間質(zhì)性肺炎是怎么回事

●林楓

肺炎可按解剖學(xué)結(jié)構(gòu)分為大葉性肺炎、小葉性肺炎及間質(zhì)性肺炎。間質(zhì)性肺炎，顧名思義就是指發(fā)生在肺臟間質(zhì)的炎癥，是一種比較少見的疾病。但近年來該病的發(fā)病率逐年增高。在這次新冠肺炎疫情中，部分新冠肺炎患者就表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎。

何謂間質(zhì)性肺炎

肺間質(zhì)是指肺泡間及終末支氣管上皮以外的支持組織，包括血管及淋巴管組織。正常的肺間質(zhì)主要包括兩種成分：細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)。細(xì)胞成分占肺間質(zhì)的75%，其中30%～40%是間葉細(xì)胞，其余是炎性細(xì)胞及免疫活性細(xì)胞。

間質(zhì)性肺炎主要累及氣管壁、支氣管周圍組織和肺泡壁，以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎和間質(zhì)纖維化為基本病理改變，以活動(dòng)性呼吸困難、X線胸片示彌漫陰影、限制性通氣障礙、彌散功能降低和低氧血癥為臨床表現(xiàn)。

間質(zhì)性肺炎可呈急性、亞急性及慢性經(jīng)過。在急性期，肺臟間質(zhì)里有大量的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，胸部CT顯示肺臟有彌漫分布的浸潤(rùn)陰影；慢性期由于纖維母細(xì)胞的增生，正常的肺臟結(jié)構(gòu)被大量纖維細(xì)胞取代，喪失正常的呼吸功能，導(dǎo)致呼吸衰竭。

間質(zhì)性肺炎不同于普通肺炎，其療效不佳，是一種較為嚴(yán)重的疾病。即使病毒引起的肺炎有自限性，但一旦發(fā)生了間質(zhì)性炎癥，就會(huì)增加治療的難度。

間質(zhì)性肺炎的病因

從狹義上講，間質(zhì)性肺炎是指一類原因不明，肺部以間質(zhì)性改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病統(tǒng)稱；廣義上講，則同時(shí)包括其他病因?qū)е路尾康拈g質(zhì)性病變。因此，間質(zhì)性肺炎這類疾病的病因很多。

病毒是間質(zhì)性肺炎最常見的病因。其中主要為腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等，尤其以腺病毒和流感病毒引起的間質(zhì)性肺炎較多見，也較嚴(yán)重。常形成壞死性支氣管炎及支氣管肺炎，病程遷延易演變?yōu)槁苑窝住?/p>

已查明間質(zhì)性肺炎的病因還有：

1.吸入無機(jī)粉塵：如二氧化硅、石棉、滑石、銻、鈹、煤、鋁、錫、鐵等。

2.吸入有機(jī)粉塵：如霉草塵、蔗塵、蘑菇菌類孢子、鴿排泄物及鴿塵、棉塵、合成纖維等。

3.其他微生物感染：如細(xì)菌、真菌、卡氏肺孢子蟲病、寄生蟲等。

4.藥物：如細(xì)胞毒化療藥物、白消胺、環(huán)磷酰胺等。

5.癌性淋巴管炎：如肺水腫。

6.吸入氣體：如二氧化硫、氯、氧化氮、煙塵、脂類、汞蒸氣等。

原因不明的間質(zhì)性肺炎

原因不明的間質(zhì)性肺炎，又稱為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎，包括7種類型：非特異性間質(zhì)性肺炎、呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺炎、淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎、脫屑性間質(zhì)性肺炎、急性間質(zhì)性肺炎、隱源性機(jī)化性肺炎、特發(fā)性肺纖維化，以及其他一些少見的類型。

這其中除了急性間質(zhì)性肺炎和特發(fā)性肺纖維化比較兇險(xiǎn)，治療較困難之外，其他類型都有治療緩解的機(jī)會(huì)。特別是與吸煙相關(guān)的類型，如呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺炎以及脫屑性間質(zhì)性肺炎在戒煙后有自行緩解的傾向。

被視為絕癥的特發(fā)性肺纖維化也有一部分人可以長(zhǎng)期生存。過去認(rèn)為特發(fā)性肺纖維化隱匿起病，出現(xiàn)癥狀時(shí)通常病情已經(jīng)比較嚴(yán)重，診斷后的生存時(shí)間在2～3年。但目前的觀點(diǎn)已經(jīng)發(fā)生改變?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，特發(fā)性肺纖維化可分3種亞型，一種發(fā)展較快，很難逆轉(zhuǎn)；一種是癥狀逐漸加重，表現(xiàn)為亞急性進(jìn)展；還有一種則病情穩(wěn)定，只要沒有肺部感染以及心力衰竭等并發(fā)癥，通?？梢蚤L(zhǎng)期生存。特別是采用抗纖維化藥物吡非尼酮和尼達(dá)尼布，提高免疫力、做呼吸操等綜合治療后，可以長(zhǎng)期避免急性加重。

總之，隨著對(duì)間質(zhì)性肺炎的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，現(xiàn)在有了更多的治療方法問世，這給病人帶來了福音。