急危重癥中的呼吸支持與氣道管理

阿衣古麗·阿布來(lái)提 荊蘭

【摘要】呼吸與循環(huán)支撐著人的生命，所以，在救治重癥病人中，呼吸功能的支持起到至關(guān)重要的作用。本文結(jié)合近年來(lái)筆者多年工作經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)研究結(jié)論，以急危重癥病人為對(duì)象，就其呼吸支持與氣道管理策略作一綜述。

【關(guān)鍵詞】急危重癥;呼吸支持;氣道管理

【中圖分類號(hào)】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.6..01

伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)、高速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平的日漸提升，急診醫(yī)學(xué)在此背景下，同樣呈現(xiàn)出快速的發(fā)展勢(shì)頭。隨著各種急危重癥病人數(shù)的日漸增多，在臨床急診急救當(dāng)中，呼吸機(jī)應(yīng)用變得越發(fā)頻繁與廣泛;而在機(jī)械通氣治療中，氣道管理在搶救急危重癥病人中，起到關(guān)鍵性作用[1]。還需要指出的是，針對(duì)急危重病人而言，其無(wú)論是在呼吸支持上，還是在氣道管理上，所做工作的好壞，除了會(huì)直接影響甚至決定著病人危險(xiǎn)期到平穩(wěn)期的長(zhǎng)短之外，還會(huì)對(duì)其總體預(yù)后造成較大影響，因此，需對(duì)此給予足夠重視。本文就圍繞急危重癥病人，就其呼吸支持與氣道管理策略作一探討。

1 呼吸支持

1.1 ?臨床觀察的要點(diǎn)

針對(duì)急危重癥病人而言，其多為心率大于120次/分鐘，呼吸大于35次/分鐘，有時(shí)還伴有肢端、口唇紫紺，突出表現(xiàn)為大汗淋漓、煩躁不安等，因此，在觀察內(nèi)容上，需包含如下：（1）對(duì)病人氣道通暢與否進(jìn)行觀察;（2）對(duì)血?dú)夥治鲞M(jìn)行閱讀，測(cè)定酸堿值值，分析心電圖，并對(duì)血氧飽和度進(jìn)行細(xì)致觀察。（3）周圍循環(huán)狀態(tài)，是否存在血循環(huán)量不足、血壓低、脈搏快等表現(xiàn)。（4）神志情況：是否存在缺氧、二氧化碳潴留方面的表現(xiàn)，如意識(shí)模糊、煩躁不安等。

1.2 ?評(píng)估

結(jié)合上述分析，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，需要根據(jù)實(shí)際需要，有目的性的對(duì)各項(xiàng)決策展開全面、深入的評(píng)估，且對(duì)病人應(yīng)該采取何種呼吸氣道措施加以明確。（1）評(píng)估病人口腔當(dāng)中有無(wú)異物存在，評(píng)估分泌物被洗凈與否等。（2）如果病人出現(xiàn)分泌物增多且黏稠，呼吸無(wú)力情況，那么便有窒息危險(xiǎn);對(duì)此，需即刻告知醫(yī)師，并由此明確是否需建立人工氣道，以此來(lái)保證病人正常呼吸。

2 建立人工氣道及維持呼吸道通暢的管理手段

2.1 ?保證呼吸道通暢為所有氧療的基礎(chǔ)

需要指出的是，由于引起氣道阻塞的因素不同，因此，所采取的解決方案存在差異：（1）危重昏迷病人。針對(duì)此病癥患者，因其容易出現(xiàn)窒息情況，所以，需根據(jù)患者病情實(shí)況及趨向，置入氣管，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的人工氣道。（2）舌根后墜。僅需使病人仰頭抬頜，或者是放置口咽道氣管便可，如果病人出現(xiàn)明顯缺氧，或者是呼吸困難情況，那么需即刻更改為氣管插管，以此來(lái)保證其呼吸道通暢。

2.2 ?氣道管理措施

針對(duì)氣管切開、氣管插管等機(jī)械支持患者，通常情況下，多采用霧化吸入、氣道溫濕化、體位引流翻身、胸部物理治療、拍背等方法，來(lái)保證其呼吸道暢通。（1）氣道濕化與溫化。在采用呼吸機(jī)進(jìn)行治療時(shí)，氣流會(huì)直至主器官（繞過上呼吸道），另外，通過機(jī)械通氣操作，會(huì)使通氣量得到大幅增加，此時(shí)，如果不濕化所吸入的氣體，會(huì)造成比較嚴(yán)重的后果，比如導(dǎo)致下呼吸道失水，當(dāng)此情況持續(xù)進(jìn)展，則會(huì)造成排痰不暢，最終引發(fā)各種并發(fā)癥，如肺不張、感染及氣道阻塞等。（2）霧化吸入。此操作可使吸入氣中水量增加，最終強(qiáng)化濕化功能;此外，還能將一些藥物加入到霧化液當(dāng)中，開展吸入治療。據(jù)相關(guān)研究得知，用鹽水（0.45%）霧化吸入治療的效果，較等滲鹽水，明顯偏優(yōu)。（3）體外引流。針對(duì)體外引流的體位來(lái)講，其確定依據(jù)為肺段的解剖形態(tài)及病變部位，如果是單側(cè)的肺病變，則可選擇健側(cè)肺在下的體位;針對(duì)急危重病人，則可根據(jù)病情實(shí)況及需要，選擇合適的體位，這對(duì)呼吸功能的改善有利。（4）翻身拍背。此乃呼吸治療過程中一種比較常用且有效的方法，但需要根據(jù)病人病情實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行，另外，需選用合適且符合病人救治需要的拍背手法，且拍背時(shí)，手掌五指應(yīng)并攏，掌心、弓背朝內(nèi)，自背下方向上進(jìn)行拍打，如果患者有較多的管道，不能扭曲或拔出管道，預(yù)防不良事件的發(fā)生。（5）吸引治療。吸引能夠?qū)獾婪置谖锝o清除掉，并保證氣道的潔凈狀態(tài)。在吸引操作前，需要對(duì)患者心率、呼吸及體征等進(jìn)行密切檢查;而在選擇吸引導(dǎo)管時(shí)，需選用合適的尺寸，不能大于器官內(nèi)管直徑的50%。吸痰方法為：在沒有負(fù)壓的前提下，把吸痰器插入10 cm，然后將負(fù)壓打開，一邊進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，一邊推出操作;如果期間發(fā)現(xiàn)有分泌物，那么需要稍微進(jìn)行停留，動(dòng)作輕柔，切忌不可上下提插;此外，還需要指出的是，針對(duì)同一根吸痰管，需要先將氣道內(nèi)分泌物給吸出，然后再將鼻腔中分泌物吸出，但不能重復(fù)進(jìn)氣道。另外，還需控制吸引時(shí)間，通常不能大于15s。在吸痰前，需要適當(dāng)增加氧濃度，使氧飽和度>95%。

3 小 結(jié)

綜上，針對(duì)急危重癥病人，在對(duì)其進(jìn)行救治時(shí)，通過實(shí)施高效且規(guī)范化的呼吸支持與氣道管理，能加速康復(fù)進(jìn)程，提升恢復(fù)效果，使病人獲得更加優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。還需要指出的是，當(dāng)前，有關(guān)急危重癥病人呼吸支持與氣道管理實(shí)踐研究，盡管已獲得不錯(cuò)成果，但仍有許多問題有待克服。所以，在今后臨床研究中，仍需加大研究力度，提高此方面管理水平與效能。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒萌麗.預(yù)防性護(hù)理在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎氣道管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2017，30（3）：139.