急性胸痛患者院前信息傳輸與院內(nèi)無(wú)縫連接的作用研究

韋小珍

【摘要】目的 觀察急性胸痛患者院前信息傳輸與院內(nèi)無(wú)縫連接的應(yīng)用效果。方法 選取2017-01～2018-12經(jīng)救護(hù)車送診至該院急診科的急性胸痛患者80例，按照在患者到達(dá)醫(yī)院前，院前心電圖等信息是否已先傳輸?shù)结t(yī)院分成兩組，患者未到信息先到的40例為觀察組，未傳輸院前信息直接到達(dá)的40例為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的診療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 從通知會(huì)診到會(huì)診開始時(shí)間、符合并行急診PCI治療的患者從到達(dá)醫(yī)院大門至到達(dá)導(dǎo)管室時(shí)間及到達(dá)醫(yī)院大門到導(dǎo)絲通過(guò)時(shí)間（D2B）觀察組均短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組繞行急診比率高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 急性胸痛患者院前信息傳輸與院內(nèi)救治無(wú)縫連接，可縮短患者診療時(shí)間，減少醫(yī)療延誤。

【關(guān)鍵詞】急性胸痛;信息傳輸;無(wú)縫連接

【中圖分類號(hào)】R655 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.10..03

【Abstract】Objective To observe the effect of seamless connection between information transmission before hospital and in hospital in patients with acute chest pain.Methods 80 patients with acute chest pain who were sent to the emergency department of the hospital by ambulance from January 2017 to December 2018 were divided into two groups according to whether the ECG and other information had been transmitted to the hospital before the patients arrived at the hospital.40 patients who did not receive the information first were the observation group and 40 patients who did not receive the information directly before the hospital were the control group. The diagnosis and treatment of the two groups were statistically analyzed.Results The time from notification consultation to consultation start， the time from arriving at the gate of the hospital to arriving at the catheter room and the time from arriving at the gate of the hospital to passing through the guide wire （D2B） in the observation group were shorter than those in the control group （P < 0.05）， and the emergency rate of detour in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05），the difference was statistically significant.Conclusion The seamless connection between the information transmission before hospital and the treatment in hospital can shorten the diagnosis and treatment time and reduce the medical delay.

【Key words】Acute chest pain;Information transmission;Seamless connection

胸痛中心是為急性胸痛患者提供的快速診療通道，以縮短包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等致死性急性胸痛患者的診療時(shí)間[1]。在胸痛中心的就診流程中，要求將根據(jù)遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)診斷明確為急性心肌梗死，并在時(shí)間窗內(nèi)的患者抵達(dá)醫(yī)院后繞行急診科和CCU病房，直接送入導(dǎo)管室行直接PCI，為挽救患者的生命爭(zhēng)取時(shí)間[2-3]。搶救關(guān)口前移至院前是STEMI的救治趨勢(shì)，也是胸痛中心區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行至今持續(xù)改進(jìn)的努力方向之一[4]，建立有效的院前院內(nèi)救治策略，規(guī)范院前與院內(nèi)無(wú)縫隙連接的流程和措施，是提高心源性和大血管等致命性胸痛患者成功救治的關(guān)鍵。本研究將2017～2018年經(jīng)救護(hù)車送診至該院的急性胸痛患者，在患者到達(dá)醫(yī)院前，已傳輸院前信息的與未傳輸院前信息的患者的治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-01～2018-12經(jīng)救護(hù)車送診至該院的急性胸痛患者80例，在患者到達(dá)醫(yī)院前，院前心電圖等信息已先傳輸?shù)皆撛旱?0例為觀察組，男35例，女5例，年齡（59.77±10.91）歲，未傳輸患者院前信息到該院的40例為對(duì)照組，男33例，女7例，年齡（57.62±11.23）歲，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法

各急救中心、醫(yī)療單位按照院前急診急救流程給予患者相應(yīng)的院前救治處理后直接轉(zhuǎn)送至該院，患者到達(dá)醫(yī)院前，院方未收到任何患者相關(guān)信息。處置流程：救護(hù)車送診—送診單位與急診科交接—急診科評(píng)估處置—請(qǐng)?？茣?huì)診—遵?？茣?huì)診意見送導(dǎo)管室或?qū)？谱≡骸?/p>

1.2.2 觀察組干預(yù)方法

按照對(duì)照組方法處置患者，在救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)患者到達(dá)該院以前，患者在院前的心電圖、生命體征、診療情況等信息已先傳輸?shù)皆撛翰@得心內(nèi)科專科遠(yuǎn)程會(huì)診，遵會(huì)診意見，將患者直接繞行急診科送導(dǎo)管室或?qū)？谱≡?，特殊原因未能繞行的部分患者才送到急診科進(jìn)一步評(píng)估并篩查。繞行處置流程：微信傳輸患者信息—?？七h(yuǎn)程會(huì)診—轉(zhuǎn)送患者到達(dá)醫(yī)院—送導(dǎo)管室或?qū)？谱≡?。具體措施如下

1.2.2.1 依托信息技術(shù)，架構(gòu)連接網(wǎng)絡(luò)

胸痛中心在急診科、心血管內(nèi)科、救護(hù)車備配專用手機(jī)，由值班人員24小時(shí)專管并保持通暢。建立胸痛急救微信群，將專用手機(jī)、本院各?？?、120急救中心、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體單位、非PCI醫(yī)院等相關(guān)人員加入微信群，同時(shí)帶動(dòng)和輻射周邊的縣、市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等機(jī)構(gòu)，通過(guò)宣傳、培訓(xùn)，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)專遞相關(guān)院前信息及院內(nèi)反饋信息，加強(qiáng)院前救治與院內(nèi)救治的有效連接。

1.2.2.2 院前信息傳輸，院內(nèi)快速響應(yīng)

救護(hù)車在轉(zhuǎn)運(yùn)患者到我院前，將患者在院前急救現(xiàn)場(chǎng)、其他醫(yī)療單位診療時(shí)的主要病情、心電圖、診療情況等通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息上傳到胸痛急救微信群，必要時(shí)同時(shí)電話通知我院急診科或心內(nèi)科值班人員專用手機(jī)，值班醫(yī)師通過(guò)信息，與對(duì)方醫(yī)師了解患者病情并及時(shí)作出判斷，將遠(yuǎn)程會(huì)診意見傳輸回對(duì)方，同時(shí)啟動(dòng)院內(nèi)綠色通道流程，急診科、導(dǎo)管室、CCU等相關(guān)科室通過(guò)微信群內(nèi)信息，做好接收患者的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

1.2.2.3 院前安全轉(zhuǎn)運(yùn)，院內(nèi)通道暢通

在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，轉(zhuǎn)診醫(yī)師將患者途中情況及時(shí)傳輸?shù)结t(yī)院，在患者到達(dá)醫(yī)院前，急診科提前辦理就診卡、住院證等，導(dǎo)管室及相關(guān)科室提前做好接收患者準(zhǔn)備;患者到達(dá)后，院內(nèi)一切診療手續(xù)均開通綠色通道，護(hù)送患者直達(dá)導(dǎo)管室或相關(guān)專科。因特殊原因未能繞行的患者，急診科接診后與心血管內(nèi)科專家給予患者迅速病情再評(píng)估，快速確定下一步診療方案。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）兩組患者從通知會(huì)診到會(huì)診開始時(shí)間、繞行急診（未經(jīng)急診處置直接送導(dǎo)管室行急診PCI或CCU住院）比例。（2）符合并行急診PCI的患者從入醫(yī)院大門到進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)間、入醫(yī)院大門到導(dǎo)絲通過(guò)時(shí)間（D2B）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）觀察組從通知會(huì)診到會(huì)診開始時(shí)間短于對(duì)照組、繞行急診比例高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表1。

（2）觀察組40例中符合條件并行急診PCI的共34例，對(duì)照組40例中符合條件并行急診PCI的共30例，兩組從入醫(yī)院大門到進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)間、入醫(yī)院大門到導(dǎo)絲通過(guò)時(shí)間（D2B）均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）見表2。

3 討 論

3.1 胸痛急救物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用，為院前院內(nèi)連接流程提供了便捷的工具

利用互聯(lián)網(wǎng)微信能大量快速發(fā)送圖片文字信息并能群聊的特點(diǎn)，建立胸痛急救微信群[5]。首診醫(yī)生可將胸痛患者的病史、心電圖、檢驗(yàn)結(jié)果、診療情況等信息以照片形式上傳，院內(nèi)心血管值班醫(yī)師無(wú)論在哪都能立即進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診同時(shí)與接診醫(yī)生溝通，明確急診PCI指征以及詢問(wèn)患者到院時(shí)間等，直接微信啟動(dòng)胸痛患者繞行流程并啟動(dòng)導(dǎo)管室，所有相關(guān)人員會(huì)根據(jù)微信平臺(tái)信息的動(dòng)態(tài)變化，做到提前就位。但是，未傳輸院前信息的患者，須待患者到達(dá)后再作準(zhǔn)備及進(jìn)一步診療評(píng)估工作而延誤時(shí)間。

3.2 院前院內(nèi)信息溝通，為患者安全保駕護(hù)航

首診醫(yī)師通過(guò)胸痛急救微信群上傳患者相關(guān)信息，當(dāng)遇到疑難危重患者時(shí)，能及時(shí)得到擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主任或資深醫(yī)師的會(huì)診意見，在專家的指導(dǎo)下作出明確診斷并用藥及處置，同時(shí)能更好的評(píng)估患者病情，把握轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)，確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)途中安全。

時(shí)間是搶救急性胸痛特別是急性心肌梗死患者的最關(guān)鍵因素，通過(guò)院前將信息傳輸，在患者抵達(dá)醫(yī)院前傳輸?shù)结t(yī)院，院內(nèi)提前啟動(dòng)救治流程，有利于患者到達(dá)醫(yī)院后，繞行急診科，直接將患者送至導(dǎo)管室，盡早開展介入治療，這一方式顯著地縮短了 D2B 時(shí)間，改善預(yù)后。本研究方法已常規(guī)應(yīng)用于我院胸痛中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體單位及非PCI醫(yī)院合作單位。然而，目前本研究主要依靠移動(dòng)通訊工具傳輸院前信息的方式，常因所傳輸?shù)男畔⒉蝗珜?dǎo)致遠(yuǎn)程會(huì)診評(píng)估受限;同時(shí)微信群的信息管理方面也存在一些問(wèn)題，例如：如何去除群內(nèi)一些冗余信息，使有效信息能長(zhǎng)期顯示;如何使群內(nèi)轉(zhuǎn)診信息，在第一時(shí)間被PCI醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)有效接收等，這些問(wèn)題都需要在實(shí)踐中進(jìn)一步完善解決。

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