表面麻醉聯(lián)合全身麻醉在支撐喉鏡下聲帶手術(shù)中的臨床應(yīng)用

李德鳳

【摘要】目的 分析支撐喉鏡下聲帶手術(shù)患者行表面麻醉聯(lián)合全身麻醉的臨床效果。方法 納入本院于2016年9月～2018年1月收治的行支撐喉鏡下聲帶手術(shù)治療患者120例，采用抽簽法形式分為觀察組和對(duì)照組，每組合計(jì)60例。對(duì)照組行表面麻醉處理，觀察組在上述基礎(chǔ)上行全身麻醉處理，記錄兩組血流動(dòng)力學(xué)情況、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和麻醉藥量。結(jié)果 對(duì)照組SBP、DBP、MAP、HR在各階段上升明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組各期變化對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)較比觀察組有所延長(zhǎng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組術(shù)中丙泊酚用量大于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 表面麻醉聯(lián)合全身麻醉在支撐喉鏡下聲帶手術(shù)中的臨床應(yīng)用顯著。

【關(guān)鍵詞】表面麻醉;全身麻醉;支撐喉鏡下聲帶手術(shù);效果分析

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.9..02

支撐喉鏡下聲帶手術(shù)因手術(shù)用時(shí)短，麻醉以及手術(shù)均通過(guò)一個(gè)氣道，因此對(duì)麻醉提出更為嚴(yán)格的要求。文章將選取120例行支撐喉鏡下聲帶手術(shù)患者，評(píng)定表面麻醉聯(lián)合全身麻醉處理的效果。

1 資料和方法

1.1? 一般資料

擇取我院于2016年9月～2018年1月接收的行支撐喉鏡下聲帶手術(shù)治療患者120例，采用抽簽法形式分為觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。

觀察組中男35例，女25例;年齡20～67歲，體重41～76 kg。對(duì)照組中男34例，女26例;年齡21～68歲，體重42～75 kg。兩組基線資料對(duì)比，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

2組均不采取術(shù)前用藥，進(jìn)入到手術(shù)室后開放靜脈，連接多功能監(jiān)護(hù)設(shè)備測(cè)定血壓，血氧飽和度以及心電圖，行咪唑安定0.05 mg/kg，阿托品0.005 mg/kg靜脈注射。

對(duì)照組行1.5～2.0 ?g/kg瑞芬太尼誘導(dǎo)，依托咪酯0.4 mg/kg，琥珀膽堿1.5 mg/kg，等到肌顫消失后進(jìn)行氣管內(nèi)插管。

觀察組誘導(dǎo)用藥和對(duì)照組相同，而后喉鏡暴露聲門后，應(yīng)用一次性噴霧設(shè)備，以1.00%對(duì)咽喉位置聲門噴霧2毫升，再次進(jìn)入氣管噴霧1毫升，插進(jìn)氣管導(dǎo)管。

2組均接入麻醉設(shè)備后控制呼吸，潮氣量為6～8 ml/kg，每分鐘12次頻率，測(cè)定呼氣末二氧化碳，2組手術(shù)中丙泊酚6～10 mg/（kg*小時(shí)）、瑞芬太尼0.1～0.3 ?g/（kg*分）持續(xù)泵注。

1.3? 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄插管后（T2），放置支撐喉鏡即刻（T3）以及拔管前（T4）血壓以及心率變化，記錄手術(shù)用時(shí)，手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚用量等情況。

記錄呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和麻醉藥量。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件記錄120例患者資料，兩組血流動(dòng)力學(xué)情況、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和麻醉藥量用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）處理，采用t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)P<0.05證實(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1? 觀察組和對(duì)照組血流動(dòng)力學(xué)情況對(duì)比

對(duì)照組SBP、DBP、MAP、HR在T2、T3、T4階段上升明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組各期變化對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體見表1。

2.2? 觀察組和對(duì)照組呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和麻醉藥量對(duì)比

對(duì)照組術(shù)畢呼吸恢復(fù)用時(shí)（12.26±6.14）min，拔管用時(shí)（19.79±7.59）min較比觀察組（7.39±5.58、9.27±6.17）min有所延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組術(shù)中丙泊酚用量（220.98±60.59）mg大于觀察組（159.98±57.98）mg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

支撐喉鏡下聲帶手術(shù)具有創(chuàng)傷性較小以及操作用時(shí)短的特點(diǎn)，在進(jìn)行過(guò)程中，口腔需要處于絕對(duì)開放，同時(shí)將聲門完全暴露，聲帶也需要保持靜止，所以需要在全身麻醉下執(zhí)行，同時(shí)要保持夠量的麻醉深度。這種手術(shù)一般時(shí)間在15分鐘以內(nèi)，因此臨床對(duì)麻醉提出十分關(guān)鍵的要求[1]。

咽喉位置血管神經(jīng)較多，因此感覺神經(jīng)十分豐富，所以對(duì)各種反應(yīng)極為敏感，造成血壓升高，心動(dòng)過(guò)速等情況[2]。氣管內(nèi)插管，放置支撐喉鏡，清醒過(guò)程中導(dǎo)管對(duì)氣管刺激均會(huì)對(duì)氣管刺激，從而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)變化。臨床中采用表面麻醉支撐喉鏡下聲帶手術(shù)無(wú)法完全將息肉摘除，從而導(dǎo)致部分患者放棄手術(shù)，因此為了降低因深度麻醉造成術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，目前均采用全身麻醉聯(lián)合表面麻醉處理。

綜上結(jié)論，支撐喉鏡下聲帶手術(shù)，通過(guò)表面麻醉聯(lián)合全身麻醉，血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈? ?妍，張? ?勇，趙? ?倩，等.超聲引導(dǎo)下喉上神經(jīng)阻滯用于支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)中的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2018，34（5）：452-455.

[2] 李詩(shī)涵，宋應(yīng)寒，杜姣姣，等.加強(qiáng)自我護(hù)理干預(yù)在日間支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（12）：1375-1378.