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    保護(hù)好子宮內(nèi)膜這片“沃土”

    2020-06-05 12:27:31胡蓉
    健康博覽 2020年5期
    關(guān)鍵詞:基底層沃土宮腔

    胡蓉

    這個(gè)問(wèn)題很常見(jiàn)。受精卵著床就像培育幼苗,要想生根發(fā)芽、開(kāi)花結(jié)果,需要有肥沃的土地作為溫床。子宮內(nèi)膜就是那片孕育生命的溫床,是胚胎扎根發(fā)芽的地方。就像種地,種子播撒在肥沃的土壤里才有助于生長(zhǎng),如果土地貧瘠(子宮內(nèi)膜太?。m然也可能開(kāi)花結(jié)果,但結(jié)局也許就不是那么理想了。那么,子宮內(nèi)膜怎樣才算薄呢?

    一般認(rèn)為,月經(jīng)期做超聲檢查時(shí),子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)為1~4毫米,增值中期為4~8毫米,增值晚期為 8~14毫米,分泌期為7~14毫米,但關(guān)于子宮內(nèi)膜薄的標(biāo)準(zhǔn)目前尚未達(dá)成統(tǒng)一。

    在自然月經(jīng)周期中,子宮內(nèi)膜薄的女性很常見(jiàn),做B超檢查時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜發(fā)育與卵泡不同步的情況,但這樣一定有問(wèn)題嗎?當(dāng)然不是,如果這樣的女性月經(jīng)規(guī)律,也能夠正常懷孕分娩,這種薄的內(nèi)膜對(duì)于她來(lái)說(shuō)是沒(méi)有問(wèn)題的。因此,像上面的這位年輕護(hù)士,平時(shí)月經(jīng)規(guī)律,可以正常懷孕,不要過(guò)度糾結(jié)內(nèi)膜的厚薄。文獻(xiàn)研究顯示,子宮內(nèi)膜薄的患者臨床妊娠率及活產(chǎn)率低,流產(chǎn)率高,妊娠結(jié)局不良,但是究竟多薄的內(nèi)膜會(huì)影響妊娠?

    目前較為普遍的看法是,從不孕不育的角度來(lái)說(shuō),子宮內(nèi)膜厚度小于6毫米,妊娠的可能性極低。如果是做試管嬰兒,胚胎植入的關(guān)鍵前提是子宮內(nèi)膜厚度至少要達(dá)到7毫米。

    現(xiàn)在,問(wèn)題來(lái)了:子宮內(nèi)膜為什么會(huì)變???在弄清這個(gè)問(wèn)題前,我們先來(lái)看看子宮內(nèi)膜的結(jié)構(gòu)。子宮內(nèi)膜從形態(tài)上可分為功能層和基底層。功能層是胚胎植入的部分,較厚,受雌孕激素的調(diào)節(jié),發(fā)生周期性的變化,每次來(lái)月經(jīng)時(shí)功能層脫落?;讓虞^薄,不脫落,在月經(jīng)后再生并修復(fù)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面,重新形成子宮內(nèi)膜功能層。隨著雌激素的增長(zhǎng),子宮內(nèi)膜增厚,基底層的血管長(zhǎng)入功能層,每月功能層脫落,基底層再長(zhǎng)。

    正常情況下,在月經(jīng)剛結(jié)束時(shí)去做B超,此時(shí)子宮內(nèi)膜已經(jīng)脫落了一次,肯定是不厚的,這是生理特點(diǎn)。當(dāng)存在病理狀況,子宮內(nèi)膜基底層被破壞,功能層無(wú)法被修復(fù),子宮內(nèi)膜便長(zhǎng)不起來(lái)。

    當(dāng)存在以下問(wèn)題時(shí),子宮內(nèi)膜會(huì)變薄:

    全身原因女性內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常、年齡因素,生長(zhǎng)激素分泌不足或排卵障礙等,體內(nèi)激素水平異常,吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣及體重過(guò)輕,均可影響子宮內(nèi)膜正常生長(zhǎng)。

    局部原因炎癥、結(jié)核:各種急性或慢性感染或子宮內(nèi)膜結(jié)核破壞了子宮基底層,即使感染治愈,也會(huì)由于纖維化影響基底層功能。

    宮腔手術(shù)人流、刮宮、宮腔鏡下肌瘤切除、子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)等均可能損傷子宮內(nèi)膜,導(dǎo)致內(nèi)膜變薄、宮腔粘連。

    藥物影響促排卵治療的氯米芬因抗雌激素作用可影響子宮內(nèi)膜生長(zhǎng),長(zhǎng)期使用避孕藥也會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄。

    除了上述這些因素,還有一些患者檢查內(nèi)分泌系統(tǒng)功能正常,性激素水平無(wú)異常,無(wú)明確子宮內(nèi)膜損傷史,一切正常,但做宮腔鏡檢查時(shí)仍然發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜很薄,這種情況稱為特發(fā)型薄型子宮內(nèi)膜,可能與自身內(nèi)膜雌激素受體的基因多態(tài)性有關(guān)。

    當(dāng)子宮內(nèi)膜變薄且影響懷孕時(shí),就需要治療了。目前主要的治療方式有以下這些:

    病因治療對(duì)于存在明確病因的子宮內(nèi)膜薄的患者,進(jìn)行對(duì)癥治療。如患有子宮內(nèi)膜結(jié)核,需進(jìn)行規(guī)范抗結(jié)核治療;存在宮腔粘連,采用宮腔鏡分離粘連,根據(jù)宮腔粘連的程度,必要時(shí)置入宮腔球囊或防止粘連的屏障材料,或術(shù)后采用雌孕激素序貫治療以預(yù)防粘連的再次發(fā)生。

    藥物治療藥物治療的種類有很多,首選藥物為雌激素,可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)及增厚,改善子宮內(nèi)膜容受性,提高妊娠率,口服或陰道用藥均可。其他的藥物治療還有:生長(zhǎng)激素(GH)、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH- a)、人絨毛膜促性腺激素(hCG)、己酮可可堿聯(lián)合維生素E、西地那非、低劑量阿司匹林、粒細(xì)胞集落刺激因子(G- CSF)、干細(xì)胞治療等。干細(xì)胞治療是一種新興的治療手段,通過(guò)子宮內(nèi)膜干細(xì)胞介導(dǎo)進(jìn)行子宮內(nèi)膜組織的修復(fù),尚處于研究階段。

    其他治療包括盆底仿生物電刺激、機(jī)械刺激術(shù)等。

    相對(duì)治療而言,醫(yī)生更希望大家能懂得保護(hù)好子宮內(nèi)膜,如果子宮內(nèi)膜基底層遭到嚴(yán)重破壞,便很難修復(fù)了。所以,重要的是預(yù)防子宮內(nèi)膜變薄,比如:減少對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷,做好避孕措施,減少不必要的宮腔操作,尤其是流產(chǎn);改掉抽煙、喝酒等不良生活習(xí)慣,尤其是抽煙,不僅會(huì)影響到女性的生育能力,而且還會(huì)使女性容顏早衰;做定期檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)婦科疾病,盡早治療;補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),適量運(yùn)動(dòng),保證睡眠充足,盡量不要熬夜。

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