工作量大以及流動人口流動性強等[11]。此外,健康檔案建立率也受教育和收入的影響[12]。

2.6.2 健康檔案的數(shù)字化研究

健康信息技術(shù)的重要組成部分是電子健康檔案,同時作為醫(yī)療健康信息化的基本前提[1],具備兼容性的特點,可以將用戶的服務(wù)信息和健康信息相融合,進而使共享成效明顯,既提高健康檔案利用率,還可以幫助掌握居民健康情況和社區(qū)各群體(老年人、婦女、兒童、青年人等)的行為特征[13]。電子健康檔案正處于發(fā)展的階段,存在政府層面投入不足、區(qū)域發(fā)展不平衡、信息難以共享等問題[14]。研究指出,電子健康檔案需從統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、加強宣傳和推廣、建立電子健康檔案的多渠道籌資模式等方面考慮未來的發(fā)展[15]。

2.6.3 健康檔案的價值研究

健康檔案涵蓋疾病治療、免疫接種、保健服務(wù)、個人病史等內(nèi)容,形成個人健康信息集合,滿足個人健康保健、管理及決策等各種需要?？尚哦雀?、完整性強的健康信息為醫(yī)務(wù)人員提供安全有效的治療奠定基礎(chǔ),實用性強的健康信息可以完善醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療診斷,從而提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療效率[1]。伴隨著健康檔案的電子化發(fā)展,實施健康跟蹤及健康咨詢更為便捷[16],健康檔案的跨機構(gòu)共享得以實現(xiàn),醫(yī)療機構(gòu)間的信息獲取及交換得到有效提高,工作效率進一步提升[1]。

2.6.4 健康檔案和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系研究

建立健康檔案是建立健全基本醫(yī)療制度和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要舉措,受健康教育的影響,優(yōu)質(zhì)的公共衛(wèi)生服務(wù)對健康檔案的建立產(chǎn)生積極影響。部分學(xué)者從用戶視角來考察兩者的關(guān)系。王宇希等人采用分階段分層隨機抽樣方法,調(diào)查貴陽市農(nóng)村1 172例高血壓患者疾病認(rèn)知情況和基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況,發(fā)現(xiàn)疾病認(rèn)知與建立健康檔案、參加健康教育均成正相關(guān)關(guān)系,患者的健康意識與認(rèn)知對基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用起積極作用[17]。喬程、張雷等人基于對400名健康居民的調(diào)查,發(fā)現(xiàn)健康檔案服務(wù)的宣傳和實際應(yīng)用影響居民的參與度和滿意度,從而影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量[18]。王蕾霞、陳奕君等人對甘肅省慢性病患者進行基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀調(diào)查分析,得出文化程度較高、熟知健康知識的患者更傾向于利用各項基本公共衛(wèi)生服務(wù),最終改善患者的健康情況[19]。

2.6.5 基于健康檔案的全科醫(yī)療服務(wù)研究

目前,全科醫(yī)療采用多種數(shù)字化信息技術(shù)為患者進行診療,電子病歷可以讓醫(yī)生了解病患的詳細(xì)信息,互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)患者與醫(yī)生的遠(yuǎn)程交流和實時診療,更有雙向轉(zhuǎn)診機制為有需要的患者及時治療提供幫助等[20]。只有建立健全居民健康檔案,全科醫(yī)生才能更深入了解每個居民的情況,為居民提供高質(zhì)量的全科醫(yī)療服務(wù)[21]。此外,黨中央、國務(wù)院高度重視健康醫(yī)療工作,強調(diào)要抓緊與當(dāng)下“互聯(lián)網(wǎng)+”的融合,完善醫(yī)療服務(wù)體系,并指出公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以及醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等均被明確為重點發(fā)展領(lǐng)域[22]。

2.6.6 健康檔案系統(tǒng)研究

個人健康檔案系統(tǒng)在醫(yī)療方面發(fā)揮著重要作用。對個人而言,可以隨時隨地了解自身的健康情況并作出疾病預(yù)防;對醫(yī)生而言,可以更加方便和詳細(xì)地查詢患者的健康資料,為進一步治療提供支撐;對衛(wèi)生部門而言,能實時發(fā)覺大眾的健康問題并提出優(yōu)化方案[23]。健康檔案的POMR系統(tǒng),其醫(yī)療記錄以問題為導(dǎo)向,直觀詳細(xì)地記錄了患者的基本信息以及醫(yī)生的診斷和醫(yī)療信息,并實施動態(tài)調(diào)整,為患者提供高質(zhì)量的健康服務(wù)[21]。區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)——可作為存儲系統(tǒng),將各類證明和記錄全部安全儲存, 并可在任何時間點快捷有效地證明某項數(shù)據(jù)存在性和真實性[24]。而SaaS作為一種新型模式,節(jié)省成本的同時,挖掘醫(yī)療健康數(shù)據(jù),并為用戶提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),有效地提高我國社區(qū)健康醫(yī)療的整體水平[25]。

3 結(jié)束語

通過梳理健康檔案的研究文獻可以得出:健康檔案研究的發(fā)文量自1992年以來呈逐年增長的態(tài)勢,并形成以南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院黎國慶、何沛源團隊以及上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心孟仲瑩為代表的核心作者和機構(gòu)群,發(fā)文成果主要集中在檔案及博物館類期刊和醫(yī)藥衛(wèi)生類期刊,且涉及多個學(xué)科領(lǐng)域。健康檔案研究的重點可能涉及健康檔案的建立與影響因素研究、數(shù)字化研究、價值研究、與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系研究、基于健康檔案的全科醫(yī)療服務(wù)研究以及健康檔案系統(tǒng)研究等。在當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)時代,健康檔案作為推進健康中國建設(shè)的一部分,智慧醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)+健康檔案的出現(xiàn)對推動健康生活、健康服務(wù)起著重要的作用。大數(shù)據(jù)、智能傳感、云計算等信息技術(shù)為健康檔案工作的管理和利用帶來了新契機。今后如何將健康檔案更好地利用,為用戶提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),滿足用戶多樣化、個性化的需求是研究的重點。