重視膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的年輕化

徐浩然

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種常見的慢性勞損性疾病，通常見于中老年人，是由于關(guān)節(jié)面軟骨變形，軟骨下骨板磨損所引起的。其癥狀主要包括膝蓋部位疼痛（負(fù)重加重，稍事休息后減輕），活動受限（早起時尤為明顯），嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，影響日?；顒?。而如今，2017年2月發(fā)表于《骨科與運動理療雜志》（Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy）中的一項有關(guān)常見膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)研究顯示，就是這樣一種被大家普遍認(rèn)為只有中老年人才會得的退行性疾病被發(fā)現(xiàn)正在逐漸有年輕化趨勢。

越來越多年輕人有肥胖問題

B MI（Body Mass Index）指數(shù)是指體重（kg）除以身高（M）的平方得出的數(shù)字。一般來說，正常為18.5～23.9，超重、偏胖為24～27.9，肥胖為≥28。而一項2016年的全球各年齡段肥胖?jǐn)?shù)據(jù)研究顯示，全世界有2.13億青少年和13億成年人處于超重狀態(tài)，全球范圍內(nèi)男孩的肥胖率從1975年的0.9%上升到了7.8%，女孩從0.7%上升到了5.6%。肥胖問題正在不斷影響著新一代的年輕人。

那肥胖本身對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有什么影響呢？主要有以下兩點：

第一，體重的增加意味著膝關(guān)節(jié)作為下肢支撐身體的重要一環(huán)需要承受更大的負(fù)荷。右圖顯示了生活中做不同動作時膝關(guān)節(jié)受到的壓力與體重的關(guān)系。例如在上樓過程中膝關(guān)節(jié)需要承受3倍體重的壓力，體重越大，對膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷也就越大。

第二，身體中的脂肪組織會釋放炎癥介質(zhì)，例如細(xì)胞因子（cytokines）和脂肪因子（adipokines），脂肪組織越多，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)也就越多。這些物質(zhì)影響著身體的炎癥反應(yīng)，對關(guān)節(jié)造成損傷。

總之，肥胖問題會在生物力和生物化學(xué)兩方面對膝關(guān)節(jié)造成不利影響。

控制運動負(fù)荷減少關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)

對于年輕的運動員來說，必須得在身體狀況最好的幾年中取得最好的成績，這不可避免地需要參加高強(qiáng)度的練習(xí)。一項針對年輕男性精英運動員進(jìn)行的研究顯示，參加高強(qiáng)度的運動和訓(xùn)練，如摔跤、舉重、長跑等都對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的提早發(fā)生有著顯著影響。

那么，這是不是意味著為了不得退行性關(guān)節(jié)病我們就不應(yīng)該進(jìn)行鍛煉呢？答案是否定的。研究也表明，進(jìn)行以娛樂為主的適度鍛煉是不會引起退行性關(guān)節(jié)病的，而且人體中的每一個關(guān)節(jié)為了保證其正常的生理和附屬運動，關(guān)節(jié)腔中都存在著潤滑液體，適當(dāng)?shù)腻憻捘軌虼龠M(jìn)潤滑液分泌，使關(guān)節(jié)充分潤滑從而保護(hù)關(guān)節(jié)。此外，適當(dāng)?shù)倪\動能夠使關(guān)節(jié)周圍肌群發(fā)達(dá)。例如在下蹲過程中，強(qiáng)而有力的大腿肌群（股四頭肌、股二頭肌等）的使用能夠很好地減少膝關(guān)節(jié)受到的負(fù)荷，從而間接地保護(hù)膝關(guān)節(jié)。

可見，我們應(yīng)該從青年時期就開始進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度的鍛煉，防止高強(qiáng)度運動導(dǎo)致的損傷；同時，增強(qiáng)機(jī)體各個肌群的力量，以減少關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。

膝關(guān)節(jié)損傷史會導(dǎo)致退行性關(guān)節(jié)病

青少年由于運動造成損傷是非常常見的。美國一項為期兩年的研究在9所高中展開，他們發(fā)現(xiàn)每進(jìn)行1萬次與體育運動有關(guān)的活動，就會有3.89次出現(xiàn)運動損傷，而其中22%的嚴(yán)重?fù)p傷發(fā)生在膝關(guān)節(jié)?？梢?，膝關(guān)節(jié)損傷在青少年運動過程中發(fā)病率之高。

文獻(xiàn)中指出，膝關(guān)節(jié)存在損傷史是能夠預(yù)示未來可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的最重要指標(biāo)。換句話說，若在年輕時出現(xiàn)過膝關(guān)節(jié)損傷，你就會有更高的可能發(fā)生退行性關(guān)節(jié)病，且發(fā)生的時間會更早。一項美國的研究指出，每3個發(fā)生了前十字韌帶合并半月板損傷的患者中，就有1個人出現(xiàn)了退行性關(guān)節(jié)病，且這些病例中有高達(dá)22%的病患需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

所以在平日進(jìn)行運動時一定要注意保護(hù)各個關(guān)節(jié)，防止損傷。這些保護(hù)可以體現(xiàn)在：

1.在可能損傷的部位佩戴護(hù)具；

2.運動前做熱身運動，讓身體做好充分準(zhǔn)備；

3.避免突然的大強(qiáng)度的運動，選擇自己能夠適應(yīng)的運動量；

4.平時多強(qiáng)身健體，強(qiáng)壯的肌肉和骨骼能有效預(yù)防身體損傷。

總之，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡的提前，對年輕人的影響是巨大的。我們都知道老年人是退行性關(guān)節(jié)病的高發(fā)群體，但是這個年齡段的人往往接近或已經(jīng)退休，需要的體力勞動較少。而如果退行性關(guān)節(jié)病提前到來，這些年輕患者承受的打擊可以說是災(zāi)難性的。例如由于疼痛等原因無法參加運動鍛煉，無法正常上下班，由于體力不足無法完成工作，甚至可能出現(xiàn)自卑、自責(zé)等心理問題。

所以，我們應(yīng)該盡早對此類疾病進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防，從現(xiàn)在做起，防止悲劇的發(fā)生！