麻醉恢復(fù)室全麻患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)常見并發(fā)癥分析及護(hù)理

【摘要】全麻患者麻醉恢復(fù)期，隨著麻醉藥和肌松藥在體內(nèi)逐漸消除，自主呼吸的頻率和潮氣量逐漸恢復(fù)正常，是患者從麻醉狀態(tài)到蘇醒的關(guān)鍵時(shí)期，極易產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)的相關(guān)并發(fā)癥，本文主要論述其原因和處理措施。

【關(guān)鍵詞】全麻恢復(fù)期;呼吸系統(tǒng);并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.9..03

Analysis and nursing of common complications of

respiratory system after general anesthesia in anesthesia recovery room

LIU Chun-zheng

（Dalian Medical University，Liaoning Dalian 116044，China）

【Abstract】During the anesthesia recovery period of general anesthesia patients，with the gradual elimination of anesthetics and muscle relaxants in the body， the frequency of spontaneous breathing and tidal volume gradually returned to normal， which is a critical period for patients from anesthesia to recovery， and it is easy to produce respiratory-related complications This article mainly discusses its causes and treatment measures.

【Key words】General anesthesia recovery period;Respiratory system;Complication

麻醉恢復(fù)室是在手術(shù)和麻醉結(jié)束后，患者從麻醉和手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)中逐漸恢復(fù)的場所[1]，但由于患者在此期間容易出現(xiàn)一系列病理生理變化和內(nèi)環(huán)境紊亂，影響患者的蘇醒和機(jī)體的愈后情況，甚至?xí){生命。本文研究全麻患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期呼吸系統(tǒng)常見并發(fā)癥的原因和處理措施。

1 呼吸道梗阻

1.1? 上呼吸道梗阻

上呼吸道梗阻常見的原因有：①舌后墜：特別是兒童氣道解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育不完全，舌體大，容易舌根后墜，此時(shí)應(yīng)馬上后仰患者的頭同時(shí)前抬下頜，放置鼻咽或口咽通氣道來保證氣道的通暢[2]。②喉痙攣：長時(shí)間的氣管插管和分泌物以及缺氧容易刺激喉部產(chǎn)生喉痙攣，輕者去除刺激即可緩解，重者需采取面罩加壓吸氧來治療[1]。③喉頭水腫：氣管插管、手術(shù)牽拉或刺激喉頭導(dǎo)致喉頭水腫可霧化吸入糖皮質(zhì)激素 [3]。④局部壓迫：多由頸部手術(shù)傷口出血形成血腫壓迫氣管，需立即通知外科醫(yī)生并馬上進(jìn)行面罩吸氧[4]。

1.2? 下呼吸道梗阻

下呼吸道梗阻常見于呼吸道分泌物，血性或膿性分泌物阻塞氣道，特別是哮喘患者在拔出氣管導(dǎo)管時(shí)易引起支氣管痙攣，在誤吸或其他刺激時(shí)也易引起下呼吸道梗阻，特別是術(shù)前呼吸系統(tǒng)功能不全有基礎(chǔ)疾病的人更應(yīng)注意操作輕柔[5]。

2 通氣不足

全麻恢復(fù)期的通氣不足主要有兩個(gè)原因：（1）中樞性呼吸抑制，殘留的麻醉藥和阿片類等的麻醉性鎮(zhèn)痛藥對呼吸中樞產(chǎn)生明顯的抑制作用，（2）外周性呼吸抑制，肌松藥殘存在體內(nèi)肌力尚未恢復(fù)，術(shù)中由于大量排尿并且沒有適當(dāng)?shù)碾娊赓|(zhì)補(bǔ)充而形成電解質(zhì)紊亂或者嚴(yán)重的肝腎功能不全導(dǎo)致呼吸抑制。呼吸抑制時(shí)應(yīng)立即采取機(jī)械通氣來維持呼吸直到恢復(fù)正常呼吸功能，根據(jù)不同情況給予適當(dāng)?shù)霓卓顾?[3]。

3 低氧血癥

低氧血癥是指患者在吸入空氣時(shí)，PaO2低于60 mmHg或脈搏氧飽和度低于90%，全麻恢復(fù)期的低氧血癥主要有以下幾個(gè)原因：①術(shù)后肺不張，常見于上腹部手術(shù)，胸科手術(shù)和氣腹手術(shù);②上呼吸道梗阻;③肺水腫和氣胸;④殘留的麻醉藥和肌松藥抑制呼吸;⑤肺栓塞;⑥病人術(shù)前存在呼吸系統(tǒng)方面的疾病，特別是慢阻肺和哮喘病人。吸氧和正壓通氣是治療的首選，氧氣濃度可隨病情程度調(diào)整，機(jī)械通氣調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)和通氣模式有助于低氧血癥的改善。[6-7]。

4 小 結(jié)

全麻恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生的原因不是單一的，而是在圍術(shù)期準(zhǔn)備的各個(gè)方面，其中患者年齡，手術(shù)時(shí)間和麻醉分級(jí)是最主要的危險(xiǎn)因素，老年人，手術(shù)時(shí)間長和麻醉分級(jí)高的患者發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性越大[8]。所以需要醫(yī)護(hù)人員充分發(fā)揮麻醉恢復(fù)室的作用，及時(shí)有效的處理并發(fā)癥，為患者離開手術(shù)室的最后一步保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘭? ?瑩.麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后患者并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（05）：639-641.

[2] 閉金玉，植思霞.全身麻醉患兒麻醉恢復(fù)期的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（14）：3180-3181.

[3] 孫國巨，劉幸福，高軍寧.全身麻醉病人麻醉恢復(fù)期常見并發(fā)癥的觀察及處理[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15（12）：1489-1491.

[4] 鮑云芳.全麻下甲狀腺手術(shù)恢復(fù)期并發(fā)癥的處理[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34（03）：443.

[5] 楊? ?軍.麻醉恢復(fù)室對全麻患者術(shù)后常見并發(fā)癥及其護(hù)理探究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（79）：231-232.

[6] 何? ?霞.麻醉恢復(fù)室全麻患者術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理的臨床研究[J].甘肅科技，2017，33（09）：91-93.

[7] 楊晶晶.全麻術(shù)后患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的臨床護(hù)理[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（06）：2708.

[8] 邱文慧.全麻術(shù)后不同年齡患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的臨床評(píng)估及護(hù)理對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（75）：84-85.

作者簡介：劉春箏（1998年—），女，漢族，遼寧省北票市人，大連市旅順口區(qū)大連醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)專業(yè)本科生