滲透樹脂聯(lián)合微研磨及冷光美白治療氟斑牙的臨床效果評價

張麗娟 李濤 郭曉峰 石晶

氟斑牙是氟中毒的表現(xiàn) 之一，主因在牙齒在發(fā)育和礦化期間氟化物攝入過量造成牙齒的顏色、形態(tài)異常[1]。氟斑牙的治療目的是改善釉質(zhì)缺損和牙面著色、恢復牙齒表面的光澤和外形。目前微創(chuàng)治療是氟斑牙治療的形勢所趨，而全冠修復和貼面修復是與微創(chuàng)理念相悖的[2]。冷光美白已經(jīng)是氟斑牙治療的主流手段，但是治療后存在牙齒表面的光澤度欠佳和術(shù)后敏感不適感的問題。本研究應(yīng)用滲透樹脂聯(lián)合微研磨及冷光美白系統(tǒng)，評估此聯(lián)合治療方法的臨床效果，為氟斑牙的治療帶來新的思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2015-05～2018-02, 山西省人民醫(yī)院口腔中心口腔內(nèi)科所收治的氟斑牙患者50 例，按照隨機數(shù)的方法分為2 組(表 1)：實驗組為微研磨+冷光美白+滲透樹脂組(25 例)；對照組為微研磨+冷光美白組(25 例)。具體情況如表 1。患者入選標準: ①年齡18 歲以上，健康狀況良好全身，無系統(tǒng)性疾病者; ②牙列基本完整，口腔衛(wèi)生狀況良好，無牙周疾患，無牙本質(zhì)過敏; ③上頜前牙以前磨牙無牙釉質(zhì)缺損，無齲壞，無 隱裂，唇頰面無充填物，無修復體。排除標準: ① 患有全身系統(tǒng)性疾病; ②過敏體質(zhì)患者; ③女性妊娠期及哺乳期; ④正畸治療患者; ⑤有精神病史者。 做好醫(yī)患溝通，治療步驟及過程征得患者同意，簽署知情同意書。

表 1 入選患者情況表

1.2 實驗材料

冷光美白儀、 Beyond 冷光美白凝膠套裝(Beyond Technology 公司，美國)； 微研磨糊劑(Ultradent公司，美國)； Vita 比色板(Vita公司，德國)； 滲透樹脂(DMG, ICON，德國)； 橡皮障套裝(康特公司，瑞士)； 單反相機(Canon公司，日本)。

1.3 研究方法

將所有患者的氟斑牙依據(jù)嚴重程度[1]分類，實驗組牙數(shù)148 顆，其中輕度50 顆、中度52 顆、重度 46 顆，對照組牙數(shù)150 顆，其中輕度48 顆，中度54 顆，重度48 顆。所有研究對象均簽署知情同意書，術(shù)前均常規(guī)牙周潔治，拋光，在自然光下，用Vita比色板比色記錄術(shù)前牙齒的顏色，用單反相機記錄術(shù)前的口內(nèi)照。所有患者的上前牙唇側(cè)按照分組情況均進行相應(yīng)的治療.具體治療方法如下:

實驗組：在牙齦保護劑的隔離下，用低速手機插入研磨拋光杯沾取微研磨糊劑，間斷性打磨牙齒表面，打磨后用三用槍沖洗牙齒表面，直到白堊斑及黃斑完全去除。將冷光美白凝膠涂布于牙齒唇頰側(cè)，用冷光美白儀照射10 min，停止5 min后，重復冷光美白的步驟兩次。經(jīng)微研磨聯(lián)合冷光美白治療后，應(yīng)用滲透樹脂技術(shù)對患牙進行處理。具體方法如下：在牙齦保護劑隔離下，用滲透樹脂進一步處理牙面，10%鹽酸酸蝕牙面、沖洗、無水乙醇干燥，以滲透樹脂充填釉面釉柱間空隙，達到協(xié)調(diào)美觀的效果。 如果效果不佳，可以重復2～3 次(圖 1)。對照組：只應(yīng)用微研磨和冷光美白的方法治療，具體實驗步驟如同實驗組。所有患者術(shù)后兩周后復診，忌食帶有色素以及刺激性食物，禁止吸煙。

1.4 療效評價

療效評價標準:牙齒比色, 用Vita比色板對系列治療前后進行療效評估。 以受試者每顆研究牙為單位，在自然光下，由兩位?？漆t(yī)生對選定牙齒的唇面中1/3顏色最深處進行比色，分別記錄患牙治療前后的顏色。如果比色結(jié)果一致，則確定牙色;如比色結(jié)果不一致，由第三位專科醫(yī)生比色，取其中兩位認同的牙色作為比色結(jié)果。每位患者選取3 顆牙作為比色對象，取平均值作為該患者的比色結(jié)果。

1.4.1 療效評定[3]以 VITA 比色板亮度等級按照表 2確定順序，將術(shù)后比色結(jié)果與術(shù)前的結(jié)果進行比較，提升5 個以上色階者為顯效，提升2～4 個色階者為有效，提升1 個色階或無變化者為無效。 有效率的計算方法為:有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù) )/總例數(shù)×100%。

A: 治療前; B: 微研磨； C: 冷光美白后； D、 E: 滲透樹脂治療； F: 治療后

A: Before treatment; B: Microabrasion; C: After the treatment of Cold light teeth whitening; D, E: The treatment of penetrating resin technology; F: After treatment

Fig 1 Photos of the teeth before and after treatment

表 2 Vita比色板色階排列順序表(由淺到深)

1.4.2 牙齒敏感度評價[4]在治療的每一個階段，讓患者填寫牙齒敏感記錄表來確定患者的牙齒敏感的程度。牙齒敏感的分級如下：無敏感:患者治療中無任何不適癥狀;輕度敏感:患者治療中牙有輕度不適，但不影響治療;中度敏感:患者治療中不適癥狀明顯，但仍可耐受配合治療;重度敏感:患者治療中不適感非常嚴重，但能堅持完成治療;極敏感:患者治療時牙敏感極其嚴重，難以承受，無法配合完成治療。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間率的比較采用卡方檢驗，組間及組內(nèi)治療效果的比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效評價

對于輕度氟斑牙患者,這兩種治療方法的效果無統(tǒng)計學差異(P<0.05),對于中度的氟斑牙患者實驗組比對照組的治療效果好(P<0.05)；對于重度的氟斑牙患者，實驗組治療效果明顯高于對照組的治療效果(P<0.01)。

2.2 臨床治療效果的比較

圖 2顯示，實驗組和對照組，所有患者的臨床治療基線都是一致的，經(jīng)過不同方法的治療后，實驗組的治療效果明顯高于對照組(P<0.05)。從圖 3可以看出，經(jīng)過不同方法的治療后，實驗組的色階提高程度較對照組明顯(P<0.05)，而對于中重度氟斑牙患者來說，治療的最終色階無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，但就治療效果而言，對于重度氟斑牙，實驗組的治療后的色階提高程度明顯高于對照組(P<0.01)。

圖 2 對照組、實驗組治療前后效果比較

Fig 2 The comparison of the effects between control and experimental groups before and after treatment

Fig 3 The change of color shade in experimental group and control group before and after treatment

表 3 2 組氟斑牙美白效果的比較

Tab 3 The comparation of clinical effect of teeth whitening on dental fluorosis

牙數(shù)顯效有效無效有效率(%)實驗組輕度502821198中度523019394.2重度462022491.3合計1487862894.6對照組輕度482225197.9①中度5420241081.5②重度4810211764.6③合計15052702881.3

注：①P>0.05，②P<0.05，③P<0.01

2.3 治療后牙齒敏感度評價

50 例患者在冷光美白治療過程中幾乎都出現(xiàn)了不同程度的敏感癥狀。其中，輕度敏感患者為20 例，中度敏感者為26例，重度敏感者為4例，所有患者在治療一周后敏感癥狀均消失。實驗組，在滲透樹脂治療后，僅有2例出現(xiàn)了輕度牙齒敏感的癥狀，在治療一周后癥狀消失。

3 討 論

氟斑牙是由于在牙齒發(fā)育期和礦化期間氟攝入過量導致牙齒的顏色和外形的改變。高氟的環(huán)境會影響成釉細胞的發(fā)育過程。在成熟階段釉基質(zhì)蛋白會從正常的牙齒結(jié)構(gòu)消失，而此蛋白在會長期存在于氟斑牙牙釉質(zhì)內(nèi)，導致牙釉質(zhì)礦化不良、多孔的結(jié)構(gòu)。礦化不良導致氟斑牙表面呈現(xiàn)輕則白堊色的外觀，重則牙釉質(zhì)缺損；多孔的結(jié)構(gòu)導致牙面上容易色素沉著，黃色斑塊的形成[5]。因此，美觀是氟斑牙患者首要解決的問題。

微研磨結(jié)合美白的方法治療氟斑牙,是目前許多專家青睞的治療方案[6]。研究顯示，通過微研磨將牙齒表面的色素以及礦化不良的牙釉質(zhì)去除，打開釉質(zhì)表層的間隙，有利于美白凝膠附著于牙齒表面，從而提高美白的效果和持久性。冷光美白目前是治療氟斑牙公認的治療方法之一。但是臨床研究報道，微研磨聯(lián)合冷光美白治療氟斑牙的方法只適用于輕度和中度的患者，對于重度著色的患者治療效果尚不確定[7]。正如本實驗結(jié)果所示，兩組治療方法對輕度氟斑牙都有滿意的治療效果；而實驗組對于中重度氟斑牙患者的治療效果較對照組明顯提高。

滲透樹脂是阻止和治療早期齲壞的新方法。其治療機制是將低粘性的樹脂通過毛細作用滲入到多孔的表層牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)中，堵塞和充填病損結(jié)構(gòu)，從而阻止齲壞的發(fā)生[8]。與之相似，氟斑牙的釉質(zhì)表面礦化不良、存在多孔的結(jié)構(gòu)，利用滲透樹脂的作用機理，對微研磨和冷光美白后仍然存在的疏松多孔的面進行阻塞和充填，從牙體內(nèi)部改善牙齒的表面結(jié)構(gòu)，增加其顯微硬度。與常規(guī)的樹脂粘接劑相比，滲透樹脂的流動速度更快，滲透性更強，同時可以改變氟斑牙的多孔結(jié)構(gòu)，使美白效果更佳穩(wěn)定持久[9]。另外，滲透樹脂的折射率與牙釉質(zhì)的折射率是非常接近的，視覺上可以使病損恢復到接近正常的水平[10]。因此，實驗組患者經(jīng)過治療牙面的色澤更自然逼真，治療效果明顯高于對照組，尤其是對于中重度的患者療效更為突出。

牙本質(zhì)敏感是活髓牙漂白的主要并發(fā)癥，本研究的患者經(jīng)過微研磨和冷光美白治療后均出現(xiàn)了不同程度的牙本質(zhì)敏感的癥狀，對照組患者的敏感癥狀在一周左右消失。而實驗組在微研磨和冷光美白結(jié)束后即刻對實驗組患者進行滲透樹脂治療，治療結(jié)束后所有患者均未出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏的癥狀。原因在于，滲透樹脂均勻的滲透到氟斑牙表面的微孔中，從而阻斷了外界刺激，降低和牙本質(zhì)敏感的可能性。因此，經(jīng)過微研磨和冷光美白治療后即刻進行滲透樹脂治療，不僅能提高患者的美觀的需求，更能為其提供舒適化的治療體驗。

因此，從微創(chuàng)、美觀、舒適、療效的角度出發(fā)，滲透樹脂聯(lián)合微研磨和冷光美白可以作為治療氟斑牙的首先方法，尤其對中重度氟斑牙的患者，治療效果可觀。但是，其長期療效需要進一步的研究證實。