宮腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管阻塞性不孕癥臨床分析

曾言言

【摘要】目的 研究宮腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管阻塞性不孕癥的臨床效果。方法 選取我院2016年3月～2019年3月所收治的36例輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕癥的患者作為研究對象，經(jīng)過宮腹腔鏡檢查后，對于傘端粘連患者先進(jìn)行粘連分離再進(jìn)行輸卵管造口，其他部位阻塞的患者進(jìn)行輸卵管間質(zhì)部插管至輸卵管開口，疏通后進(jìn)行通液檢查輸卵管通暢情況，研究患者的雙側(cè)輸卵管的通暢程度，并且對患者進(jìn)行3～12個月的隨訪，了解其妊娠情況。結(jié)果 36例患者經(jīng)檢查后不同的輸卵管堵塞條數(shù)為70條（以輸卵管總條數(shù)計(jì)算），經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管插管通液治療1個月后的輸卵管再獲通暢的條數(shù)為62條，再通有效率為88.6%，觀察組患者在術(shù)后3～12個月內(nèi)懷孕33例，妊娠率為91.7%。結(jié)論 在當(dāng)前階段針對輸卵管阻塞性不孕癥患者，通過宮腹腔鏡聯(lián)合診治能夠顯著提升輸卵管阻塞性不孕的治療率，提高受孕幾率，未來可在臨床上推廣普及。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡;腹腔鏡;輸卵管阻塞性不孕

【中圖分類號】R711.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.6..02

據(jù)科學(xué)研究，輸卵管因素是導(dǎo)致女性不孕癥的首要因素，其中輸卵管阻塞性病變導(dǎo)致女性患者不孕的發(fā)病率約在20～50%，并且有逐年增加的趨勢?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)上治療輸卵管導(dǎo)致不孕癥的主要方法有子宮輸卵管碘油造影、通液試驗(yàn)以及抗炎治療，但治療效果一般，現(xiàn)在臨床中常用手術(shù)的方式來治療輸卵管阻塞導(dǎo)致的不孕癥，但是單用腹腔鏡手術(shù)只能解決輸卵管遠(yuǎn)端阻塞以及盆腔黏連，對于輸卵管近端以及管腔內(nèi)黏連的效果較低。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的方式可以有效避免單獨(dú)使用一種手術(shù)的缺點(diǎn)，有效提高疏通輸卵管的成功率[1]。本次研究主要通過探究分析對輸卵管阻塞性不孕癥患者實(shí)施宮腹腔鏡聯(lián)合治療方案并記錄其治療輸卵管阻塞的效果，具體的數(shù)據(jù)資料情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選取我院2016年3月～2019年3月所收治的36例輸卵管阻塞性不孕癥患者作為研究對象，所有的患者均符合我院所統(tǒng)計(jì)的有關(guān)輸卵管阻塞性導(dǎo)致不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除男性人數(shù)導(dǎo)致不孕。年齡21～38歲，平均31.3±10.5歲，其中輸卵管傘部阻塞16例，其他部位20例。所有的患者排除所存在的嚴(yán)重肝腎功能及其并發(fā)癥和其他慢性疾病等，在進(jìn)行手術(shù)前各項(xiàng)臨床常規(guī)檢查均在正常范圍內(nèi)。

1.2 ?方法

1.2.1 設(shè)備器械選擇

腹腔鏡和宮腔鏡使用奧林巴斯電子腹腔鏡及其手術(shù)操作器械;麻醉方式為全麻。

1.2.2 宮腹腔鏡手術(shù)

置放腹腔鏡后進(jìn)行盆腔檢查確定病變部位，對于傘端粘連患者先進(jìn)行粘連分離再進(jìn)行輸卵管造口，其他部位阻塞的患者進(jìn)行輸卵管間質(zhì)部插管至輸卵管開口，疏通后檢查輸卵管通暢情況，腹腔鏡手術(shù)完成后沖洗盆腔吸清積液。進(jìn)行宮腔鏡檢查術(shù)，注射0.9%的Nacl注射液作為膨?qū)m液進(jìn)行宮頸擴(kuò)張后放置宮腔鏡，對宮底、宮角、輸卵管開口等部位進(jìn)行檢查，實(shí)行雙側(cè)輸卵管插管通液術(shù)，使用1.6 mm的醫(yī)用導(dǎo)管插入輸卵管開口處，推注美藍(lán)液，當(dāng)見到美藍(lán)液經(jīng)輸卵管傘端留出至盆腔時說明輸卵管通暢，然后通入相應(yīng)藥物，對另一側(cè)實(shí)行相同操作。

1.2.3 術(shù)后治療

給予所有的患者術(shù)后應(yīng)用5天的抗生素，要求患者住院至少3天。術(shù)后1個月后在月經(jīng)干凈后的3～7天后進(jìn)行輸卵管通液術(shù)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

輸卵管是否通暢的標(biāo)準(zhǔn)：推注美藍(lán)液無阻力，在輸卵管充盈，在經(jīng)傘部流出通暢則為輸卵管通暢;推注美藍(lán)液阻力大，在輸卵管不充盈，傘部無美藍(lán)液則表示輸卵管不通。所有患者隨訪3～12個月，記錄其受孕情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

Excel錄入，SPSS 21.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料，由x2檢驗(yàn);計(jì)量資料，經(jīng)正態(tài)性、方差齊整性驗(yàn)證，由t檢驗(yàn)。若P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 ?輸卵管再通情況

術(shù)后1個月后對患者進(jìn)行輸卵管通液術(shù)，了解其輸卵管再通情況。術(shù)前36例患者輸卵管阻塞總條數(shù)為70條，術(shù)后復(fù)通62條，再通率為88.6%，術(shù)前術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 ?患者術(shù)后3～12個月的妊娠情況

經(jīng)過對36例患者術(shù)后進(jìn)行3-13個月的追訪，其中總?cè)焉锶藬?shù)為33人，妊娠率為91.7%，術(shù)前術(shù)后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié) 論

對于輸卵管性不孕患者的治療臨床中常采用輸卵管通液或碘油造影的方式進(jìn)行檢查和疏通，但是這種手術(shù)有經(jīng)輸卵管插口成功率低、假陽性率高以及無法準(zhǔn)確了解宮內(nèi)因素的影響等缺點(diǎn)，效果不好[2]。

使用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合的手術(shù)方式具有許多優(yōu)點(diǎn)：腹腔鏡能夠?qū)ε枨粌?nèi)宮體周圍、輸卵管以及卵巢的情況進(jìn)行觀察，能夠準(zhǔn)確的判斷輸卵管扭曲、及傘部形態(tài)變化以及盆腔內(nèi)有無粘連等情況，在腹腔鏡下進(jìn)行盆腔粘連分解術(shù)以及輸卵管傘部造口術(shù)，能夠有效治輸卵管遠(yuǎn)端的病變[3]。在腹腔鏡的監(jiān)視下經(jīng)宮腔鏡插管通液可以清晰的觀察到輸卵管的通暢情況，并且根據(jù)通液時的情況以及輸卵管及其傘部的通液情況作出全面評價。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合診治的方式較傳統(tǒng)開腹手術(shù)來看提高了輸卵管的疏通率，提高了患者受孕的幾率和治療效果，未來可在臨床上推廣普及。

參考文獻(xiàn)

[1] 林懷忠，曾遵英.宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用診治輸卵管阻塞性不孕癥的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（34）：142-143.

[2] 鄧 ? 琳，何玉琴，羅志蓮.宮腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管阻塞性不孕的臨床分析[J].中國婦幼健康研究，2014，25（02）：254-257.