擇時耳穴貼壓結(jié)合五行音樂對肝郁化火型失眠患者的干預(yù)研究

趙 璐，馬淑麗，楊莉霞，李 希，郭 玉，王苗苗

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 晉中030619；2.山西省人民醫(yī)院，山西 太原030012）

失眠，指經(jīng)常睡眠障礙的一種病癥，主要表現(xiàn)為入睡困難，或睡眠時間短，睡而易醒或早醒，醒后難以入眠；甚至徹夜不寐，常伴有頭痛、頭昏、日間疲乏、健忘、多夢等［1］。我國失眠患者“入睡困難”及“早醒”的發(fā)生率分別為11%和10%［2］，失眠已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。

中醫(yī)在整體觀念和辨證論治理論的指導(dǎo)下，在干預(yù)失眠方面具有獨特優(yōu)勢。失眠在中醫(yī)學(xué)中稱為“不寐”“不得臥”等，病位在心，病因多與心、肝、脾、腎等臟腑相關(guān)。研究表明，在原發(fā)性失眠中陽證居多，且肝郁化火型較為多見［3］。肝郁化火型失眠主因情志不遂，肝氣郁結(jié)，郁而化火，邪火擾動心神進而導(dǎo)致失眠。中醫(yī)的傳統(tǒng)非藥物療法在治療失眠中具有療效顯著且副作用小的優(yōu)點，耳穴貼壓作為一項獨特的中醫(yī)技術(shù)，通過刺激耳穴可以平衡臟腑陰陽，祛邪扶正，改善睡眠質(zhì)量，且簡便易操作［4］。五行音樂療法通過五音對應(yīng)五臟的理念調(diào)理臟腑功能，調(diào)節(jié)人體的不良情緒，可以改善失眠引起的煩躁、焦慮等癥狀［5］。子午流注的理念與人的晝夜節(jié)律息息相關(guān)，人體中的氣血有規(guī)律地盛衰起落，表現(xiàn)出晝夜節(jié)律的周期性變化，失眠的發(fā)生與十二時辰有一定相關(guān)性，可以利用晝夜節(jié)律和臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系進行干預(yù)［6］。本課題基于中醫(yī)子午流注理論，采用擇時耳穴貼壓結(jié)合五行音樂療法對30 例肝郁化火型失眠患者進行干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 2019 年1 月-2019 年7 月，山西省人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的60 例肝郁化火型失眠患者，按住院先后順序隨機分為觀察組30 例與對照組30 例，其中觀察組男6 例，女24 例，年齡36～75 歲，平均年齡（55.43±9.05）歲；對照組男10例，女20 例，年齡28～74 歲，平均年齡（58.43±10.01）歲。兩組患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均符合失眠的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，符合中醫(yī)肝郁化火型失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合失眠中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～75 歲；了解研究內(nèi)容并愿參加研究全過程，簽署知情同意書；匹茲堡睡眠指數(shù)量表評分大于7 分；意識清醒，無精神疾病、傳染病和其他器質(zhì)性疾??；患者干預(yù)前1 周沒有使用影響睡眠或有藥物依賴性的失眠藥物；在干預(yù)期間依從性良好，且未參加其他臨床觀察。

1.1.3 觀察指標(biāo) 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表［9］（PSQI）由19 個自評條目和5 個他評條目組成，第19 個自評條目及5 個他評條目不參與計分，參與計分的條目根據(jù)評價規(guī)則組成7 個因子（睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能障礙），每個因子按0～3 分計分，總分0～21 分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。其中安眠藥物這一因子由于不符合納入標(biāo)準(zhǔn)故不參與計分。按照PSQI 得分，總分≤4 表示睡眠質(zhì)量“好”；總分5～7 分表示“適中”；總分≥8 分表示“差”。分析比較兩組治療后的臨床療效。

1.2 干預(yù)方法

常規(guī)干預(yù)包括給予舒適的住院環(huán)境，適合患者的心理干預(yù)方案、飲食干預(yù)、健康宣教等，兩組均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行干預(yù)。觀察組：采用子午流注擇時耳穴貼壓聯(lián)合五行音樂進行干預(yù)。耳穴取穴：主穴為神門、交感、皮質(zhì)下，肝郁化火型配穴肝、膽、心。擇時貼壓：每日在午時（11：00-13：00）將耳穴貼（王不留行籽耳穴貼，廣州德源醫(yī)療器械有限公司）貼壓在相應(yīng)穴位上，并用食指和拇指指腹對捏按壓3～5 min，以患者感到熱、脹、微痛為宜。夜間子時（23：00-01：00）入睡前按壓1 次，操作同前。耳穴貼隔天更換1 次，左右耳交替，1 d 按壓2 次。擇時五行音樂：擇午時（11：00-13：00）徵調(diào)陰韻音樂《徵調(diào)陰-雨后彩虹》清心瀉肝火；擇夜間子時（23：00-01：00）入睡前半小時角調(diào)陰韻音樂《角調(diào)陰-碧葉煙雨》，滋肝陰，斂肝陽，瀉肝火。分別施樂30 min，共60 min。以上治療2 周為1 個療程，干預(yù)2個療程。對照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上單純耳穴貼壓聯(lián)合五行音樂干預(yù)，耳穴貼壓和五行音樂療法干預(yù)時間避開子時與午時，其他均與觀察組相同。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，干預(yù)前后組內(nèi)比較用配對t檢驗，干預(yù)后組間比較采用兩樣本獨立t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2002 年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［10］制定。痊愈：睡眠時間正?；蛞归g睡眠時間大于6 h，深度睡眠，醒后精神良好。顯效：睡眠質(zhì)量明顯有好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h 以上，睡眠深度加深。有效：癥狀減輕、睡眠時間比干預(yù)前增加不足3 h。無效：干預(yù)后失眠無明顯改善或反而加重。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組療效比較 結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較 ［例（%）］

2.2.2 兩組干預(yù)后PSQI 評分比較 兩組干預(yù)前PSQI 總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），各因子評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；兩組干預(yù)后PSQI 總分、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙評分均較干預(yù)前下降，觀察組干預(yù)后入睡時間亦較干預(yù)前有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干預(yù)后組間比較，觀察組PSQI 總分、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能障礙評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

3 討 論

3.1 耳穴貼壓改善失眠的機制

失眠因情志不遂、思慮過度、先天稟賦不足等病因所致，與臟腑失養(yǎng)密切相關(guān)，《內(nèi)經(jīng)》記載耳穴匯聚了全身的臟腑經(jīng)絡(luò)，與臟腑經(jīng)絡(luò)密切聯(lián)系［11］。經(jīng)過多年的臨床研究與實踐，耳穴治療失眠已形成較為固定的組方，主要有神門、皮質(zhì)下、交感、心、肝等穴位［12］，效果較好。耳穴中的皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)大腦皮層功能，刺激皮質(zhì)下能夠緩解腦血管痙攣，平衡興奮與抑制，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)，健腦安神，達到治療失眠的效果；神門穴神經(jīng)分布豐富，刺激后有較強的鎮(zhèn)靜安神作用，按壓神門穴能夠增加大腦供血，以改善多夢健忘、頭暈頭痛等癥狀；交感、心穴有較強的穩(wěn)定心神作用，而肝穴主要有疏解肝氣，調(diào)節(jié)情緒的作用［13］。本研究采用神門、皮質(zhì)下、心、肝等耳穴對肝郁化火型失眠進行調(diào)節(jié)，以達到臟腑平衡、陰平陽秘、改善失眠的效果。

3.2 五行音樂輔助治療肝郁化火型失眠

音樂與人體的五臟六腑有著密切的聯(lián)系，音樂所釋放的頻率及能量傳入人體內(nèi)，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，從而達到調(diào)整臟腑功能的作用。五行音樂分別對應(yīng)五臟，不同調(diào)式音樂具有其獨特的振幅、頻率、能量屬性，能夠引起其相對應(yīng)五臟的共振與共鳴，刺激臟腑功能運行，調(diào)治臟腑病變［14］。肝郁化火型失眠因情志不遂，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)不舒，出現(xiàn)煩躁易怒、頭暈耳鳴、胸脅疼痛、入睡困難等癥狀。肝郁化火證屬肝實證，其病位在肝，需宣發(fā)肝氣、疏肝解怒。根據(jù)辨證施樂，選擇角調(diào)式音樂與徵調(diào)式音樂。角音，屬木，通肝，促進氣機上升、宣發(fā)肝氣、疏肝解郁［15］；徵音，屬火，通心，根據(jù)實者瀉其子的原理，選擇肝的子臟心對應(yīng)的徵調(diào)式音樂來瀉肝火，達到改善失眠的效果［16］。在五音中，五種調(diào)式音樂根據(jù)音階高低排列順序又分為陽韻與陰韻，陽韻音樂主要用于補臟虛，而陰韻主要用于瀉臟實，針對肝郁化火型失眠，本研究選取了陰韻角調(diào)音樂與陰韻徵調(diào)音樂來瀉肝實，加強改善失眠的效果［17］。

3.3 擇時耳穴貼壓結(jié)合五行音樂能夠有效改善肝郁化火型失眠患者的睡眠質(zhì)量

本研究結(jié)果表明，擇時耳穴貼壓結(jié)合五行音樂對肝郁化火型失眠有很好的效果。子午流注學(xué)說認(rèn)為，人體中的氣血按照十二個時辰的順序有規(guī)律地盛衰起落，表現(xiàn)出晝夜節(jié)律的周期性變化［18］。根據(jù)子午流注擇時理論，臟腑所對應(yīng)經(jīng)絡(luò)在特定時辰氣血運行最盛，因此選擇特定時段進行耳穴貼壓結(jié)合五行音樂療法能夠加強其干預(yù)效果［6］。本研究選擇午時與子時，午時為心經(jīng)旺盛的時間段，子時為膽經(jīng)運行時間（膽經(jīng)與肝經(jīng)相表里），通過在這兩個時段進行干預(yù)，可最大程度地發(fā)揮耳穴貼壓與五行音樂的作用，更好地改善肝郁化火型失眠患者的睡眠質(zhì)量。

本研究在子午流注理論指導(dǎo)下，擇時進行耳穴貼壓結(jié)合五行音樂療法干預(yù)肝郁化火型失眠患者，取得良好的效果。此方法簡便易行、成本低，發(fā)揮了中醫(yī)療法干預(yù)疑難雜癥的特殊優(yōu)勢，值得在臨床上進行推廣。但本研究由于時間限制，樣本量較小，證型較單一，子午流注理論指導(dǎo)下?lián)駮r耳穴貼壓結(jié)合五行音樂療法對失眠的療效有待于在臨床進一步擴大樣本研究來證實。

表2 兩組患者PSQI 評分比較 （分，±s）

表2 兩組患者PSQI 評分比較 （分，±s）

組別 時間節(jié)點 睡眠質(zhì)量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 日間功能障礙 PQSI 總分對照組 干預(yù)前 2.33±0.66 1.93±1.34 2.30±0.84 2.33±0.96 1.87±0.51 2.27±1.08 13.00±3.14干預(yù)后 1.73±0.45 1.50±1.17 1.37±0.76 1.77±1.04 1.63±0.61 1.93±0.91 10.33±2.96 t 5.835 1.898 3.673 4.958 2.536 2.276 15.837 P＜0.001 0.068 0.001 ＜0.001 0.017 0.030 ＜0.001觀察組 干預(yù)前 2.20±0.41 2.37±0.93 2.40±0.72 2.43±0.94 2.10±0.48 2.17±1.09 13.80±2.61干預(yù)后 1.17±0.38 1.37±0.94 1.37±0.76 1.03±1.00 1.47±0.50 1.43±0.90 7.83±2.49 11.547 5.214 7.878 8.226 5.641 5.117 16.558＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.941/0.351 -1.458/0.150 -0.495/0.622 -0.409/0.684 -1.829/0.073 0.358/0.722 -1.074/0.287 5.277/＜0.001 0.482/0.631 1.161/0.251 2.785/0.007 1.145/0.257 2.146/0.036 3.536/0.001 t P治療前t/P 值治療后t/P 值