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    注射透明質(zhì)酸填充太陽(yáng)穴后脫發(fā)一例

    2020-06-05 06:53:52楊瑩汪俊陳霜張振穎
    中華皮膚科雜志 2020年4期
    關(guān)鍵詞:米諾地爾太陽(yáng)穴透明質(zhì)

    楊瑩 汪俊 陳霜 張振穎

    1香港大學(xué)深圳醫(yī)院皮膚科,深圳518000;2香港大學(xué)深圳醫(yī)院病理科,深圳518000通信作者:張振穎,Email:zhangzy@hku?szh.org

    患者女,42歲,因左側(cè)頭部脫發(fā)半月來(lái)香港大學(xué)深圳醫(yī)院皮膚科就診?;颊哂?018 年7 月14 日在外院接受透明質(zhì)酸(具體劑量不詳)注射填充太陽(yáng)穴,注射1 ~2 h后自覺(jué)左側(cè)頭部腫脹麻木,立即予透明質(zhì)酸酶溶栓后自覺(jué)頭皮腫脹感減輕。2018月7月27日,患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)頭部脫發(fā),并逐漸加重,外院予云南白藥等治療后好轉(zhuǎn)不明顯,為明確診斷于2018年8月1日來(lái)我院就診。

    體檢:一般情況好,左枕神經(jīng)出顱處輕壓痛,雙側(cè)顳動(dòng)脈搏動(dòng)一致,余各系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科情況:左側(cè)頭部見(jiàn)一略呈楔形的不規(guī)則脫發(fā)區(qū),其內(nèi)大部分頭發(fā)脫落,可見(jiàn)少許毛發(fā)殘留,脫發(fā)區(qū)局部皮膚呈淡紅色斑片,不伴糜爛、潰瘍及瘢痕(圖1)。皮膚鏡檢查(Dermlite DL1×10接觸式偏振光模式)示:皮損處淡紅色背景下毛囊開(kāi)口存在,見(jiàn)黃點(diǎn)征、黑點(diǎn)征、斷發(fā)及孤立的毛干。

    實(shí)驗(yàn)室檢查:D-二聚體0.28 mg/L(0.0 ~0.5 mg/L)。雙側(cè)顳動(dòng)脈超聲檢查顯示左側(cè)峰值流速76.4 cm/s,阻力指數(shù)0.84;右側(cè)峰值流速49.1 cm/s,阻力指數(shù)0.75,未見(jiàn)明顯異常。頭顱CT 平掃未見(jiàn)明確異常。磁共振腦血管成像(MRV)示:左側(cè)橫竇較右側(cè)細(xì)小,考慮解剖變異可能性大;余顱內(nèi)MRV 未見(jiàn)異常。取左側(cè)頭部脫發(fā)區(qū)皮損行組織病理檢查及組織真菌培養(yǎng),結(jié)果顯示:表皮未見(jiàn)明顯改變,見(jiàn)毛囊破壞,毛囊周?chē)w維化及局部紅染透明變,局灶見(jiàn)藍(lán)染樣物及少許多核巨細(xì)胞反應(yīng),疑為異物反應(yīng),未見(jiàn)明確惡性證據(jù)(圖2)。皮損組織真菌培養(yǎng)陰性。結(jié)合臨床表現(xiàn)、組織病理改變并查閱文獻(xiàn),診斷為透明質(zhì)酸導(dǎo)致的脫發(fā)。

    治療:外用倍他米松乳膏、5%米諾地爾酊,日2 次。3 個(gè)月后電話隨訪,患者訴長(zhǎng)出新發(fā),拒絕來(lái)院復(fù)診。

    圖1 患者左側(cè)頭部見(jiàn)一略呈楔形的不規(guī)則脫發(fā)區(qū),脫發(fā)區(qū)局部皮膚呈淡紅色斑片 圖2 左側(cè)頭部脫發(fā)區(qū)皮損組織病理檢查(HE染色) 低倍(2A)及高倍(2B)鏡下見(jiàn)真皮內(nèi)毛囊周?chē)w維化,局灶見(jiàn)藍(lán)染樣物質(zhì)及肉芽腫炎癥

    討論 透明質(zhì)酸導(dǎo)致的脫發(fā)(hyaluronic acid?induced alopecia)由Gan等[1]于2013年首先報(bào)道,臨床表現(xiàn)與本例相似,患者在接受6 ml 透明質(zhì)酸注射填充太陽(yáng)穴30 min 后出現(xiàn)頭部疼痛,第15 天后出現(xiàn)境界清楚的脫發(fā)區(qū),其后接受了曲安奈德(5 g/L)病灶內(nèi)注射,間隔3周治療2次。3個(gè)月后隨訪,發(fā)現(xiàn)除了一小片的瘢痕脫發(fā)區(qū),50%的毛發(fā)重新生長(zhǎng)。2017 年Yang 等[2]報(bào)道1例在接受6.5 ml 透明質(zhì)酸填充太陽(yáng)穴治療后即刻出現(xiàn)了左側(cè)太陽(yáng)穴區(qū)域的腫脹和疼痛,冰敷和靜脈滴注地塞米松10 mg/d 治療3 d 后疼痛緩解,但疼痛范圍擴(kuò)大。注射后第9 日,左側(cè)顳頂部出現(xiàn)了一處1.0 cm×2.5 cm的壞死皮膚島,給予600 U透明質(zhì)酸酶注射,疼痛明顯緩解。注射后第15日,左側(cè)顳頂部脫發(fā)并逐漸惡化,給予重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠(bFGF)和2%米諾地爾噴霧治療。第74天,患者新發(fā)長(zhǎng)出,但壞死區(qū)域除外。上述2 例患者的組織病理與本例相似,均在真皮內(nèi)發(fā)現(xiàn)了異物伴肉芽腫炎癥,其中Gan等[1]報(bào)道的患者還在血管內(nèi)發(fā)現(xiàn)了透明質(zhì)酸。

    治療上,Gan 等[1]認(rèn)為透明質(zhì)酸酶注射、硝酸甘油貼、阿司匹林和高壓氧可阻止皮膚進(jìn)一步壞死,而曲安奈德可減少血管周?chē)?rùn)從而終止脫發(fā),Yang 等[2]認(rèn)為透明質(zhì)酸酶和米諾地爾有效。本例患者及早應(yīng)用了透明質(zhì)酸酶治療,可能是其未發(fā)生皮膚壞死的原因。

    利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突

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