上海市嘉定區(qū)家長對0-3歲兒童意外傷害的認知與預防行為調查

黃巧宇 吳擢春 呂軍 姜若 袁紅 王惠萍 張一英 湯偉琴 勵曉紅

1復旦大學公共衛(wèi)生學院，復旦大學中國殘疾問題研究中心，國民健康社會風險預警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海，200032；2上海市嘉定區(qū)疾病預防控制中心，上海，201800；3上海市嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海，201800

意外傷害嚴重威脅兒童健康[1]。低齡兒童因其自身脆弱性，更易發(fā)生意外傷害[2]。兒童早期發(fā)育階段可塑性最強，但我國兒童意外傷害研究多聚焦于中小學生[3]，針對0-3歲兒童的研究很少。研究顯示，學齡前兒童更需要家長在日常生活中加強看護，以預防意外傷害發(fā)生[4]。近年來，部分發(fā)達城市對低齡兒童家長意外傷害知識與行為進行探索，但兒童年齡范圍多集中在3-6歲，且不同地區(qū)家長文化程度存在差異[4]。上海市作為東部發(fā)達城市典型代表，具有經濟發(fā)達、兒童人口眾多、家長文化程度較高等特征。因此，本研究選取上海市嘉定區(qū)開展0-3歲兒童意外傷害情況調查，了解家長認知與預防行為現狀并分析其影響因素，為制定0-3歲兒童意外傷害家長干預方案提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

2018年9-10月，課題組在上海市嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)和菊園新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心兒童門診處開展現場調查。本次調查以兒童保健管理中0-3歲兒童的父親/母親為對象。調查專員經統(tǒng)一培訓后，根據課題組自行設計的問卷對0-3歲兒童的父親/母親進行一對一詢問，共調查488名兒童的父親/母親。經審核后，合格問卷為476份，有效回收率為97.5%。

1.2 研究方法

參照兒童意外傷害相關文獻和問卷，如《Home Safety Project》、《Maternal Childhood Injuries Health Beliefs》等[5-6]，并根據我國兒童意外傷害發(fā)生現狀，采用自編問卷進行調查，調查內容包括：兒童及兒童家長基本情況，兒童家長對意外傷害知識的知曉情況，兒童家長預防各類傷害的安全行為。

兒童意外傷害知識與安全行為各10道題目，知識總分為10分，答對1題計1分，答錯與選填“不知道”計0分。安全行為總分為50分，每項內容設置5個選項，正向問題的“從不、很少、有時、經常、總是”計分分別為1分、2分、3分、4分、5分，反向問題計分方式與之相反。參考健康素養(yǎng)百分制定義，以知識與行為總得分80.0%為界，將知識得分>8分定義為高分組，≤8分定義為低分組；行為得分>40分定義為高分組，≤40分定義為低分組。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用EpiData 3.1建立數據庫，采用Stata 14.0進行數據分析。采用描述性分析與χ2檢驗，通過計算意外傷害知識條目內所有題目的平均應答正確率(應答正確人數/應答人數)及行為條目內所有安全行為得分平均值，評價不同類別意外傷害知識得分與安全行為情況。檢驗水準α= 0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兒童家長意外傷害知識知曉情況

各傷害類別中，道路交通傷害類知識平均應答正確率最高，為87.8%；跌倒類知識平均應答正確率較低，為65.9%；燒燙傷類知識平均應答正確率最低，為51.9%(表1)。

2.2 兒童家長預防各類傷害的安全行為情況

各傷害類別中，預防道路交通傷害的安全行為情況最好，均分為4.31分；預防窒息的安全行為情況最差，均分為3.59分(表2)。

2.3 兒童家長知識與行為影響因素分析

2.3.1 兒童家長意外傷害知識影響因素分析。調查顯示，母親年齡最小為18歲，最大為45歲，平均年齡為(30.45±5.01)歲；父親年齡最小為18歲，最大為58歲，平均年齡為(32.34±5.29)歲。以家長知識得分的80.0%為界值分為低分組與高分組，以知識得分為應變量，兒童年齡、父母親年齡等為自變量進行單因素分析。結果顯示，母親年齡、父親年齡、母親文化程度、父親文化程度、父親職業(yè)的差異均有統(tǒng)計學意義(表3)。

2.3.2 兒童家長預防意外傷害安全行為單因素分析。以家長安全行為得分的80.0%為界值分為低分組與高分組，以安全行為得分為應變量，兒童年齡、父母親年齡、父親母親文化程度、年收入、住房面積、知識得分為自變量進行分析。結果顯示，年收入、住房面積、知識得分的差異均有統(tǒng)計學意義(表4)。

表1 兒童家長對意外傷害知識的知曉情況

表2 兒童家長預防各類傷害的安全行為情況

3 討論

3.1兒童家長對部分意外傷害知識知曉率偏低

調查顯示，0-3歲兒童家長對意外傷害知識的平均知曉率接近80.0%，高于成都市51.0%、廣州市64.0%的總體知曉率[7-8]。道路交通傷害知識得分較高，可能與上海市頒布兒童安全乘車地方性條例有關[9]。家長文化程度雖高，但對部分知識認知率偏低，如燒燙傷類知識中“小面積燙傷后是否可用冰塊直接冷敷”回答正確率僅過半，而燒燙傷目前是我國低齡兒童意外傷害住院的主要原因[10]。

此外，父母年齡、父母文化程度、父親職業(yè)是知識得分的影響因素，與王敏、劉慧燕等人的研究結果一致[11-12]。年輕父母可能對預防兒童意外傷害相關知識累積不足。父母文化程度較高者接受能力較好，能通過不同渠道獲取信息，對預防意外傷害知識掌握較好。因此，要重點加強對年輕父母、文化程度較低的兒童家長意外傷害相關知識的宣教，提高預防意外傷害知識知曉率。

3.2 兒童家長預防意外傷害的安全行為有待改善

調查顯示，溺水、窒息和道路交通等預防傷害安全行為得分低，家長日?？醋o行為較差?？赡苡幸韵略颍孩偌议L雖有一定理論儲備，但在實際生活中風險意識不足；②家長對部分知識仍舊存在盲區(qū)，缺乏相應監(jiān)管技能；③部分家長盡管具備相應知識與技能，但缺乏主動識別危險因素并采取措施的意識。

表3 兒童家長意外傷害知識單因素分析 n(%)

表4 兒童家長預防傷害安全行為單因素分析 n(%)

同時，家庭收入、住房面積、家長知識得分均是預防傷害安全行為的影響因素。劉慧燕等人研究顯示，家庭收入較高、居住面積較大，家長對預防傷害的正確行為形成率高[12]。住房面積擁擠還可能引發(fā)居家環(huán)境危險因素，導致不良行為發(fā)生?？舍槍π砸龑Ъ议L行為，減少兒童意外傷害。兒童健康依賴于家長監(jiān)管，然而面對復雜的危險因素，家長風險意識不足，行為存在問題，急需進行干預。

3.3 社區(qū)缺乏對低齡兒童家長意外傷害相關知識的普及教育

意外傷害雖然是隨機的，但有效的干預措施可預防傷害發(fā)生[12]。兒童年齡越小，意外傷害的嚴重程度及死亡率越高[13]。兒童早期是個性、社會行為、智力發(fā)育的特殊敏感期[14]，0-3歲兒童已經能夠接受一定干預，因此應強調家長的作用。本研究中，家長知識與行為得分并未因兒童年齡增長而發(fā)生改變，說明家長客觀上對意外傷害知識掌握不足，側面反映目前的社區(qū)干預缺乏對低齡兒童家長意外傷害相關知識的普及教育。因此，應進一步發(fā)揮社區(qū)作用，盡早對0-3歲兒童家長開展兒童意外傷害干預。

意外傷害知識、行為水平與許多因素有關，不同年齡段的兒童意外傷害危險因素不同，應結合不同家庭背景低齡兒童生長發(fā)育特征、不同年齡段傷害常發(fā)類型，制定具有針對性的家長干預措施。本研究兒童家長年齡集中在20-49歲，文化程度較高，利用微信等社交媒介進行健康干預具有可行性[15]。

3.4 研究的局限性

本研究調查對象局限于兒童的父母，預防兒童意外傷害不僅需要兒童父母提高自身認知與行為水平，也要加強其他看護人如祖父母對知識與行為的掌握。這提示在下一步研究中，可針對兒童其他看護人對預防意外傷害的認知與行為狀況進行調查，具體分析影響因素，為形成廣覆蓋、可推廣、可持續(xù)的家長干預模式提供依據。