胎兒超聲心動(dòng)圖在高危妊娠產(chǎn)前篩查價(jià)值分析

張碧宏 史妙麗 李性希

【摘要】目的 探究高危妊娠產(chǎn)前篩查中采用胎兒超聲心動(dòng)圖診斷的臨床價(jià)值。方法 選擇2018年2月～2020年2月本院接收的50例高危妊娠孕婦，將其作為觀察組，同期選擇50例無高危妊娠因素的孕婦，將其作為對(duì)照組。兩組均給予胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，比較分析兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后胎兒超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果和病理結(jié)果。結(jié)果 對(duì)照組胎兒先天性心臟病檢出率與觀察組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組檢出肺動(dòng)脈狹窄2例，左心發(fā)育不良綜合征2例，室間隔缺損3例，單心房單心室、法洛四聯(lián)征、三尖瓣閉鎖、房室間隔缺損各1例。結(jié)論 胎兒超聲心動(dòng)圖運(yùn)用于高危妊娠孕婦產(chǎn)前篩查中可行性高，能提前對(duì)胎兒心臟情況進(jìn)行觀察，有助于實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，臨床推廣價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前篩查;高危妊娠;診斷價(jià)值;超聲心動(dòng)圖

【中圖分類號(hào)】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.10..02

【Abstract】Objective To explore the clinical value of fetal echocardiography in prenatal screening of high-risk pregnancy.Methods From February 2018 to February 2020，50 high-risk pregnant women received by our hospital were selected as the observation group. During the same period，50 pregnant women without high-risk pregnancy factors were selected as the control group.Both groups were given fetal echocardiography，and the prenatal and postnatal fetal echocardiographic diagnosis and pathological results were compared and analyzed.Results Compared with the observation group，the detection rate of fetal congenital heart disease in the control group was statistically significant（P<0.05）;2 cases of pulmonary artery stenosis，2 cases of left heart dysplasia syndrome，and 3 ventricular septal defects were detected in the observation group In one case，one atrium and one ventricle，tetralogy of Fallot，tricuspid atresia，and atrioventricular septal defect were reported in 1 case.Conclusion Fetal echocardiography has high feasibility for prenatal screening of high-risk pregnant women.It can observe the fetal heart in advance，which is conducive to eugenics and eugenics，and has high clinical value.

【Key words】Prenatal screening;High-risk pregnancy;Diagnostic value;Echocardiography

胎兒心臟異常是一種先天性疾病，不僅會(huì)嚴(yán)重影響到宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，也會(huì)嚴(yán)重降低產(chǎn)后新生兒的生存能力，并且其發(fā)生率在胎兒畸形中占比較高[1]。在胎兒產(chǎn)前心臟異常診斷中，正確處理高危胎兒意義重大。胎兒超聲心動(dòng)圖是一種可靠、安全且無創(chuàng)的診斷方式，將其應(yīng)用在高危妊娠孕婦產(chǎn)前篩查中，能使心臟腫瘤、心律失常、復(fù)雜先天性心臟畸形檢出率大大提高[2]?，F(xiàn)將本院2018年2月至2020年2月50例高危妊娠孕婦與50例無高危妊娠因素的孕婦作為研究對(duì)象，探討胎兒超聲心動(dòng)圖的臨床診斷效果，內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院接受產(chǎn)前檢查的高危妊娠孕婦以及無高危妊娠因素的孕婦各50例，均為單胎妊娠，樣本納入時(shí)間由2018年2月開始，到2020年2月結(jié)束，觀察組年齡22～36歲，平均（27.15±4.95）歲;孕周20～38周，平均（27.89±3.54）周;納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）常規(guī)胎兒心電圖篩查提示異常;（2）胎兒出現(xiàn)其他先天性畸形;（3）產(chǎn)婦羊水過少或過多;（4）胎兒出現(xiàn)失常心律;（5）產(chǎn)婦存在糖尿病史;（6）產(chǎn)婦有流產(chǎn)不正常、宮內(nèi)死胎妊娠病史;（7）產(chǎn)婦家族內(nèi)存在遺傳病史;（8）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限。對(duì)照組年齡年齡23～35歲，平均（27.88±4.31）歲;孕周21～37周，平均（27.44±3.20）周。所有研究對(duì)象均對(duì)本次研究知情，并簽訂同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);將精神疾病、意識(shí)不清和溝通障礙者排除。兩組性別、年齡和孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），和研究對(duì)比要求相符。

1.2 方法

兩組均行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，具體內(nèi)容如下：選擇高檔彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)定為1.9～6.0 MHz，設(shè)定中心頻率為3.5 MHz，協(xié)助受檢者保持仰臥位，將探頭放置在母體腹部，視胎兒標(biāo)準(zhǔn)四腔觀切面作為基礎(chǔ)切面，由胎兒胸腔橫切面上觀察胎兒心臟方位、心尖部位和心胸比例，對(duì)胎兒心臟斷面進(jìn)行全方位分析。于基礎(chǔ)切面上依次獲取主動(dòng)脈和左室流出道五腔斷面，左室、右室流出道長(zhǎng)軸斷面，二/三尖瓣口短軸斷面，左右心室與心房短軸斷面。于縱切面取得上下腔靜脈長(zhǎng)軸斷面以及肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸斷面。對(duì)心臟解剖結(jié)構(gòu)、部位異常進(jìn)行仔細(xì)觀察及記錄;測(cè)量肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈和上腔靜脈血管管徑;對(duì)心臟血流信號(hào)進(jìn)行觀察，對(duì)瓣膜、動(dòng)脈弓血流形態(tài)以及頻譜速度進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果進(jìn)行觀察分析;并觀察產(chǎn)后胎兒超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS 20.0匯總研究數(shù)據(jù)，%表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果分析

觀察組50例患者中，心臟異常11例（22.00%），檢出5例先天性心臟畸形，占比為45.45%（5/11），其中高危檢出率為18.18%（2/11）。對(duì)照組50例患者中，檢出心臟異常3例，占比為6.00%;檢出2例心包積液，占比為4.00%;檢出5例三尖瓣少量返流，占比為10.00%;檢出2例左室腔內(nèi)強(qiáng)回聲，占比為4.00%。觀察組胎兒先天性心臟病檢出率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.3156，P=0.0211）。

2.2 具體診斷結(jié)果分析

觀察組11例心臟異常胎兒中，3例（27.27%）室間隔缺損，2例（18.18%）肺動(dòng)脈狹窄，1例（9.09%）法洛四聯(lián)征，1例（9.09%）單心房單心室，1例（9.09%）三尖瓣閉鎖，2例（9.09%）左心發(fā)育不良綜合征，1例（9.09%）房室間隔缺損。產(chǎn)檢檢出法洛四聯(lián)征者于外院復(fù)查及診斷后，于本院接受引產(chǎn)手術(shù)。11例經(jīng)產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖復(fù)常與胎兒尸檢均確診。3例左室腔內(nèi)強(qiáng)回聲，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查提示存在單發(fā)回聲結(jié)構(gòu)，部位在胎兒左心腔內(nèi)，呈條索狀強(qiáng)回聲，其大小范圍為2～4 mm;2例三尖瓣輕度反流，產(chǎn)后檢查結(jié)果提示無異常;1例心包積液，產(chǎn)前隨訪顯示消失。

3 討 論

優(yōu)生優(yōu)育一直是我國(guó)的基本國(guó)策，隨著人們對(duì)生育質(zhì)量要求的不斷提高以及順應(yīng)優(yōu)生優(yōu)育的要求，對(duì)胎兒特別是高危胎兒進(jìn)行產(chǎn)前篩查十分必要。有學(xué)者[3]研究發(fā)現(xiàn)，近些年來受大氣環(huán)境污染、遺傳、產(chǎn)婦高齡等因素的影響，高危孕婦數(shù)量不斷增加。與普通胎兒相比，高危孕婦胎兒先天性心臟畸形的發(fā)生率明顯較高，故為了保障及提高新生兒的生命質(zhì)量，建議孕婦定期接受產(chǎn)前篩查，特別是高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)接受全面的產(chǎn)前篩查。目前臨床用于產(chǎn)前篩查的項(xiàng)目比較多，在高危胎兒心臟畸形篩查中，超聲心動(dòng)圖能起到重要作用，不僅能發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形，還可對(duì)其進(jìn)行診斷，從而為孕婦妊娠過程中作出的決策提供依據(jù);另外，超聲心動(dòng)圖還可科學(xué)評(píng)估嬰兒娩出后可能存在的先天性疾病，并于宮內(nèi)實(shí)施干預(yù)和治療。郭海健，何金懋，趙雅文[4]研究中指出，產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖篩查應(yīng)用在先天性異常的高危胎兒中，能發(fā)現(xiàn)其他輔助檢查難以發(fā)現(xiàn)或無法發(fā)現(xiàn)的先天性心臟畸形，因此能保證優(yōu)生優(yōu)育，更重要的是，還可減輕胎兒畸形對(duì)其家庭可能帶來的痛苦。

胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常種類繁多且復(fù)雜，在早期產(chǎn)前篩查中能夠發(fā)現(xiàn)許多疾病，通過母體或?qū)m內(nèi)治療能及時(shí)得到糾正，但對(duì)于一些無法糾正的疾病，如致死性異常心臟等，應(yīng)及時(shí)處理。因此早期篩查先天性心臟病，對(duì)妊娠高危孕產(chǎn)婦而言具有重要現(xiàn)實(shí)意義。超聲心動(dòng)圖具有無創(chuàng)、方便及快速等優(yōu)點(diǎn)，能良好展示胎兒心臟結(jié)構(gòu)與形態(tài)，并且彩色多普勒還能將心臟血液流動(dòng)的方向、大小清晰地顯示出，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心室流出道受阻、房間隔缺損等情況。張美蘭，陳雪梅，黃友芹，等[5]研究表明，超聲心動(dòng)圖診斷嚴(yán)重先天性心臟病時(shí)，能作出產(chǎn)前診斷，并且檢出率較高，但診斷室間隔小的缺損時(shí)容易漏診、誤診。在本次研究中，觀察組接受超聲心動(dòng)圖檢查后，先天性心臟病診斷率高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明胎兒超聲心動(dòng)圖在高危妊娠產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用價(jià)值高，能提前對(duì)胎兒心臟情況進(jìn)行觀察，從而盡早診斷胎兒先心病，為心兒科、婦產(chǎn)科醫(yī)生提供可靠的信息。趙玉潔[6]研究中選取了900名中晚期妊娠婦女，對(duì)所有研究對(duì)象實(shí)施差異性切面超聲心動(dòng)圖檢查，結(jié)果共檢出16例新天性心臟病，2例心肌病，5例心律失常，1例心臟腫瘤和1例心功能不全，和隨訪金標(biāo)準(zhǔn)相比，漏診1例先天性心臟病，診斷靈敏度為96.5%，特異度為100.00%;另外，還檢出復(fù)雜型心臟畸形10例，診斷靈敏度為85.27%，特異度為98.57%，與本研究結(jié)果對(duì)比一致性好。本研究發(fā)現(xiàn)，胎兒超聲心動(dòng)圖診斷時(shí)，應(yīng)注意：（1）心胸比例增大，提示可能存在心臟結(jié)構(gòu)異常;（2）左右流出道切面能確定大動(dòng)脈起始關(guān)系，應(yīng)觀察兩條大動(dòng)脈起始部是否有交叉;（3）四腔心切面極易發(fā)現(xiàn)心臟異常，能將多數(shù)心臟畸形排除;（4）檢查肌部室隔缺損時(shí)，需避免假性缺失;（5）若動(dòng)脈導(dǎo)管血流速度較正常時(shí)要高，動(dòng)脈導(dǎo)管將可能提前閉合而導(dǎo)致胎兒右心衰竭，需及時(shí)采取措施治療。

綜上所述，高危妊娠孕婦產(chǎn)前篩查時(shí)應(yīng)用胎兒超聲心動(dòng)圖臨床價(jià)值高，能為臨床處理提供一定指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

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