臭氧注射治療對(duì)腰椎間盤突出癥患者JOA評(píng)分及β-EP、MMP-3的影響

洪鑒安 連洪勝 尤一新

【摘要】目的 探討臭氧注射治療對(duì)腰椎間盤突出癥患者JOA評(píng)分及β-EP、MMP-3的影響。方法 選取2018年7月～2018年12月我院收治入院的92例腰腿疼痛且經(jīng)腰椎CT 或/和MRI確診為腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為兩組，每組46例，給予對(duì)照組患者保守療法，包括藥物治療、按摩及牽引等;觀察組患者給予椎間盤臭氧注射治療，對(duì)兩組患者的治療效果、安全性，治療前后疼痛緩解情況、JOA評(píng)分及血清β-內(nèi)啡肽和MMP-3含量變化情況進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果 兩組患者治療前MMP-3、β-EP、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后MMP-3、β-EP、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分均優(yōu)于治療前和對(duì)照組治療后，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的療效優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果顯著，可在臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】臭氧;腰椎間盤突出;JOA評(píng)分;β-EP;MMP-3

【中圖分類號(hào)】R684 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.6..02

腰椎間盤突出癥患者很多，治療方法也很多。包括保守治療，手術(shù)治療，微創(chuàng)治療。根據(jù)患者癥狀體征及輔助檢查結(jié)果，制定適合患者的個(gè)性化治療方案，使患者經(jīng)治療后能更快的恢復(fù)正常生活及回歸社會(huì)。近些年微創(chuàng)介入治療技術(shù)發(fā)展較快，在癥狀較輕，椎間盤突出組織較小的患者，微創(chuàng)治療有不可替代的作用，微創(chuàng)方法也較多。本研究探討臭氧注射治療對(duì)腰椎間盤突出癥患者JOA評(píng)分及β-EP、MMP-3的影響?，F(xiàn)將材料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年7月～2018年12月我院收治入院的92例腰腿疼痛且經(jīng)腰椎CT 或/和MRI確診為腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，所有患者臨床癥狀體征均與腰椎間盤CT和（或）MRI檢查及椎管造影結(jié)果相符，排除腰椎結(jié)核和腫瘤等其他疾病，符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療方法不同分為兩組，各46例，觀察組中男25例，女21側(cè)，年齡24～77歲，病程3個(gè)月～10年，住院3～5 d。觀察組中男26例，女20側(cè)，年齡23～79歲，病程3個(gè)月～9年，住院3～6 d。2組患者性別構(gòu)成、年齡、病程、病變椎間隙等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法;

1.2.1 觀察組

采用臭氧消融術(shù)治療，患者保證適合的體位接受治療，一般取側(cè)臥位或者俯臥位。CT 片為準(zhǔn)，實(shí)施穿刺（穿刺部位常規(guī)鋪巾消毒）。經(jīng)由C形臂X機(jī)透視下進(jìn)行穿刺。針對(duì)不同類型的腰椎間盤突出癥，選取不同的穿刺部位。旁中央型（脊柱中線患側(cè)旁，8 cm）;腰椎間盤膨出或后正中突出（經(jīng)神經(jīng)根與硬膜囊之間或神經(jīng)根與小關(guān)節(jié)之間，使針尖抵達(dá)椎間盤中后三分之一處）;于盤內(nèi)及突出物中央和盤外注射濃度40～60 ug/mL的臭氧/氧混合氣體（5～15 mL），總量不超過(guò)30 mL;椎旁注射濃度30 ug/mL的臭氧/氧混合氣體（5～15 mL），總量與上述相同范圍。針對(duì)特殊情況者（病程長(zhǎng)臭氧溶解欠佳及因纖維環(huán)破損致臭氧盤內(nèi)存留較少），為了保證療效，應(yīng)給予膠原酶600 U（注射）[4]。此外，在治療完成后，叮囑患者休息。

1.2.2 對(duì)照組

依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)決定治療，予平臥休息，并可行牽引、按摩、藥物等多種非手術(shù)保守療法綜合治療。

1.3 ?觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者治療后的效果及安全性，記錄并比較兩組患者治療前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分及β-EP、MMP-3的變化。

1.4 ?療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）記錄疼痛程度。o分，表示無(wú)痛;10分，表示劇痛;治療后3個(gè)月由醫(yī)生進(jìn)行VAS評(píng)分。療效標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)、良、差、無(wú)效。VAS評(píng)分：0～l為優(yōu)：癥狀完全消失，恢復(fù)原來(lái)的工作和生活;VAS評(píng)分2～4為良：有稍微癥狀，活動(dòng)輕度受限，對(duì)工作生活無(wú)影響;VAS評(píng)分5～7為差：癥狀減輕，生活能自理;VAS評(píng)分8～10為無(wú)效：治療前后無(wú)差別，甚至加重。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ?兩組患者治療前后MMP-3、β-EP、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分比較

兩組患者治療前MMP-3、β-EP、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后MMP-3、β-EP、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分均優(yōu)于治療前和對(duì)照組治療后，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 ?兩組患者臨床療效比較

觀察組的療效優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病，多發(fā)病，人群發(fā)病率20%，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為行走無(wú)力，甚至癱瘓。椎間盤切除和椎體融合是目前治療椎間盤病最普遍和最有效的方法。但臨床研究顯示其會(huì)帶來(lái)鄰近關(guān)節(jié)退變加速、融合失敗、術(shù)后神經(jīng)粘連痛等并發(fā)癥。因此微創(chuàng)介入治療因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、幾乎不改變解剖結(jié)構(gòu)以及費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)而運(yùn)用廣泛，其中臭氧注射治療憑借其創(chuàng)傷小、零感染、費(fèi)用省、高度安全的優(yōu)點(diǎn)在國(guó)外極其盛行，但在國(guó)內(nèi)仍未得到廣泛的推廣，分析其原因是國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較為單一，其作用機(jī)制的研究也不夠深入和完善，而隨著腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷加深及β-內(nèi)啡肽和MMP-3在疾病發(fā)展及引發(fā)腰疼等方面作用的明確，本研究則在更為客觀且系統(tǒng)地探討臭氧注射治療效果及安全性的基礎(chǔ)上，以這兩個(gè)指標(biāo)作為對(duì)象，探討了臭氧注射治療對(duì)患者血清β-EP和MMP-3含量變化的影響，為臭氧注射治療的有效性提供更為科學(xué)的依據(jù)，從而為其臨床推廣應(yīng)用更有價(jià)值的參考。本研究結(jié)果表明兩組患者治療前MMP-3、β-EP、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后MMP-3、β-EP、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分均優(yōu)于治療前和對(duì)照組治療后，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的療效優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果顯著。臭氧注射治療填補(bǔ)了非手術(shù)治療和開放手術(shù)治療之間的空白，為保守療法效果不明顯的患者，特別是已行外科手術(shù)治療或其他微創(chuàng)手術(shù)治療但癥狀仍無(wú)解除的患者尋找一種新的效果確定、創(chuàng)傷小、安全性高且費(fèi)用低廉的治療方式。

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