●北京朝陽醫(yī)院主任醫(yī)師 陶勇
眼球分三層,最外層是能看到的黑眼球和白眼珠,中間一層就是葡萄膜,里面有很多的血管和色素,第三層膜就是視網膜。這三層膜中,葡萄膜血管豐富,容易因感染、免疫或外傷等原因,導致葡萄膜炎,患者可以立即出現(xiàn)視力下降、畏光、紅痛、流淚等等。
引起眼紅的葡萄膜炎,和一般的紅眼性疾病不一樣,紅眼病不影響視力,而葡萄膜炎會危及視力,甚至是不可逆的引起視力下降,而且速度很快。
葡萄膜炎是致盲的重要原因。葡萄膜炎因為引起了眼內組織的破壞、解剖結構的紊亂、組織的水腫,而且很大程度上還引起了神經組織的傷害,這些傷害不能全部恢復,所以,葡萄膜炎是不可逆的損害。
此外,葡萄膜炎讓患者產生畏光,患者在光亮的地方生活比較困難。急性期,患者還會出現(xiàn)流淚不止,持續(xù)病理性的眼紅,外觀上很受影響。
葡萄膜炎的發(fā)病原因和機制相當復雜,類型眾多,有相當一部分類型是反復發(fā)作的慢性、遷延性的,尤其是跟強直性脊柱炎等自身免疫因素相關的類型。也有些類型經過及時治療不會再復發(fā),例如一過性的急性前葡萄膜炎,但必須在正確的診斷以及眼內液檢測等輔助手段幫助之下,確診才可以。
對于自身免疫性因素引起的慢性、遷延性、頑固性葡萄膜炎,一旦轉成慢性的,可能需要長期用藥,否則會引起完全失明。但如果能給予正確治療,病情可以很好地控制,患者仍然可以像正常人一樣生活、工作。
部分葡萄膜炎表現(xiàn)為單純的眼部疾病,但更多的還是跟全身因素相關。強直性脊柱炎伴發(fā)葡萄膜炎是葡萄膜炎中一種特別常見的類型。有人統(tǒng)計,所有的葡萄膜炎患者中,有94%可以檢測出來血的HLAB27陽性。HLAB27跟強直性脊柱炎有很強的關聯(lián)性;也有人統(tǒng)計過,在HLAB27相關性的葡萄膜炎中,有77.7%可以有眼外的表現(xiàn),包括關節(jié)、脊柱等。所以強直性脊柱炎的患者伴發(fā)葡萄膜炎不僅僅意味著眼部有病。
葡萄膜炎很頭痛的一部分類型就是由免疫性疾病,像強直性脊柱炎、類風濕關節(jié)炎等引起的,這部分是比較難治的。一定要綜合判斷到底哪些臟器受累,這樣才能在全身用藥的基礎上,再針對受累器官進行局部治療,才不至于顧此失彼。建議患者就醫(yī)前做好檢索和咨詢,以免走冤枉路。
葡萄膜炎沒有特效的根治性藥物和方法。常用的一些藥物均具有多種毒副作用,可引起多種全身多系統(tǒng)并發(fā)癥和眼部并發(fā)癥的發(fā)生,可以說是殺敵一千自損八百。
而生物制劑在治療葡萄膜炎上有優(yōu)勢。第一安全性顯著好于傳統(tǒng)藥物;第二效果好,早期使用對于患者視力的最終預后有顯著優(yōu)勢;第三給藥方式很方便,患者自己在家就能注射。我個人的用藥經驗,是使用英夫利西單抗較多,根據患者情況不同,酌情加用其他一些藥物。
首先是注意用眼衛(wèi)生,包括兩個方面。保持眼部的清潔,如果眼睛癢,可以滴一些抗過敏的藥物,而不要經常用手去揉。建議患者去陽光強烈的地方要戴墨鏡。
第二,少吃辛辣、刺激性的食物,這些是誘發(fā)葡萄膜炎的危險因素。
第三,減少工作上的勞累跟負擔。減少看電腦、玩手機的時間跟頻率。
第四是精神因素,要讓自己的心情放松。鼓勵患者做一些負荷不重的輕運動。