河南省某腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士組織支持感與共情疲勞的相關(guān)性研究

姚穎 魏萬宏 王忠祥 李瑩

1鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，鄭州，450001，2鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，鄭州，450001

共情疲勞是助人者由于過度的共情投入而產(chǎn)生的一系列生理、心理和精神上的不適癥狀，而組織支持感是指員工對(duì)于組織是否重視其貢獻(xiàn)、關(guān)心其幸福的感受[1-2]。腫瘤患者病情重、并發(fā)癥多，護(hù)士照顧患者時(shí)需要投入更多的情感，并給予患者心理支持，其在持續(xù)地接觸患者的痛苦、過度地投入感情時(shí)會(huì)產(chǎn)生共情疲勞。有研究發(fā)現(xiàn)，管理者的支持和良好的工作環(huán)境可能是預(yù)防護(hù)士共情疲勞的因素[3-5]，但針對(duì)兩者之間相關(guān)性的研究較少。本研究探討腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士組織支持感與共情疲勞的相關(guān)性，為醫(yī)院管理者改善護(hù)士共情疲勞提供理論依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法于2018年11月-2019年2月對(duì)河南省某三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院的臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士資格證且護(hù)齡≥1年；知情同意且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間因進(jìn)修、出差、休假等原因不在崗；非所在調(diào)查醫(yī)院的護(hù)士，如進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等。共發(fā)放問卷425份，回收有效問卷386份，有效問卷回收率為90.8%。

1.2 研究方法

一般情況調(diào)查表。包括性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、婚姻狀況、職稱、人事關(guān)系、平均月收入等。

組織支持感量表。該量表由陳志霞編制，左紅梅修改而成，已證實(shí)具有良好的信效度[6]。包含情感性支持和工具性支持2個(gè)維度。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)士感受到的醫(yī)院組織支持越強(qiáng)。

救助人員生活質(zhì)量量表。該量表由Figley和Stamm編制并修訂、陳華英等漢化[7-9]。包括共情滿意、職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激3個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法。其中任何1個(gè)維度的總分超出臨界值為輕度共情疲勞，任何2個(gè)維度超出臨界值為中度共情疲勞，3個(gè)維度均超出為重度共情疲勞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析和多重線性回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

調(diào)查對(duì)象年齡為20-44(27.48±3.91)歲；男性40名，女性346名；未婚174名，已婚212名；護(hù)齡1-24年，中位數(shù)為7年；本科272名(70.5%)；能級(jí)N2級(jí)207名(53.6%)；護(hù)師217名(56.2%)；人事代理240名(62.2%)；平均月收入6000-8000元155名(40.2%)。

2.2 護(hù)士組織支持感現(xiàn)狀

腫瘤科護(hù)士共情疲勞、組織支持感各維度及條目均分見表1。不同特征腫瘤科護(hù)士共情疲勞得分比較見表2。

表1 腫瘤醫(yī)院護(hù)士組織支持感和共情疲勞得分

表2 不同特征護(hù)士共情疲勞得分比較

注：僅列出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，*P<0.05。

2.3 護(hù)士組織支持感與共情疲勞相關(guān)性分析

組織支持感與共情滿意存在正相關(guān)性(P<0.01)，與職業(yè)倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激存在負(fù)相關(guān)性(P<0.01)，見表3。

表3 腫瘤醫(yī)院護(hù)士組織支持感與共情疲勞的相關(guān)性

注：*P<0.05；**P<0.01。

2.4 護(hù)士共情疲勞多元回歸分析

以護(hù)士生活質(zhì)量量表各維度(共情滿意、職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激)為因變量，以差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料變量、組織支持感各維度(情感性支持、工具性支持)得分為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。一般資料變量采用啞變量方式進(jìn)行賦值。情感性支持對(duì)共情滿意有正向預(yù)測(cè)作用(β=0.486，P<0.001)，對(duì)職業(yè)倦怠有負(fù)向預(yù)測(cè)作用(β=-0.410，P<0.001)，見表4。

表4 腫瘤醫(yī)院護(hù)士共情疲勞多元回歸分析

注：共情滿意：R2=0.347，F(xiàn)=42.732，P<0.001；工作倦怠：R2=0.441，F(xiàn)=63.386，P<0.001；繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激：R2=0.310，F(xiàn)=72.617，P<0.001。

3 討論

3.1 腫瘤醫(yī)院護(hù)士組織支持感處于較高水平

本研究中，腫瘤醫(yī)院護(hù)士組織支持感水平稍高于崔慧珍等和王冬華等的研究結(jié)果[10-11]，可能與三級(jí)醫(yī)院福利待遇高、工作環(huán)境好、外出交流學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)多、與工作有關(guān)的培訓(xùn)較多、醫(yī)院管理者重視營造醫(yī)院組織文化氛圍有關(guān)。相比于工具性支持，腫瘤醫(yī)院護(hù)士的情感性支持水平稍低，與潘金金等的研究結(jié)果一致[12]，提示醫(yī)院管理者在為護(hù)士提供更多、更好的學(xué)習(xí)和工作外在條件的同時(shí)，更要注重給予護(hù)士情感及心理方面的支持，關(guān)心護(hù)士的身心健康，給予護(hù)士鼓勵(lì)和認(rèn)可，營造和諧的工作氛圍。

3.2 腫瘤醫(yī)院護(hù)士共情疲勞處于重度水平

結(jié)果顯示，共情滿意、職業(yè)倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激得分均超出臨界值，表明腫瘤醫(yī)院護(hù)士目前處于重度共情疲勞。本研究中護(hù)士共情滿意和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激得分超出臨界值較多，與劉巧梅等的研究結(jié)果一致[4]，比陳華英等的研究結(jié)果嚴(yán)重[9]，可能是因?yàn)楸狙芯亢蛣⑶擅返难芯考{入的均為腫瘤科護(hù)士，而陳華英納入的研究對(duì)象是普通臨床護(hù)士。護(hù)齡較長者較護(hù)齡較短者共情滿意水平高、職業(yè)倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激水平低，可能是由于護(hù)齡較長者對(duì)于照護(hù)腫瘤患者更有經(jīng)驗(yàn)，更擅長自我情緒調(diào)控，能在幫助患者的過程中，獲得積極感受。而低年資護(hù)士由于業(yè)務(wù)技術(shù)相對(duì)不熟練，心理彈性水平較低，管理自己情緒的能力較差，從而產(chǎn)生內(nèi)疚、灰心、無能為力的情緒。

腫瘤患者病情復(fù)雜、變化快，在治療過程中，患者身體遭受痛苦的同時(shí)，心理上也會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮和悲觀情緒。護(hù)士目睹患者遭受的一切痛苦并為其提供護(hù)理和心理支持[13]，當(dāng)患者由于疾病離世時(shí)，會(huì)對(duì)護(hù)士帶來情感上的沖擊。腫瘤醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，提高其對(duì)共情疲勞的正確認(rèn)知，降低臨床應(yīng)激水平，把握適度的共情投入,保持情感上的聯(lián)系與界限。田梅梅等的質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，管理者的認(rèn)可和贊許、患者及家屬的肯定都可以提高護(hù)士的共情滿意，提倡醫(yī)院管理者應(yīng)在工作中多給予護(hù)士表揚(yáng)和嘉獎(jiǎng)，同時(shí)提供一個(gè)護(hù)患感恩平臺(tái)，傳遞患者及家屬對(duì)護(hù)士的認(rèn)可與表揚(yáng)[5]。

3.3 腫瘤醫(yī)院護(hù)士組織支持感和共情疲勞具有相關(guān)性

結(jié)果表明，腫瘤醫(yī)院護(hù)士情感性支持與共情滿意呈正相關(guān)。潘金金等的研究表明，情感性支持有助于增強(qiáng)醫(yī)院與護(hù)士之間的感情承諾，增加護(hù)士對(duì)醫(yī)院的依賴感和責(zé)任感[12]，與本研究結(jié)果類似。組織支持感(包括情感性和工具性支持)與護(hù)士職業(yè)倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激水平均呈負(fù)相關(guān)，即組織支持感水平越高，護(hù)士職業(yè)倦怠感越低，繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激水平也越低。因此，醫(yī)院應(yīng)該提供預(yù)防性和前瞻性的支持服務(wù)，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造更好的工作環(huán)境。Romano等的研究表明，在醫(yī)院環(huán)境中為護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)專門用于恢復(fù)活力的安靜空間，比如按摩椅、瑜伽室，可減輕護(hù)士壓力，緩解職業(yè)倦怠[14]。

3.4 腫瘤醫(yī)院護(hù)士的情感性支持可預(yù)測(cè)其共情疲勞

結(jié)果表明，腫瘤醫(yī)院護(hù)士組織支持感和共情疲勞水平存在相關(guān)性，進(jìn)一步多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，情感性支持水平對(duì)共情滿意水平有正向預(yù)測(cè)作用，對(duì)職業(yè)倦怠水平有負(fù)向預(yù)測(cè)作用。說明護(hù)士感受到的情感性支持越高，其共情滿意水平越高，職業(yè)倦怠感越低。醫(yī)院管理者應(yīng)正確認(rèn)識(shí)組織支持感對(duì)護(hù)士共情滿意和職業(yè)倦怠的影響，樹立人性化管理理念，從護(hù)士的需求出發(fā)給予足夠的關(guān)心和鼓勵(lì)，幫助護(hù)士提高情緒管理能力，肯定護(hù)士的工作價(jià)值。結(jié)果顯示，組織支持感對(duì)護(hù)士繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激水平影響不大。分析其原因可能是繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激更多與護(hù)士的個(gè)人創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)。當(dāng)目睹患者經(jīng)歷護(hù)士自己及其親屬曾經(jīng)遭遇的創(chuàng)傷事件時(shí)，應(yīng)激水平更為明顯。組織支持更多的是護(hù)士感受到的來自組織的支持與認(rèn)可。李紅梅等的研究顯示，護(hù)士的社會(huì)支持主要來自家庭，而來自工作環(huán)境的較少[15]。醫(yī)院管理者應(yīng)注重給護(hù)士更多的支持與幫助，提高護(hù)士的共情滿意水平，減少職業(yè)倦怠的發(fā)生，提升工作質(zhì)量。