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    以Mini-CEX為培訓(xùn)模式在新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的實(shí)踐探索

    2020-06-06 04:41:38齊向秀趙洪巖
    關(guān)鍵詞:規(guī)范化培訓(xùn)能力

    齊向秀,趙洪巖,沈 鵬

    (中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院,遼寧 沈陽 110004)

    2016年11月18日,在國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016年~2020年)》中指出:護(hù)理工作是衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)的重要組成部分,與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關(guān)[1]。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài),人民健康理念及社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了明顯的轉(zhuǎn)變,社會(huì)各界對于臨床護(hù)理需求變得日益多樣化、多層次化。新入職護(hù)士作為臨床護(hù)理團(tuán)隊(duì)的新生血液,承載著護(hù)理事業(yè)的希望和未來。由于國內(nèi)醫(yī)院臨床一線護(hù)士資源匱乏較嚴(yán)重,年輕護(hù)士流動(dòng)性、離職率均很高[2],因此,對新入職護(hù)士的培訓(xùn)至關(guān)重要。目前,我國新入職護(hù)士培訓(xùn)規(guī)范化正處于探索階段,為確保不同層面新入職護(hù)士能夠盡快勝任護(hù)理崗位,融入醫(yī)院護(hù)理文化,切實(shí)提高護(hù)士隊(duì)伍服務(wù)能力和整體素質(zhì),國家衛(wèi)生計(jì)生委在2016年制定了《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》。2016年起中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院依照國家大綱,制定了《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)總則》,開展新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。在培訓(xùn)過程中,通過對臨床護(hù)理管理者和新入職護(hù)士進(jìn)行調(diào)研后發(fā)現(xiàn),雙方對培訓(xùn)的形式和內(nèi)容從操作技能、共情能力、人文關(guān)懷、溝通技巧等多方面提出了更高的需求。

    Mini-CEX(迷你臨床演練評量)是美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)(American Board of Internal Medicine)于1995年發(fā)布的一項(xiàng)臨床技能測評工具[3],由于其兼顧教學(xué)與考核的特點(diǎn),能夠全面有效地評判受試者知識(shí)、技能、溝通等臨床綜合能力,目前已在多國家、多學(xué)科的醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域獲得廣泛認(rèn)可。具體的操作方法是指臨床工作中按照整體評價(jià)、人文關(guān)懷、溝通技能等多項(xiàng)分項(xiàng)評分,測評與臨床培訓(xùn)同步進(jìn)行[4-6]。Mini-CEX 的優(yōu)勢涵蓋護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)、個(gè)人能力等多方面,要求新入職護(hù)士增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)及提高臨床護(hù)患溝通能力,多方面培養(yǎng)新入職護(hù)士的綜合素養(yǎng)[7-8]。我們的研究把Mini-CEX引入新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的過程中,旨在探索護(hù)理臨床培訓(xùn)新方案及新思路。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    隨機(jī)抽選中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院2017 年招聘的新入職護(hù)士86名作為觀察研究對象,全部人員皆為自愿參加。其中性別情況為男性 12 名,女性 74 名;學(xué)歷情況為大專學(xué)歷7名,本科學(xué)歷79名;平均年齡(23.89±0.88)歲。將86名新入職護(hù)士隨機(jī)分為43名為觀察組及43名為對照組,兩組人員性別、學(xué)歷、年齡的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 研究方法

    86名新入職護(hù)士在完成我院《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)總則》中要求的崗前基礎(chǔ)培訓(xùn)及專業(yè)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,觀察組43人實(shí)施聯(lián)合Mini-CEX的新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn),對照組43人完成傳統(tǒng)培訓(xùn)內(nèi)容。兩組新入職護(hù)士于規(guī)范化培訓(xùn)初始和24個(gè)月培訓(xùn)結(jié)束后同時(shí)進(jìn)行Mini-CEX評估,比較兩組護(hù)士學(xué)習(xí)成果。

    1.3 培訓(xùn)內(nèi)容

    崗前基礎(chǔ)培訓(xùn):包括基本理論知識(shí)及3項(xiàng)常見臨床護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)。培訓(xùn)時(shí)間為2周?;纠碚撝R(shí)內(nèi)容為法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度、安全管理、護(hù)理文書、健康教育、心理護(hù)理、溝通技巧、醫(yī)學(xué)人文、職業(yè)素養(yǎng)10個(gè)主題內(nèi)容,由護(hù)理部邀請相關(guān)領(lǐng)域的專家進(jìn)行統(tǒng)一授課,主要采用課堂講授的方式。3項(xiàng)常見臨床護(hù)理操作技術(shù)分別為密閉式靜脈輸液技術(shù)、氧氣吸入技術(shù)、肌肉注射技術(shù),每項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)分成4個(gè)培訓(xùn)模塊分組輪轉(zhuǎn)進(jìn)行,分別是:觀看視頻,錯(cuò)誤分析;分解步驟,強(qiáng)化培訓(xùn);模擬演示,實(shí)踐練習(xí);項(xiàng)目小結(jié),持續(xù)改進(jìn)。

    專業(yè)培訓(xùn):包括內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、急診科或重癥監(jiān)護(hù)病房及其他系統(tǒng)四個(gè)專科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn),每個(gè)專科培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月,總培訓(xùn)時(shí)間為24個(gè)月。每個(gè)專科培訓(xùn)分為專業(yè)理論和實(shí)踐能力培訓(xùn)。專業(yè)理論培訓(xùn)內(nèi)容為各輪轉(zhuǎn)科室相關(guān)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、健康指導(dǎo)、個(gè)案護(hù)理等,各護(hù)理單元按計(jì)劃開展??谱o(hù)理理論培訓(xùn)。實(shí)踐能力培訓(xùn)為26項(xiàng)常見臨床護(hù)理操作技術(shù),各科室按照每一部分輪轉(zhuǎn)要求進(jìn)行5~6項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)。

    Mini-CEX:是臨床帶教護(hù)師利用真實(shí)病例,利用醫(yī)院門急診、病房、手術(shù)室等各種真實(shí)情境,從以下7個(gè)不同角度對新入職護(hù)士進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn),每個(gè)項(xiàng)目使用九分制,1~3分不及格、4~6分及格、7~9分優(yōu)秀。帶教護(hù)師當(dāng)即對考生的情況進(jìn)行反饋。7個(gè)項(xiàng)目側(cè)重點(diǎn)如下:①護(hù)理首診:重點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)護(hù)士對患者的稱呼,鼓勵(lì)患者的同時(shí)有效地安撫患者的緊張情緒,通過恰當(dāng)?shù)恼Z言與非語言方式來獲得完整且準(zhǔn)確的既往史與現(xiàn)病史;②護(hù)理查體:重點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)妥善告知患者檢查目的與方式,由實(shí)際情況出發(fā)進(jìn)行全面而有側(cè)重點(diǎn)的查體,力求不遺漏病情,恰當(dāng)而慎重地對待患者的不安情緒和病痛感受;③護(hù)理共情:重點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)要運(yùn)用人文關(guān)懷能力,表達(dá)出對患者的關(guān)懷和尊重,與患者及家屬建立正向的同伴關(guān)系、為患者提供更加舒適且有溫度的醫(yī)療護(hù)理服務(wù);④護(hù)理診斷:重點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)在傳統(tǒng)診療過程中歸納病史和體檢資料、判讀檢查結(jié)果、鑒別診斷等能力的基礎(chǔ)上,更加優(yōu)秀的臨床思維,隨時(shí)從各方面權(quán)衡治療的風(fēng)險(xiǎn)、利弊以及所需費(fèi)用;⑤護(hù)理溝通:重點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)更有責(zé)任感、有耐心、可以換位思考的為患者著想,站在患者的角度去解釋檢查和治療的必要性以及相關(guān)性、并運(yùn)用更科學(xué)更優(yōu)質(zhì)更先進(jìn)更前沿的方式給予健康宣教和心理咨詢;⑥組織效能:重點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)能針對患者出現(xiàn)的各種病情動(dòng)態(tài)變化、患者及家屬的情緒反應(yīng)等緊急情況進(jìn)行思考,按合理的邏輯順序,作出合理的臨床決策及時(shí)并適時(shí)地去處理診療過程中遇到的問題,并有條不紊地實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施;⑦整體評量:強(qiáng)調(diào)查房教師能夠綜合客觀地評價(jià)新入職護(hù)士的表現(xiàn)。

    2 結(jié)果

    兩組新入職護(hù)士兩年規(guī)范化培訓(xùn)后核心能力得分比較(見表1)。

    表1 兩組新入職護(hù)士培訓(xùn)后核心能力得分

    培訓(xùn)后觀察組在評判性思維和科研、臨床護(hù)理、護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理和法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢方面得分、總分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    本研究探索以Mini-CEX為培訓(xùn)模式在新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)過程中的實(shí)踐與效果。相比較于傳統(tǒng)培訓(xùn)方式,Mini-CEX培訓(xùn)模式更具挑戰(zhàn)性且效果較好。本研究結(jié)果顯示,觀察組核心能力得分高于對照組(P<0.01),提示以Mini-CEX為培訓(xùn)模式是可行性強(qiáng)且符合實(shí)際需求的培訓(xùn)方式,有利于提高規(guī)范化培訓(xùn)效果,提升新入職護(hù)士的臨床實(shí)踐能力。

    積極探索我國新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式。目前,我國針對新入職護(hù)士的培訓(xùn)模式尚未成熟和規(guī)范,仍處于探索階段。2016年1月原國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制定了《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》,與此同時(shí),我院依據(jù)大綱制定了詳細(xì)的《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)總則》并認(rèn)真落實(shí)。在培訓(xùn)過程中,為全面提升護(hù)理人員核心能力,充分挖掘新入職護(hù)士職業(yè)潛能,積極努力探索新入職護(hù)士培訓(xùn)方式。通過護(hù)士崗位培訓(xùn)需求調(diào)查,對《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)總則》進(jìn)行了調(diào)整,并開始對2017年9月份新入職規(guī)范化護(hù)士實(shí)施以滿足護(hù)士崗位培訓(xùn)需求的新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案,取得了良好效果。

    進(jìn)行新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作效果評價(jià)追蹤。為保證規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容可以滿足新入職護(hù)士的自身職業(yè)需求,確保培訓(xùn)質(zhì)量最大化,達(dá)到培訓(xùn)最佳效果。護(hù)理部對每次的培訓(xùn)都進(jìn)行效果評價(jià)追蹤。在每次規(guī)范化培訓(xùn)后通過問卷星的方式進(jìn)行滿意度調(diào)查及收集培訓(xùn)意見與建議,為今后的培訓(xùn)提供依據(jù)。由調(diào)查數(shù)據(jù)分析可知,規(guī)培護(hù)士對本培訓(xùn)模式認(rèn)可度較高。通過建立并運(yùn)用全面客觀的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),才能公正科學(xué)地反映出新入職護(hù)士在臨床實(shí)踐中是否具備批判性臨床思維等能力[9-11],以及判斷他們是否具有相應(yīng)的職業(yè)能力。從護(hù)士新入職培訓(xùn)開始就針對其用 Mini-CEX進(jìn)行綜合培養(yǎng)具有重要的現(xiàn)實(shí)和長遠(yuǎn)意義,經(jīng)過針對性的訓(xùn)練后,各項(xiàng)臨床護(hù)理綜合能力均得到明顯的提高。

    存在的缺點(diǎn)和不足:以Mini-CEX為培訓(xùn)模式在新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐,評判時(shí)需運(yùn)用Mini-CEX對新入職護(hù)士作出實(shí)時(shí)的反饋,因此均需要提前嚴(yán)格按照組織效能以及人文關(guān)懷等多個(gè)維度進(jìn)行設(shè)計(jì)。需提前充分準(zhǔn)備并及時(shí)反饋,因此培訓(xùn)時(shí)間及整理反饋時(shí)間均要比傳統(tǒng)培訓(xùn)用時(shí)要長,為培訓(xùn)增加一定難度[12]。

    4 結(jié)語

    新入職護(hù)士處于從學(xué)校教育到臨床工作的重要過渡階段,對新步入臨床崗位的護(hù)士來說往往存在對自身工作能力沒有信心,對新入職護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)是鞏固其理論知識(shí),鍛煉操作能力,培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的重要途徑。提高新入職護(hù)士臨床綜合能力,逐步與臨床一線工作接軌。Mini-CEX 作為一項(xiàng)信效度及參考價(jià)值均高、簡便易行的臨床能力測評工具在國外廣泛應(yīng)用,現(xiàn)已取得良好效果[13]。我們把Mini-CEX引入新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的研究中,對觀察組進(jìn)行護(hù)士崗位培訓(xùn)需求深入了解并剖析,根據(jù)新入職護(hù)士的能力薄弱點(diǎn)增加培訓(xùn)內(nèi)容并改進(jìn)培訓(xùn)方式,并針對每次培訓(xùn)進(jìn)行滿意度調(diào)查,不斷改進(jìn),使新入職護(hù)士核心能力明顯優(yōu)于對照組,進(jìn)一步提升了新入職護(hù)士核心能力。

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