QCC護(hù)理干預(yù)在降低食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的效果分析

魯慶杰

【摘要】食管癌是我們高發(fā)病之一，且術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，為避免患者并發(fā)癥的發(fā)生，針對37名病例進(jìn)行了并發(fā)癥分析，發(fā)現(xiàn)主要并發(fā)癥分布在反流性食管炎、食管吻合口瘺及肺不張、肺感染三個(gè)方面，針對三種并發(fā)癥的成因，按照頭腦風(fēng)暴法找出了并發(fā)癥產(chǎn)生的主要原因，制定了吻合口瘺、反流性食管炎、肺不張、肺感染護(hù)理措施，通過實(shí)踐驗(yàn)證，患者并發(fā)癥明顯降低，減輕了患者痛苦，為食管癌術(shù)后減少并發(fā)癥的護(hù)理提供了依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】食管癌;并發(fā)癥;護(hù)理

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.11..01

食管癌作為常見消化道惡性腫瘤之一，術(shù)后往往會發(fā)生各種不同程度的并發(fā)癥，面對并發(fā)癥，護(hù)理人員既要有豐富的理論基礎(chǔ)知識及實(shí)踐技能，又要能以人為本，盡職盡責(zé)，嚴(yán)密觀察病情變化，為醫(yī)生提供充分的診斷依據(jù)。針對食道癌并發(fā)癥的表現(xiàn)，我們護(hù)理組采取了積極的護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

通過對37名食管癌術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的種類統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均截取本院連續(xù)兩年左右時(shí)間段患者信息，食管吻合口瘺10人是食道癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，反流性食管炎11人是食道癌術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，肺不張、肺感染9人，喉返神經(jīng)麻痹2人、乳糜胸1人，膿胸2人，術(shù)后出血1人，嚴(yán)重腹瀉1人。

針對發(fā)病原因，聘請?jiān)簝?nèi)專家及專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴式的原因分析，找出反流性食管炎、食管吻合瘺及肺不張、肺感染三大并發(fā)癥的主要原因。反流性食管炎的真因主要為病人習(xí)慣不好愛吃刺激性食物，不能戒煙戒酒，餐后平臥，胃腸減壓效能降低;吻合口瘺的真因?yàn)椴∪藸I養(yǎng)失調(diào)，無菌操作觀念不強(qiáng)，胃腸減壓效能降低，術(shù)中黏膜損傷;肺不張、肺感染的真因?yàn)椴∪碎L期吸煙、疼痛刺激，不能有效咳痰，家屬心疼病人，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。針對這些真因，我們有針對性的進(jìn)行了護(hù)理措施的改進(jìn)。

2 食管癌術(shù)后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及有效護(hù)理

2.1 反流性食管炎的臨床表現(xiàn)

食道癌術(shù)后常常伴有并發(fā)癥，反流性試管炎作為食管癌并發(fā)癥之一，其臨床表現(xiàn)主要為食物或者酸性液體反流至患者口腔或咽部，患者下咽困難，胸骨后出現(xiàn)疼痛感。

2.2 反流性食管炎的有效護(hù)理

及時(shí)準(zhǔn)確觀察評估病人有無胃食管反流，有無胸骨后燒灼感或疼痛感;注意加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和進(jìn)食情況監(jiān)督，鼓勵(lì)以流食或半流食為主，吞咽動(dòng)作要慢，堅(jiān)持少量多餐原則;監(jiān)督并囑咐患者禁止使用刺激性較強(qiáng)的食物，如較酸、較辣及較冷的食物;指導(dǎo)患者飯后用應(yīng)暫時(shí)離床行動(dòng)，不易直接平躺;給予患者腸胃減壓護(hù)理，過高的腹壓會給患者帶來不適感;監(jiān)督督促患遠(yuǎn)離煙酒。

2.3 吻合口瘺的臨床表現(xiàn)

吻合口瘺是食管癌術(shù)后的較嚴(yán)重并發(fā)癥，但對患者的生命健康不會造成影響，可通過引流的手段進(jìn)行治療。與吻合口瘺相反，胸內(nèi)吻合口瘺死亡率高，可對患者生命健康構(gòu)成威脅，其發(fā)病時(shí)間集中在術(shù)后5～10天，臨床表現(xiàn)為患者呼吸苦難且伴有胸痛。

2.4 吻合口瘺的有效護(hù)理

鼓勵(lì)病人戒煙，術(shù)后5～10天，觀察病人呼吸困難及胸痛情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;確定吻合口瘺應(yīng)立即配合醫(yī)生放置胸腔閉式引流，給予閉式引流護(hù)理，保持有效性及嚴(yán)格無菌操作避免繼發(fā)感染;告知病人絕對禁食水;留置胃管動(dòng)作輕柔，保持胃管通暢，維持有效性能;監(jiān)測體溫變化，遵醫(yī)囑給予有效抗生素治療;給予營養(yǎng)支持，靜脈高營養(yǎng)或經(jīng)十二指腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)。

2.5 肺不張、肺感染臨床表現(xiàn)

肺不張、肺感染是食道癌術(shù)后常見并發(fā)癥之一，誘發(fā)原因較多，主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶及呼吸困難等，應(yīng)引起高度重視。

2.6 肺不張、肺感染有效護(hù)理

術(shù)前早期應(yīng)勸其戒煙;術(shù)前、術(shù)后以身示范協(xié)助并指導(dǎo)患者有效咳嗽，對于痰液較多、粘稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入2次/d，必要時(shí)行鼻導(dǎo)管、纖支鏡吸痰治療;遵醫(yī)囑給予抗生素積極治療肺部炎癥;術(shù)后鎮(zhèn)痛，給予胸帶固定，遵醫(yī)囑合理使用止痛藥，給予患者人文關(guān)懷;做好胸腔閉式引流的護(hù)理。

3 效果分析

通過有效護(hù)理，再次對37名食管癌術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的種類統(tǒng)計(jì)分析，查找食管癌并發(fā)癥發(fā)生的主要原因，制定有針對性的護(hù)理策略，并在實(shí)施中監(jiān)督、檢查，達(dá)到了降低食管癌并發(fā)癥發(fā)生的目的，得到了患者及醫(yī)院的認(rèn)可，也為日后針對不同病人開展有針對性的護(hù)理提供了理論依據(jù)。

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