糖尿病酮癥酸中毒的急診急救措施

麥廣

【摘要】目的 探討觀察糖尿病酮癥酸中毒的急診急救措施。方法 選擇我院在2018年2月～2019年5月期間收治的48例糖尿病酮癥酸中毒患者，采用雙盲法將其分成2組，對照組24例采取常規(guī)急救處理，而研究組24例采取綜合急救處理，比較急救效果。結(jié)果 研究組的總有效率比對照組高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病酮癥酸中毒確診后，立即采取綜合急救處理，效果滿意，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;酮癥酸中毒;急診急救

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.7..02

糖尿病酮癥酸中毒，起病急，且病情發(fā)展迅速，屬于糖尿病的一種急性并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致患者昏迷，甚至死亡。根據(jù)嚴(yán)重程度，可將其分成輕度、中度和重度。一旦發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，應(yīng)該盡早急救，以免耽誤病情，影響預(yù)后[1]。本文筆者為了觀察糖尿病酮癥酸中毒的急診急救措施，將48例患者作為對象進(jìn)行如下分析研究。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2018年2月～2019年5月為時(shí)間段，選擇糖尿病酮癥酸中毒共48例，采用雙盲法將其分成兩組，設(shè)為對照組與演技組，各組占24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）血糖升高，超過30 mmol/L，血鈉116～134 mmol/L區(qū)間內(nèi)，血鉀區(qū)間2～5.5 mmol/L;（3）臨床上，以不安煩躁、嗜睡、呼吸深大等為顯著表現(xiàn);（4）自愿參與研究并簽署有知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與研究者;（2）精神障礙病人;（3）妊娠期或者哺乳期女性;（4）嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病病人;（5）依從性低的病人;（6）失語失聰與無法正常交流的患者。對照組，15例男性，9例女性，年齡區(qū)間24-67歲，平均年齡（41.28±4.72）歲。研究組，男性占14例，女性占10例，年齡區(qū)間22-64歲，平均年齡（40.51±4.27）歲。兩組患者基本情況對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組24例患者采取常規(guī)急救處理，根據(jù)病情和臨床表現(xiàn)，對癥治療。研究組24例患者采取綜合急救處理，具體措施如下：（1）補(bǔ)液。嚴(yán)重失水病人，可達(dá)到體重10%以上，通過有效組織灌注改善且恢復(fù)后，胰島素方可發(fā)揮其生物效應(yīng)。再者，單純應(yīng)用胰島素而液體不足，細(xì)胞外液進(jìn)一步轉(zhuǎn)移到細(xì)胞，組織灌注不足更嚴(yán)重。一般情況下選擇生理鹽水，補(bǔ)液量按照原體重10%估計(jì)，若是沒有心力衰竭，開始補(bǔ)液速度要快，2 h小時(shí)內(nèi)，輸入1000～2000 mL，隨后，根據(jù)每小時(shí)尿量、血壓和心率等情況，分析輸液量及速度。第2～6小時(shí)，一般輸入1000～2000 mL，第1個(gè)24小時(shí)內(nèi)輸液量共4000～5000 mL。若是表現(xiàn)為嚴(yán)重失水，可達(dá)6000～8000 mL。如果在治療前已經(jīng)是休克或者低血壓者，快速輸液對升高血壓并無明顯作用，此時(shí)，可以輸注膠體溶液。老年或者伴有心臟病、心力衰竭的患者，血糖達(dá)到13.9 mmol/L左右，可改輸入5%葡萄糖溶液+短效胰島素;（2）補(bǔ)鉀。治療之前，若是血鉀比正常值低，應(yīng)該立即補(bǔ)鉀。開始2-4小時(shí)，采取靜脈輸液形式，每小時(shí)按照13～20 mmol/L的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)鉀。血鉀正常但是尿量超過40ml/h的情況，也建議立即補(bǔ)鉀處理。如果血鉀正常但是尿量低于30ml/h，此時(shí)，可以暫緩補(bǔ)鉀，待尿量增加后再補(bǔ)鉀。對于血鉀高的患者，也需要暫緩補(bǔ)鉀。根據(jù)血鉀與尿量，調(diào)整補(bǔ)鉀量及速度;（3）胰島素用藥。為了穩(wěn)定血糖指標(biāo)，可小劑量靜脈滴主胰島素+生理鹽水的混合液，血糖穩(wěn)定之后，根據(jù)實(shí)際情況，靜脈滴主胰島素+5%葡萄糖混合液，一般而言，胰島素用量0.1 U/（kg·h），血中濃度達(dá)到120 U/ml代謝情況好轉(zhuǎn)后，體內(nèi)檢查，尿酮體新生產(chǎn)量減少后，可調(diào)整胰島素用量。治療后第1個(gè)小時(shí)后，血糖值降低幅度沒有達(dá)到10%，考慮在原劑量基礎(chǔ)上增加0.14 U/kg，隨后，繼續(xù)按照原劑量靜脈輸注，初始治療時(shí)，0.1 U/（kg·h）胰島素+0.9%生理鹽水，帶血糖降低到13.9 mmol/L時(shí)，改為5%GS或者5%GNS;（4）ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）監(jiān)護(hù)。對于部分病人十分嚴(yán)重的患者，經(jīng)急救處理，病情無明顯好轉(zhuǎn)，或者伴有其他疾病者，及時(shí)送往ICU病房，全面監(jiān)控。（5）針對性處理。呼吸道阻塞患者，氣管插管處理;腦水腫患者，脫水治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）痊愈，經(jīng)綜合急救處理，臨床癥狀基本消失，血尿檢查顯示，空腹血糖低于7.0 mmol/L，尿酮體持續(xù)呈陰性，血液循環(huán)與電解質(zhì)及生理循環(huán)恢復(fù)正常;（2）有效，經(jīng)綜合急救處理，臨床癥狀有所改善，血尿監(jiān)測顯示，空腹血糖低于10.0 mmol/L，尿酮體偶爾呈陽性，生理循環(huán)、電解質(zhì)以及血液循環(huán)恢復(fù)正常;（3）無效，臨床癥狀及體征并無明顯改善，甚至加重[2]。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù) 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)。x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組患者通過不同方式進(jìn)行急診急救處理，結(jié)果顯示，研究組的總有效率明顯比對照組高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

糖尿病酮癥酸中毒，起病急，其發(fā)生可能與創(chuàng)傷、飲食不當(dāng)、胰島素治療不當(dāng)、感染等有關(guān)，臨床上，以嗜睡與乏力為顯著表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)，可引起脫水、休克、血壓降低等表現(xiàn)。有資料表示，糖尿病酮癥酸中毒死亡率約為1%～5%，是導(dǎo)致糖尿病病人死亡的常見死因[3]。故此，糖尿病病人若是發(fā)生酮癥酸中毒，應(yīng)該立即急救，控制病情，為病人生命安全提供保障。綜合急救處理，以常規(guī)急救處理為基礎(chǔ)，配合補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、胰島素治療措施進(jìn)行干預(yù)，必要時(shí)，送至ICU病房，全面監(jiān)控治療，并根據(jù)具體情況進(jìn)行針對性處理，有效緩解病情，促使患者盡早康復(fù)。通過本次研究比較發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率比對照組高（P<0.05）?？梢姡悄虿⊥Y酸中毒，采取綜合急救處理辦法，效果滿意，建議在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張樹桐.糖尿病酮癥酸中毒急救的臨床效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（19）：27-28.

[2] 趙 彤，張丹丹.糖尿病酮癥酸中毒患者的急救與護(hù)理探討[J].實(shí)用糖尿病雜志，2018，14（05）：66-67.

[3] 韓月華.全面護(hù)理在老年糖尿病患者酮癥酸中毒急救中的影響[J].實(shí)用糖尿病雜志，2017，13（04）：35-36.