阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果及安全性

王倩倩

【摘要】目的 探究阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果及安全性。方法 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2018年6月～2019年6月收治的92例急性腦梗死患者作為研究對象，在自愿基礎(chǔ)上，按照信封法將其均分為兩組（n=46），Ⅰ組采用常規(guī)治療，Ⅱ組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿替普酶治療，對比兩組治療效果。結(jié)果 治療后1周、1個(gè)月，Ⅱ組的卒中量表（NIHSS）評分下降幅度明顯低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Ⅱ組治療有效率明顯高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），安全性良好。結(jié)論 在急性腦梗死患者中應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療，可降低患者的NIHSS評分、提高治療有效率，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有安全性。

【關(guān)鍵詞】阿替普酶;靜脈溶栓;急性腦梗死;治療有效率;安全性;不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.6..02

腦梗死在臨床上又被稱為缺血性腦卒中，主要是由多種因素導(dǎo)致的腦組織局部供血障礙，造成腦組織缺血、缺氧性壞死，進(jìn)而產(chǎn)生神經(jīng)功能缺失等表現(xiàn)。急性腦梗死是腦梗死的急性發(fā)作，患者主訴為頭暈，肢體麻木力弱，言語含糊等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，多伴有神經(jīng)功能方面的損傷，致殘、致死率較高[1]。針對該疾病的治療，臨床上主要采用溶栓治療方式。阿替普酶屬于新型靜脈溶栓類藥物，本文旨在研究，阿替普酶靜脈溶栓在急性腦梗死患者治療中產(chǎn)生的作用，并分析其用藥安全性。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2018年6月～2019年6月收治的92例急性腦梗死患者作為研究對象，按照信封法將其均分為兩組（n=46）。其中，Ⅰ組男22例，女24例，年齡45～68歲，平均（56.13±6.32）歲;Ⅱ組男21例，女25例，年齡44～69歲，平均（56.87±6.36）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭部CT、MRI等影像學(xué)檢查，確診符合中國急性缺血性腦卒中診治指南相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②發(fā)病時(shí)間在4.5h內(nèi);③腦梗死分期為急性期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝等重要器質(zhì)性功能障礙;②暫時(shí)性腦缺血、腦出血癥狀;③腦梗死面積較大。

本次研究參與者均自愿，且享有知情權(quán)，組間基線數(shù)據(jù)對比，差異呈均衡性分布，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?治療方法

兩組入院后，均接受抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)斑，改善循環(huán)，營養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)治療。

Ⅰ組采用常規(guī)治療：給予阿司匹林100 mg（拜耳公司），每天1次。患者保持靜臥休息狀態(tài)，接受汀類藥物的機(jī)體脂肪含量調(diào)理，根據(jù)患者具體需求，可給予氧氣供應(yīng)。

Ⅱ組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿替普酶治療：并給予患者阿替普酶（德國勃林格殷格翰公司，批準(zhǔn)文號(hào)：S20110051）靜脈滴注，劑量為0.9 mg/kg體質(zhì)量（≦90 mg），10%靜脈推注，1分鐘內(nèi)推完，余量1 h內(nèi)微量泵入。

對兩組患者溶栓前后的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖水平等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 ?觀察指標(biāo)

評估兩組患者的NIHSS評分、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。

NIHSS評分：根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[3]評估兩組治療前、治療后1周、治療后1個(gè)月的神經(jīng)功能，分值越高，表明患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重;

治療效果：根據(jù)NIHSS評分結(jié)果及臨床癥狀表現(xiàn)，判定兩組的治療效果，并劃分等級(jí)，其中，顯效：NIHSS評分降低幅度>50%，肢體、語言功能基本恢復(fù);有效：NIHSS評分降低幅度在18～49%，肢體、語言功能略微好轉(zhuǎn);無效：NIHSS評分降低幅度<18%，肢體、語言功能未見好轉(zhuǎn)，治療有效率=（顯效+有效）/46×100%;

不良反應(yīng)：治療期間及治療后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)牙齦出血、胃出血、皮膚黏膜出血的情況，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/46×100%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究收集到的急性腦梗死患者病例輸入至SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，以t檢驗(yàn)數(shù)值變量資料，表示為（x±s）;以x2檢驗(yàn)無序分類資料，表示為（%、n）;當(dāng)P小于0.05時(shí)，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ?NIHSS評分

兩組患者的NIHSS評分對比見表1。

2.2 ?治療效果

Ⅰ組治療效果顯效14例、有效19例、無效13例，治療有效率為71.7%（33/46）;Ⅱ組治療效果顯效18例、有效23例、無效5例，治療有效率為89.1%（41/46）。Ⅱ組治療有效率明顯高于Ⅰ組（P<0.05），組間對比：x2=4.420。

2.3 ?不良反應(yīng)

Ⅰ組牙齦出血2例、胃出血1例、皮膚黏膜出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.7%（4/46）;Ⅱ組牙齦出血1例、胃出血0例、皮膚黏膜出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%（4/46）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但逐項(xiàng)對比，Ⅱ組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)略少于Ⅰ組。組間對比：x2=0.178。

3 討 論

急性腦梗死作為臨床常見的腦血管疾病，在發(fā)病時(shí)會(huì)對患者的腦組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，形成神經(jīng)功能障礙，預(yù)后較差。該病的發(fā)病機(jī)制與血液動(dòng)力學(xué)的異常具有相關(guān)性。現(xiàn)階段，臨床上多采用靜脈溶栓的方式，疏通患者血管內(nèi)的血栓，并預(yù)防血小板再次聚集，從而達(dá)到治療效果，并對其腦部神經(jīng)系統(tǒng)給予營養(yǎng)支持。

急性腦梗死患者采用溶栓治療后，多見出血、再灌注損傷、血管再閉塞等并發(fā)癥，其中，腦出血癥狀是造成腦梗死患者殘疾、死亡的主要原因。阿替普酶屬于臨床新型靜脈溶栓藥物，該藥效分子在急性腦梗死患者體內(nèi)可迅速激活纖溶解酶，溶解血栓，對患者的“缺血半暗帶”進(jìn)行挽救。阿替普酶應(yīng)用靜脈溶栓治療中，應(yīng)考慮藥物的該藥時(shí)間、患者的年齡、身體耐受程度等因素，預(yù)防不良情況的出現(xiàn)[4]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，采用阿替普酶靜脈溶栓治療的Ⅱ組患者，治療有效率要高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，證實(shí)了阿替普酶在急性腦梗死患者治療中溶栓效果較好，且安全可靠。NIHSS評分常用來評估腦梗死患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，其評估分值越高，表明患者的腦梗死癥狀越嚴(yán)重，采用溶栓治療后，NIHSS評分降低，表明患者的神經(jīng)功能得到了有效改善。

綜上所述，將阿替普酶靜脈溶栓治療方式應(yīng)用于急性腦梗死患者中，對降低患者的NIHSS評分，提升治療效果的作用較顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)較少，具有用藥安全性。

參考文獻(xiàn)

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[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[3] 郭宇聞，楊登法，楊鐵軍，等.擴(kuò)散張量成像聯(lián)合美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評價(jià)老年急性腦梗死患者預(yù)后價(jià)值[J].中華老年心腦血管病雜志，2018，20（10）：52-55.

[4] 方婷婷.年齡因素對阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死療效及臨床預(yù)后的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2018，25（7）：24-26.