以Mini-CEX為培訓模式在新入職護士規(guī)范化培訓中的實踐探索

齊向秀，趙洪巖，沈 鵬

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004)

2016年11月18日，在國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016年～2020年)》中指出：護理工作是衛(wèi)生計生事業(yè)的重要組成部分，與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關[1]。隨著我國經濟社會發(fā)展進入新常態(tài)，人民健康理念及社會醫(yī)學模式發(fā)生了明顯的轉變，社會各界對于臨床護理需求變得日益多樣化、多層次化。新入職護士作為臨床護理團隊的新生血液，承載著護理事業(yè)的希望和未來。由于國內醫(yī)院臨床一線護士資源匱乏較嚴重，年輕護士流動性、離職率均很高[2]，因此，對新入職護士的培訓至關重要。目前，我國新入職護士培訓規(guī)范化正處于探索階段，為確保不同層面新入職護士能夠盡快勝任護理崗位，融入醫(yī)院護理文化，切實提高護士隊伍服務能力和整體素質，國家衛(wèi)生計生委在2016年制定了《新入職護士培訓大綱(試行)》。2016年起中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院依照國家大綱，制定了《新入職護士規(guī)范化培訓總則》，開展新入職護士規(guī)范化培訓。在培訓過程中，通過對臨床護理管理者和新入職護士進行調研后發(fā)現(xiàn)，雙方對培訓的形式和內容從操作技能、共情能力、人文關懷、溝通技巧等多方面提出了更高的需求。

Mini-CEX(迷你臨床演練評量)是美國內科醫(yī)學會(American Board of Internal Medicine)于1995年發(fā)布的一項臨床技能測評工具[3]，由于其兼顧教學與考核的特點，能夠全面有效地評判受試者知識、技能、溝通等臨床綜合能力，目前已在多國家、多學科的醫(yī)學教育領域獲得廣泛認可。具體的操作方法是指臨床工作中按照整體評價、人文關懷、溝通技能等多項分項評分，測評與臨床培訓同步進行[4-6]。Mini-CEX 的優(yōu)勢涵蓋護士職業(yè)素養(yǎng)、個人能力等多方面，要求新入職護士增強人文關懷意識及提高臨床護患溝通能力，多方面培養(yǎng)新入職護士的綜合素養(yǎng)[7-8]。我們的研究把Mini-CEX引入新入職護士規(guī)范化培訓的過程中，旨在探索護理臨床培訓新方案及新思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機抽選中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院2017 年招聘的新入職護士86名作為觀察研究對象，全部人員皆為自愿參加。其中性別情況為男性 12 名，女性 74 名；學歷情況為大專學歷7名，本科學歷79名；平均年齡(23.89±0.88)歲。將86名新入職護士隨機分為43名為觀察組及43名為對照組，兩組人員性別、學歷、年齡的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

86名新入職護士在完成我院《新入職護士規(guī)范化培訓總則》中要求的崗前基礎培訓及專業(yè)培訓的基礎上，觀察組43人實施聯(lián)合Mini-CEX的新入職護士規(guī)范化培訓，對照組43人完成傳統(tǒng)培訓內容。兩組新入職護士于規(guī)范化培訓初始和24個月培訓結束后同時進行Mini-CEX評估，比較兩組護士學習成果。

1.3 培訓內容

崗前基礎培訓：包括基本理論知識及3項常見臨床護理操作技術培訓。培訓時間為2周?；纠碚撝R內容為法律法規(guī)、規(guī)范標準、規(guī)章制度、安全管理、護理文書、健康教育、心理護理、溝通技巧、醫(yī)學人文、職業(yè)素養(yǎng)10個主題內容，由護理部邀請相關領域的專家進行統(tǒng)一授課，主要采用課堂講授的方式。3項常見臨床護理操作技術分別為密閉式靜脈輸液技術、氧氣吸入技術、肌肉注射技術，每項護理操作技術分成4個培訓模塊分組輪轉進行，分別是：觀看視頻，錯誤分析；分解步驟，強化培訓；模擬演示，實踐練習；項目小結，持續(xù)改進。

專業(yè)培訓：包括內科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、急診科或重癥監(jiān)護病房及其他系統(tǒng)四個?？戚嗈D培訓，每個?？婆嘤枙r間為6個月，總培訓時間為24個月。每個?？婆嘤柗譃閷I(yè)理論和實踐能力培訓。專業(yè)理論培訓內容為各輪轉科室相關知識、專業(yè)知識、專業(yè)技術、健康指導、個案護理等，各護理單元按計劃開展?？谱o理理論培訓。實踐能力培訓為26項常見臨床護理操作技術，各科室按照每一部分輪轉要求進行5～6項護理操作技術培訓。

Mini-CEX：是臨床帶教護師利用真實病例，利用醫(yī)院門急診、病房、手術室等各種真實情境，從以下7個不同角度對新入職護士進行加強培訓，每個項目使用九分制，1～3分不及格、4～6分及格、7～9分優(yōu)秀。帶教護師當即對考生的情況進行反饋。7個項目側重點如下：①護理首診：重點在于強調護士對患者的稱呼，鼓勵患者的同時有效地安撫患者的緊張情緒，通過恰當?shù)恼Z言與非語言方式來獲得完整且準確的既往史與現(xiàn)病史；②護理查體：重點在于強調妥善告知患者檢查目的與方式，由實際情況出發(fā)進行全面而有側重點的查體，力求不遺漏病情，恰當而慎重地對待患者的不安情緒和病痛感受；③護理共情：重點在于強調要運用人文關懷能力，表達出對患者的關懷和尊重，與患者及家屬建立正向的同伴關系、為患者提供更加舒適且有溫度的醫(yī)療護理服務；④護理診斷：重點在于強調在傳統(tǒng)診療過程中歸納病史和體檢資料、判讀檢查結果、鑒別診斷等能力的基礎上，更加優(yōu)秀的臨床思維，隨時從各方面權衡治療的風險、利弊以及所需費用；⑤護理溝通：重點在于強調更有責任感、有耐心、可以換位思考的為患者著想，站在患者的角度去解釋檢查和治療的必要性以及相關性、并運用更科學更優(yōu)質更先進更前沿的方式給予健康宣教和心理咨詢；⑥組織效能：重點在于強調能針對患者出現(xiàn)的各種病情動態(tài)變化、患者及家屬的情緒反應等緊急情況進行思考，按合理的邏輯順序，作出合理的臨床決策及時并適時地去處理診療過程中遇到的問題，并有條不紊地實施各項護理措施；⑦整體評量：強調查房教師能夠綜合客觀地評價新入職護士的表現(xiàn)。

2 結果

兩組新入職護士兩年規(guī)范化培訓后核心能力得分比較(見表1)。

表1 兩組新入職護士培訓后核心能力得分

培訓后觀察組在評判性思維和科研、臨床護理、護士領導能力、人際關系、倫理和法律實踐、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢方面得分、總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

本研究探索以Mini-CEX為培訓模式在新入職護士規(guī)范化培訓過程中的實踐與效果。相比較于傳統(tǒng)培訓方式，Mini-CEX培訓模式更具挑戰(zhàn)性且效果較好。本研究結果顯示，觀察組核心能力得分高于對照組(P<0.01)，提示以Mini-CEX為培訓模式是可行性強且符合實際需求的培訓方式，有利于提高規(guī)范化培訓效果，提升新入職護士的臨床實踐能力。

積極探索我國新入職護士規(guī)范化培訓模式。目前，我國針對新入職護士的培訓模式尚未成熟和規(guī)范，仍處于探索階段。2016年1月原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制定了《新入職護士培訓大綱(試行)》，與此同時，我院依據(jù)大綱制定了詳細的《新入職護士規(guī)范化培訓總則》并認真落實。在培訓過程中，為全面提升護理人員核心能力，充分挖掘新入職護士職業(yè)潛能，積極努力探索新入職護士培訓方式。通過護士崗位培訓需求調查，對《新入職護士規(guī)范化培訓總則》進行了調整，并開始對2017年9月份新入職規(guī)范化護士實施以滿足護士崗位培訓需求的新入職護士規(guī)范化培訓方案，取得了良好效果。

進行新入職護士規(guī)范化培訓工作效果評價追蹤。為保證規(guī)范化培訓內容可以滿足新入職護士的自身職業(yè)需求，確保培訓質量最大化，達到培訓最佳效果。護理部對每次的培訓都進行效果評價追蹤。在每次規(guī)范化培訓后通過問卷星的方式進行滿意度調查及收集培訓意見與建議，為今后的培訓提供依據(jù)。由調查數(shù)據(jù)分析可知，規(guī)培護士對本培訓模式認可度較高。通過建立并運用全面客觀的評價標準，才能公正科學地反映出新入職護士在臨床實踐中是否具備批判性臨床思維等能力[9-11]，以及判斷他們是否具有相應的職業(yè)能力。從護士新入職培訓開始就針對其用 Mini-CEX進行綜合培養(yǎng)具有重要的現(xiàn)實和長遠意義，經過針對性的訓練后，各項臨床護理綜合能力均得到明顯的提高。

存在的缺點和不足：以Mini-CEX為培訓模式在新入職護士規(guī)范化培訓的實踐，評判時需運用Mini-CEX對新入職護士作出實時的反饋，因此均需要提前嚴格按照組織效能以及人文關懷等多個維度進行設計。需提前充分準備并及時反饋，因此培訓時間及整理反饋時間均要比傳統(tǒng)培訓用時要長，為培訓增加一定難度[12]。

4 結語

新入職護士處于從學校教育到臨床工作的重要過渡階段，對新步入臨床崗位的護士來說往往存在對自身工作能力沒有信心，對新入職護士進行規(guī)范化培訓是鞏固其理論知識，鍛煉操作能力，培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的重要途徑。提高新入職護士臨床綜合能力，逐步與臨床一線工作接軌。Mini-CEX 作為一項信效度及參考價值均高、簡便易行的臨床能力測評工具在國外廣泛應用，現(xiàn)已取得良好效果[13]。我們把Mini-CEX引入新入職護士規(guī)范化培訓的研究中，對觀察組進行護士崗位培訓需求深入了解并剖析，根據(jù)新入職護士的能力薄弱點增加培訓內容并改進培訓方式，并針對每次培訓進行滿意度調查，不斷改進，使新入職護士核心能力明顯優(yōu)于對照組，進一步提升了新入職護士核心能力。