綜合性醫(yī)院門診自動(dòng)化藥房的實(shí)踐探索

常翠娥 黃育文 徐 翔 周 權(quán)

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院濱江院區(qū)，浙江 杭州 310052）

綜合性醫(yī)院門診自動(dòng)化藥房的實(shí)踐探索

常翠娥 黃育文 徐 翔 周 權(quán)

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院濱江院區(qū)，浙江 杭州 310052）

目的 探討自動(dòng)化藥房的使用對(duì)門診藥房調(diào)劑工作的影響。方法 總結(jié)我院自動(dòng)化藥房應(yīng)用1年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，與傳統(tǒng)工作模式進(jìn)行多指標(biāo)分析比較。結(jié)果 自動(dòng)化藥房運(yùn)行后，門診三分之二以上的處方可在50 s內(nèi)調(diào)劑完畢，季度盤點(diǎn)效率提高400%。運(yùn)行期間無(wú)外差發(fā)生。優(yōu)化了藥品調(diào)配流程，實(shí)現(xiàn)了藥品庫(kù)存和效期的自動(dòng)化管理，降低了藥師的工作強(qiáng)度。但運(yùn)行過(guò)程中也出現(xiàn)一些新的情況，需要因地制宜地解決。結(jié)論 門診自動(dòng)化藥房的建立可推進(jìn)了現(xiàn)代門診調(diào)劑工作，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和效率。

現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)為中心的階段逐漸發(fā)展到參與臨床用藥實(shí)踐和促進(jìn)合理用藥為主的臨床藥學(xué)階段。藥師是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的重要成員，是指導(dǎo)合理用藥的終端責(zé)任者[1]。然而，目前奔波在各個(gè)貨架間取藥、藥品上架、計(jì)算藥品申領(lǐng)量、藥品效期管理、藥品盤點(diǎn)等占據(jù)了門診藥房藥師大量的工作時(shí)間，從而使得為患者提供個(gè)性化藥學(xué)服務(wù)大幅減少。提升藥房的工作效率、降低管理成本、提高藥事服務(wù)的質(zhì)量已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急。我院以新院區(qū)建設(shè)為契機(jī)，于2012年9月引進(jìn)了兩臺(tái)德國(guó)Rowa Vmax自動(dòng)化藥房系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)一年多的實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)該系統(tǒng)可明顯提高藥師工作效率，節(jié)約藥房空間和人力，減少調(diào)劑差錯(cuò)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 自動(dòng)化藥房的硬件建設(shè)

門診藥房配備2臺(tái)德國(guó)Rowa Vmax自動(dòng)化藥房系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱自動(dòng)發(fā)藥機(jī)），每臺(tái)設(shè)備配有兩個(gè)機(jī)械手，兩臺(tái)設(shè)備共用兩條傳輸帶，10個(gè)出藥口（其中1個(gè)為設(shè)備緊急出藥口），其余9個(gè)螺旋式出藥裝置緊鄰發(fā)藥臺(tái)；2臺(tái)杭州大航智能存取柜，每臺(tái)智能存取柜有200個(gè)儲(chǔ)存位置；以傳統(tǒng)貨架（包括醫(yī)用冰箱、麻醉藥品柜等）作為必要的補(bǔ)充。門診藥房共有十個(gè)獨(dú)立的發(fā)藥診間，每個(gè)發(fā)藥診間有一名藥師，調(diào)劑處方量為300～400張。

2 自動(dòng)化藥房的工作原理

2.1 處方信息傳輸

門診藥房使用浙江和仁有限責(zé)任公司開(kāi)發(fā)的HIS系統(tǒng)，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)作為存取藥操作單元嵌入到現(xiàn)有的醫(yī)院HIS系統(tǒng)中。每臺(tái)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)單獨(dú)與一臺(tái)電腦相連，電腦安裝有Rowa Scala Vis.exe程序，通過(guò)該程序?qū)Πl(fā)藥機(jī)進(jìn)行控制。通過(guò)整合計(jì)算機(jī)把兩臺(tái)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)相連的計(jì)算機(jī)集結(jié)起來(lái)。在整合計(jì)算機(jī)中安裝了設(shè)備整合程序（Rowa Wa WiKopplung），通過(guò)這個(gè)程序?qū)崿F(xiàn)了HIS系統(tǒng)和發(fā)藥機(jī)之間的通訊。

在藥品信息維護(hù)系統(tǒng)中錄入藥品的基本信息（通用名、商品名、規(guī)格、用法用量、適應(yīng)證等）、藥品的擺放位置（包括自動(dòng)發(fā)藥機(jī)、智能存取柜、其他）和藥品的條形碼信息。醫(yī)師開(kāi)具電子處方后，收費(fèi)后處方信息傳入藥房HIS系統(tǒng)中，藥師在藥房HIS系統(tǒng)中確認(rèn)處方后，HIS系統(tǒng)將相應(yīng)的藥品信息傳輸?shù)阶詣?dòng)發(fā)藥機(jī)或智能存取柜（根據(jù)擺放位置而定），HIS系統(tǒng)的處方確認(rèn)界面中提示藥品擺放位置。

2.2 藥品入庫(kù)

自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的入庫(kù)方式有手動(dòng)入庫(kù)和自動(dòng)入庫(kù)兩種。手動(dòng)入庫(kù)時(shí)，藥師輸入藥品的有效期后，通過(guò)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)上的掃描儀掃描藥品的條碼信息，將藥品放置在進(jìn)藥口，藥品通過(guò)進(jìn)藥閘口進(jìn)入傳輸帶。機(jī)械手將藥品放置在相應(yīng)的隔層。對(duì)于無(wú)條碼信息的藥品，我院使用條碼生成系統(tǒng)生成了二維碼，二維碼中包含了藥品的名稱、規(guī)格、有效期等信息。自動(dòng)發(fā)藥機(jī)配有Rowa Prolog自動(dòng)進(jìn)藥系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)無(wú)人操作時(shí)的自動(dòng)進(jìn)藥，可在下班時(shí)間和節(jié)假日自動(dòng)進(jìn)藥。

2.3 藥品自動(dòng)調(diào)配

自動(dòng)發(fā)藥機(jī)接收處方信息后，機(jī)械手自動(dòng)到相應(yīng)的位置抓取藥品，將藥品放置在自動(dòng)傳輸帶上，傳輸帶將藥品傳輸?shù)较鄳?yīng)的發(fā)藥單元。大航智能存取柜接收到藥品信息后，智能存取柜自動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)，射燈照在藥品位置上，提示藥師取藥。詳見(jiàn)圖1。

圖1 全自動(dòng)藥房系統(tǒng)工作示意圖

3 使用情況介紹

3.1 有效節(jié)省空間，改善藥房工作環(huán)境

在傳統(tǒng)藥房中，藥架占據(jù)了大量的空間。自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的密集存儲(chǔ)系統(tǒng)節(jié)省了藥房存儲(chǔ)空間。每臺(tái)Rowa Vmax自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的尺寸為（長(zhǎng)×寬×高）：10.86 m×1.60 m×3.30 m，兩臺(tái)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的總占地面積約為66 m2，可存儲(chǔ)藥品60000～80000盒。藥品包裝尺寸范圍為：15 mm×15 mm×35 mm～100 mm×140 mm×230 mm，藥品包裝最大重量：1000 g。目前我院門診藥房品種合計(jì)843種，其中發(fā)藥機(jī)中藥品品種數(shù)為760種，占總品種數(shù)的90.12%。其余常溫保存的藥品放置在智能存取柜中，如包裝過(guò)大或過(guò)小，異型包裝藥品、易碎品種等。以2013年11月7日為例，藥房總藥品數(shù)量為46912盒，發(fā)藥機(jī)中藥品數(shù)量為39431盒，占總藥品數(shù)量的84.1%。

自動(dòng)發(fā)藥機(jī)本身是一個(gè)相對(duì)封閉的空間，內(nèi)部潔凈，儲(chǔ)存其內(nèi)的藥品可與藥房的人流、物流隔離開(kāi)來(lái)，避免污染，營(yíng)造了一個(gè)舒適的現(xiàn)代化調(diào)劑環(huán)境。

3.2 對(duì)藥房工作效率和質(zhì)量的影響

3.2.1 優(yōu)化調(diào)配流程，縮短藥品調(diào)劑時(shí)間

傳統(tǒng)模式下藥師依據(jù)處方實(shí)行手工調(diào)配，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。我院通過(guò)HIS系統(tǒng)與自動(dòng)發(fā)藥機(jī)、智能存取柜進(jìn)行信息對(duì)接，處方確認(rèn)后，HIS分別將指令傳輸?shù)阶詣?dòng)發(fā)藥機(jī)和智能存取柜，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)自動(dòng)進(jìn)行盒裝藥品的調(diào)配，智能存取柜提示異型藥品的位置，藥師只需依據(jù)HIS中患者處方信息進(jìn)行調(diào)配、核對(duì)，優(yōu)化和簡(jiǎn)化了工作流程，降低了藥師的工作強(qiáng)度。

自動(dòng)發(fā)藥機(jī)調(diào)配時(shí)間短。2013年10月20日測(cè)試處方127張，每張?zhí)幏降钠骄幤窋?shù)量為3.68種，機(jī)械手的抓取次數(shù)為2.55次，調(diào)劑時(shí)間為45.92 s，平均每盒藥品的調(diào)劑時(shí)間為12.46 s。我們發(fā)現(xiàn)，藥品品種數(shù)相同時(shí)，隨著藥品數(shù)量的增加，調(diào)配時(shí)間延長(zhǎng)；機(jī)械手抓取次數(shù)相同時(shí)，調(diào)配時(shí)間接近，與抓取藥品的數(shù)量關(guān)系不大。機(jī)械手抓取藥品的速度和傳送帶的傳輸速度是影響自動(dòng)發(fā)藥機(jī)調(diào)配速度的關(guān)鍵因素。調(diào)配時(shí)間在30s以下的處方有59張，30～40 s的有5張，40～50 s的有20張，調(diào)配時(shí)間少于50 s的共84張，占總測(cè)試處方的66.14%，約2/3的處方可在50 s內(nèi)調(diào)劑完畢。

3.2.2 優(yōu)化藥品庫(kù)存管理

自動(dòng)發(fā)藥機(jī)具有庫(kù)存記錄和庫(kù)存自動(dòng)核對(duì)功能，可通過(guò)以下兩種方式查詢藥品庫(kù)存：①通過(guò)每臺(tái)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的RowaScalaVis. exe進(jìn)行庫(kù)存查詢。②通過(guò)整合計(jì)算機(jī)的設(shè)備整合程序（Rowa WaWiKopplung）進(jìn)行藥品庫(kù)存查詢，系統(tǒng)將顯示兩臺(tái)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的總庫(kù)存和兩臺(tái)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)各自的庫(kù)存。自動(dòng)發(fā)藥機(jī)附有Vmax工具，程序會(huì)自動(dòng)對(duì)藥品的庫(kù)存和低限值比較，庫(kù)存低于低限值的條目會(huì)以黃色背景顯示。

自動(dòng)發(fā)藥機(jī)對(duì)藥品庫(kù)存的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，整合計(jì)算機(jī)的Rowa WaWiKopplung系統(tǒng)能將藥品庫(kù)存信息導(dǎo)出，方便藥師快速了解藥品庫(kù)存信息，及時(shí)進(jìn)行藥品申領(lǐng)，同時(shí)大大減輕了貴重藥品、精神藥品日盤工作量。季度盤點(diǎn)前一天下班前啟用程序中的庫(kù)存核對(duì)功能，通過(guò)機(jī)械手對(duì)藥品進(jìn)行逐一掃描，校驗(yàn)藥品庫(kù)存。盤點(diǎn)當(dāng)日僅需導(dǎo)出整合計(jì)算機(jī)中藥品庫(kù)存，與HIS系統(tǒng)中藥品庫(kù)存進(jìn)行比較，大大減輕季度盤點(diǎn)的工作量。以9月30日季度盤點(diǎn)為例，2名藥師4 h完成門診藥房季度盤點(diǎn)，完成了傳統(tǒng)模式下8名藥師4 h才能完成的工作，效率提高了400%。

3.2.3 有效進(jìn)行藥品效期管理

自動(dòng)發(fā)藥機(jī)具有效期預(yù)警功能。手動(dòng)入庫(kù)時(shí)，對(duì)于藥品包裝盒上有條形碼的藥品，輸入藥品的有效期；對(duì)于無(wú)條形碼的藥品，利用藥品條碼生成系統(tǒng)生成二維碼，入庫(kù)時(shí)直接掃二維碼即實(shí)現(xiàn)藥品效期的錄入。在效期列表界面，進(jìn)行日期選擇，即彈出藥品有效期在此之前的所有藥品，藥師可參照此列表及時(shí)處理近效期藥品。

3.2.4 實(shí)現(xiàn)條形碼和三維尺寸雙重監(jiān)管，減少藥品調(diào)劑差錯(cuò)

藥品調(diào)劑的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的用藥安全，自動(dòng)化技術(shù)的應(yīng)用，為提高工作質(zhì)量提供了技術(shù)支撐[2]。藥品入庫(kù)時(shí)，藥師掃描藥品的條形碼后藥品入庫(kù)，條形碼信息自動(dòng)發(fā)送到HIS系統(tǒng)中。藥品入庫(kù)窗口對(duì)每一盒藥品進(jìn)行三維尺寸審核，如尺寸有偏差，藥品將會(huì)被推出窗口，只有條形碼和三維尺寸完全符合者方可進(jìn)入自動(dòng)發(fā)藥機(jī)內(nèi)，實(shí)現(xiàn)了相似藥品（藥品名稱相似、包裝相似、一品兩規(guī)的藥品）的有效辨別。藥品出庫(kù)時(shí)，機(jī)械手中的攝像頭將記錄每一盒藥品的出庫(kù)情況，便于藥品追蹤。發(fā)藥時(shí)，藥品傳輸?shù)桨l(fā)藥窗口后，藥師對(duì)藥品進(jìn)行核對(duì)，實(shí)行機(jī)器、人員的雙重核對(duì)，運(yùn)行以來(lái)無(wú)差錯(cuò)發(fā)生。

3.3 對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)工作的影響

在傳統(tǒng)藥房中，藥品信息（包括通用名、規(guī)格、劑量、廠家、效期等）都需要藥師靠肉眼來(lái)識(shí)別，靠經(jīng)驗(yàn)來(lái)鞏固；藥師工作強(qiáng)度大，藥師80%以上的時(shí)間消耗在藥品的調(diào)劑、上架等工作上。自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的引進(jìn)，改變了傳統(tǒng)的藥品調(diào)配方式，將藥品直接傳輸?shù)桨l(fā)藥窗口，節(jié)省藥師來(lái)回走動(dòng)取藥的時(shí)間；技術(shù)工人完成藥品的入庫(kù)工作，節(jié)省藥師上架藥品的時(shí)間；自動(dòng)對(duì)藥品庫(kù)存進(jìn)行核對(duì)和統(tǒng)計(jì)，節(jié)省了藥師統(tǒng)計(jì)藥品庫(kù)存、每日盤點(diǎn)和季度盤點(diǎn)的時(shí)間。藥師有更多地時(shí)間和精力“充電”，學(xué)習(xí)更多、更新的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，能更好地進(jìn)行患者的用藥教育；機(jī)械手調(diào)配代替了手工取藥，藥師有更多的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)和藥學(xué)咨詢服務(wù)（如交代藥品的用法用量、服藥注意事項(xiàng)、藥物相互作用等），為開(kāi)展全程化藥學(xué)服務(wù)奠定了基礎(chǔ)；同時(shí)使得藥房?jī)?nèi)部管理和外部形象都得到了提升，取得了較好的社會(huì)效益。

4 自動(dòng)化藥房應(yīng)用中存在的問(wèn)題與展望

我院自動(dòng)化藥房的運(yùn)營(yíng)，目前尚處于起步階段，還存在許多需要改進(jìn)和磨合的狀況。我們發(fā)現(xiàn)，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)傳輸帶的傳輸速度是影響藥品調(diào)劑速度的關(guān)鍵因素，在門診藥房工作高峰期時(shí)，存在發(fā)藥窗口藥師等待藥品的情況。對(duì)于藥品品種和數(shù)量較多的處方，機(jī)械手調(diào)劑速度較慢。常見(jiàn)的慢性病治療藥物，如降壓藥、降脂藥和降糖藥等，處方中常為1個(gè)月用藥。對(duì)于此類藥物，可將1個(gè)月的量，如苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜）4盒加外包裝或使用塑封等方式做成大包裝，以減少機(jī)械手抓取次數(shù)，提高調(diào)配效率。

廠家雖配有專人進(jìn)行機(jī)器的維護(hù)工作，但在日常工作中時(shí)有故障發(fā)生，需要藥師定期做好檢查維護(hù)工作，同時(shí)具有處理一般故障的能力，保證調(diào)劑工作的順利進(jìn)行。自動(dòng)化藥房對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)的依賴性高，出現(xiàn)信息系統(tǒng)故障或網(wǎng)絡(luò)故障時(shí)，需啟用應(yīng)急措施，到自動(dòng)發(fā)藥機(jī)內(nèi)取藥，對(duì)調(diào)劑工作帶來(lái)影響。

灰塵對(duì)于自動(dòng)化藥房的運(yùn)行是不利的，我們?cè)?jīng)發(fā)生一起自動(dòng)化藥房的技術(shù)故障，經(jīng)工程師檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)是灰塵影響了傳感器的工作。因此，控制門診藥房總的環(huán)境衛(wèi)生很重要。目前我們要求員工進(jìn)入門診藥房工作區(qū)域必須要更換鞋子或穿戴鞋套。

另外，實(shí)行自動(dòng)化藥房和獨(dú)立的發(fā)藥診間模式，存在一個(gè)隱患，那就是藥物的用法用量標(biāo)簽在藥師發(fā)藥診間粘貼，缺少了雙核對(duì)的過(guò)程，有可能造成A藥的標(biāo)簽錯(cuò)誤地粘貼到B藥包裝上。鑒于此，我們又進(jìn)行了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，取消粘貼標(biāo)簽，改為打印用藥指導(dǎo)的做法，可有效杜絕這方面隱患的發(fā)生。

[1] 藥學(xué)綜合知識(shí)與技能/國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格考試認(rèn)證中心組織編寫[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2013:1.

[2] 陳敏亞,夏勇,施佳毅.綜合性醫(yī)院門急診自動(dòng)化藥房建設(shè)的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志,2011,35(2):155-156.

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A

1671-8194（2014）19-0384-03